脐动脉血气和出生后1 h血气在新生儿窒息诊断中的关系

第32卷第2期航空航天医学杂志2021年2月129
.论著.
脐动脉血气和出生后1h血气在新生儿窒息诊断中的关系<
宋煥清宋红李晶晶冯晓霞
[摘要]目的探讨脐动脉血气和出生后丨h血气在新生儿室息诊断中的关系。

方法随机选取2018年3月
~ 2019年3月足月生产的窒息新生儿共30例为观察组，同时另随机选取非室息新生儿30例为对照组，所有患
儿于分娩后即刻剪断脐带，在母体端取脐动脉血做样本并立即床边分析血气指标（PH、血氧分压（Pa02)、二氧化
碳分压（PaC02)以及剩余碱（BE))，丨h后行桡动脉血气分析，对比两组患儿最终血气分析结果，并与临床窒息表
现相关指标做相关性分析：结果观察组患儿PaC02明显高于对照组，Pa02、P H值、B E明显低于对照组，差异
具有统计学意义（P<0.05)。

多因素线性回归分析结果显示：PaC02与Apgar评分表现出明显相关性、B E与Ap-
§31'评分表现出明显相关性。

1?0(：分类曲线分析结果：卩日对应的卩0(：曲线下部面积为（0.736 ± 0.065);?3〇2对
应的ROC曲线下部面积为（0.934±0.033)。

结论脐动脉血气和出生后I小时血气分析与前者单纯分析具有
类似诊断效果，而两者共用时，PH、Pa02两项指标可作为特异性诊断指标使用，PH <7. 19，Pa02 <59.40 mmHg
时，考虑存在室息。

[关键词]脐动脉血气；出生后I h血气；室息；诊断
[中图分类号]R722. 12 [文献标识码]A[文章编号]2095 -1434.2021.02.001
Relationship Between Umbilical Artery Blood Gas and Blood Gas One Hour after Birth in the Diagnosis
of Neonatal Asphyxia/SONG Huanqing, SONG Hong, LI Jingjing, et al. //(The Second Affiliated Hos­
pital of Zhengzhou University, Zhengzhou450000, China)
Abstract Objective To explore the relationship between umbilical artery blood gas and blood gas one hour after
birth in the diagnosis of neonatal asphyxia. Methods Randomly selected from March 2018 to March 2019 in our
hospital the asphyxia newborn of term pregnancy were 30 cases as the observation group, while the other not 30 cases of
neonatal asphyxia were randomly selected as control group, all the children to cut the umbilical cord immediately after
birth，in the mother’s side take umbilical arterial blood analysis of the samples and the bed immediately blood gas index
(PH, blood oxygen partial pressure ( Pa02) , C02partial pressure ( PaC02) and residual alkali ( BE) ) , 1h after radial
artery blood gas analysis, compared two groups of children with the final results of blood g as analysis, and make correlation analysis index is associated with clinical asphyxia. Results PaC02in the observation group was significantly
higher than that in the control group, and Pa02, PH and BE were significantly lower than that i n the control group, with statistically significant differences ( P < 0.05 ) . Multivariate linear regression analysis showed that PaC02was
significantly correlated with Apgar score, and BE was significantly correlated with Apgar score. Results of ROC
classification curve analysis：the area under the ROC curve corresponding to PH was(0■ 736 ±0. 065). The area under
the ROC curve corresponding to Pa02was (0• 934 ± 0• 033 ). Conclusions Umbilical artery blood gas analysis and
blood gas analysis 1hour after birth have similar diagnostic effect with the former analysis alone. When the two are
Shared, PH and Pa02can be used as specific diagnostic indicators. When PH < 7. 19 and Pa02< 59. 40mmhg,
asphyxia is considered.
[Key words umbilical artery blood gas ；One hour after birth ；Asphyxia ；diagnosis
围产医学领域内,新生儿窒息一直是研究热点[l]。

对 于新生儿窒息的诊断，必须明确诊断结果准确无误，误诊 可能危及新生儿多器官正常生长，甚至危及生命;2]。

现目 前，临床上多用出生后1m in的Apgar评分进行窒息新生
基金项目：北京仁泽公益基金会科研课题（项目名称：“关 爱”早产儿疾病科研究，编号:K017)
作者单位：郑州大学第二附属医院，河南郑州45_儿的诊断唯一标准但有报道显示该方法缺乏特异性:4]，主观影响因素一直存在。

脐动脉血气指标诊断新生 儿窒息情况近年来在临床上应用越发广泛，有研究提示血 气分析是一种特异性较高的新生儿窒息诊断方法[5]。

通过 新生儿脐动脉血气和出生后l h血气指标联合对窒息新生儿 进行诊断的方法，旨在探究其具体诊断价值，报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料随机选取2018年3月~2019年3月足月
130
Vol . 32 No . 2
Journal of Aerospace Medicine
Feb 2021
(fl= -0.324，P =0.003,95%a = -0.598 ~ -0.051 )，见
表2。

2.3
ROC 分类曲线分析P H 对应的RO C 曲线下部面积 为 0. 736 ± 0. 065 ( P = 0. 002,95% C / = 0. 608 ~ 0. 864)，以 7.丨9截断时，灵敏度为70. 00% ,特异度为63. 34% ; Pa02 对应的ROC 曲线下部面积为0.934 ± 0.033(P =0.000,
R O C 曲线（检验变量P H 值）
因素
B 标准误差t
P
95% C f PH -0.310 1.589-0. 1950.846-3.494 -2. 874Pa 02-0.0180.016-1. 1260.265-0. 050-0.014PaC 020.0910.0293. 1220. 0030.033 ~0. 150BE -0. 3240. 137-2.3740. 021- 0.598 —0.051
R O C 曲线（检验变量P a 〇2值）
生产的窒息新生儿共30例为观察组，其中男婴16例，女婴14 例，平均胎龄（38.56 ± 