急性心力衰竭、高血压急症、房颤复律、急性心肌梗死并发频发室早室速等心血管药物剂量、配制方法及注意事项

急性心力衰竭、高血压急症、房颤复律、急性心肌梗死并发频发室早/室速等心血管科药物常用剂量、配制方法及药物注意事项
急性心力衰竭
血管收缩药（升压）
1）酒石酸去甲肾上腺素（1 mL/1 mg）
常用剂量：0.1-0.5 µg/kg/min
配制：（kg×0.3）mg 加 5% GS至50mL 静脉泵入，1 mL/h = 0.1 µg/kg/min
备注：应经中心静脉使用去甲肾上腺素。

情况紧急时可 1 mg 稀释至 20 mL 缓慢静注。

2）肾上腺素（1 mL/1 mg）
常用剂量：0.1 ～1 µg/kg/min
配制：（kg × 0.3）mg 加 0.9% NS 至 50 mL 静脉泵入，1 mL/h = 0.1 μg/kg/min，尽可能经中心静脉用药
备注：严重低血压及过敏性休克0.3～0.5 mg ih。

3）多巴胺（2 mL/20 mg）
常用剂量：5 ～10 µg/kg/min
配制：（kg × 3）mg 加 0.9% NS 至 50 mL 静脉泵入，泵速 1 mL/h 相当于1 µg/kg/min 的泵入剂量（以下统一简写为 1 mL/h = 1 µg/kg/min）
静点：多巴胺 100 mg + 0.9% NS 250 mL ivgtt
备注：达20 µg/kg/min 无效改正肾或联合应用。

正性肌力药物（强心）
1）盐酸多巴酚丁胺（2 mL/20 mg）
常用剂量：1 ～10 µg/kg/min
配制：（kg × 3）mg 加0.9% NS 至 50 mL 静脉泵入，1 mL/h = 1 µg/kg/min
备注：一般使用5 µg/kg/min，剂量增大后副作用明显，增加心率，增加心肌耗氧，一般 3～7 天。

2）米力农（5 mL/5 mg）
常用剂量：负荷量 25 ～50 µg/kg（10 min），维持量 0.25 ～0.50 µg/kg/min
配制：20 mg + 0.9% NS 30 mL 静脉泵入，2 mL/h。

备注：肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）；房扑或房颤患者，在应用米力农之前应先用洋地黄；严重低血压和血容量不足者减量使用；不能与呋塞米在同一注射器中使用，可能会相互作用生成沉淀物。

一般 3～5 天。

3）左西孟旦注射液（5 mL/12.5 mg）
常规剂量：负荷剂量 6 ～12 μg/kg，缓慢静推，时间不小于 10 min；维持剂量 0.05～0.2 μg/kg/min，持续泵入 24 h 配制：5% GS 45 mL + 左西孟旦 12.5 mg 静脉泵入，2 mL/h（50 kg 算为 0.17 ug/kg·min），可用约 24 h，每周限用 1 次适用于：传统疗效不佳，且需增加心肌收缩力的急性失代偿性心衰。

备注：收缩压＞ 90 mmHg 可以负荷剂量，并据血压调整；收缩压＜ 90 mmHg 者无需负荷量，直接用维持剂量，以防低血压。

利尿
1）呋塞米注射液（2 mL/20 mg）
常用剂量：呋塞米注射液 20 mg iv bid
2）注射用托拉塞米（20 mg 干粉）
常用剂量：托拉塞米 20 mg + 0.9% NS/5% GS 10 mL 泵入 80 mL/h 或 iv
扩血管
1）硝酸甘油注射液（1 mL/5 mg）
常用剂量：10 ～200 µg/min
配制：30 mg + 0.9% NS 44 mL 至 50 mL 静脉泵入，1 mL/h = 10 µg/min
备注：每 5 ～ 10 分增加10 µg 直至满意为止，缓解心绞痛一般用量为40 µg/min，治疗心衰最大量200 µg/min。

2）硝普钠（50 mg/支）
常用剂量：20 ～200 µg/min
配制：50 mg + 5% GS 50 mL 静脉泵入，0.6 mL/h 相当于 10 μg/min
备注：每 5 分增加 5 ～10 µg（0.5 µg/kg），疗程 < 72 h。

3）硝酸异山梨酯注射液
常用剂量：初始 1～2 mL/h，根据患者反应逐步加量 1 ~ 2 mL/h，最大剂量为 8 ~ 10 mL/h；
配制：硝酸异山梨酯注射液 50 mg 泵入，一般 3～5 mL/h
4）重组人脑利钠肽（0.5 mg/支）
常用剂量：起始负荷（10 分钟）：1.5～2 ug/kg；维持剂量：0.0075～0.01 ug/kg/min
配制：重组人脑利钠肽 0.5 mg + 0.9% NS 50 mL 静脉泵入，
第一支 4.5 mL/h（按 50 kg 体重算，0.015 ug/kg/min）；第二支及以后 2.25 mL/h（按 50 kg 体重算，0.0075 ug/kg/min），医保限用 72 h。

减轻肺水肿
1）吗啡
稀释后，3 mg iv/5 mg ih
2）注射用甲泼尼龙琥珀酸钠
甲泼尼龙 40 mg + 0.9% NS 20 mL iv 或40 mg + 0.9% NS 100 mL ivgtt
高血压急症
硝酸甘油、硝普钠用法同前。

1）盐酸艾司洛尔注射液（2 mL/0.2 g；10 mL/0.1 g）
即刻控制剂量：1 mg/kg（30 s 内静注），继续予 150 μg/kg/min 维持，最大维持量为 300 μg/kg/min
配制：（kg × 30）mg 稀释至 50 mL，1 mL/h 相当于 0.01 mg/kg/min
2）盐酸尼卡地平注射液（2 mL/2 mg）
常用剂量：开始时以 0.5 μg/（kg•min）静脉滴注，可逐步增加剂量至 10 μg/（kg•min）
配制：（kg × 0.3）mg 稀释至 50 mL，1 mL/h 相当于 0.1 μg/（kg•min）
备注：不良反应包括心动过速、面部潮红等。

颅内出血、颅内压增高的患者及妊娠期、哺乳期妇女禁用。

3）盐酸乌拉地尔注射液（5 mL/25 mg）
常用剂量：可 12.5 mg 稀释后静脉注射，通常 5 分钟内起效，
10～15 分钟后效果不明显可重复应用，必要时还可加大剂量至 25 mg 静脉注射，也可静脉泵连续输注。

配制：50 mg + 0.9% NS 至 50 mL 静脉泵入，起始速度 6 mL/h （6 mg/h），根据血压调节。

备注：不良反应较少，静脉滴注过快可出现头晕、恶心、心悸等症状。

禁忌证为主动脉峡部狭窄或动静脉分流（血流动力学无效的透析分流除外）。

4）盐酸拉贝洛尔注射液（10 mL/50 mg）
常用剂量：开始时缓慢静脉注射 20～100 mg，以 0.5～2 mg/min 速率静脉滴注，总剂量不超过 300 mg。

配制：拉贝洛尔200 mg + 0.9% NS 至 50 mL 静脉泵入，起始速度 7.5 mL/h（0.5 mg/min），再根据血压调节。

备注：不良反应包括头晕、直立性低血压、心脏传导阻滞等。

房颤复律
1）普罗帕酮（70 mg/20 mL）
常用剂量：成人常用量 1～1.5 mg/kg 或以 70 mg 加 5% GS 稀释，10 min 内缓慢注射，必要时 10～20 min 重复一次，总量不超过 210 mg
备注：多用于无器质性心脏病患者，静注起效后可改为静滴/口服维持。

普罗帕酮片 150 mg Q8h/tid。

2）胺碘酮（0.15 g/3 mL）：低钾慎用
负荷量：5% GS 20 mL + 盐酸胺碘酮注射液 0.15 g 泵入 80 mL/h （iv 15 min）
维持量：5% GS 44 mL + 盐酸胺碘酮注射液 0.30 g 泵入 10 mL/h 或 5% GS 250 mL + 胺碘酮0.45 g ivgtt
急性心肌梗死并发频发室早/室速利多卡因（5 mL/100 mg）：不受肾功能影响
负荷量：利多卡因 50/100 mg iv 5 min
维持量：利多卡因 400 mg + 5% GS 30 mL 静脉微泵 4～5 mL/h 备注：因胺碘酮起效较慢，可以先静推 100 mg 利多卡因后改为泵入胺碘酮。

胺碘酮、盐酸艾司洛尔注射液用量同上。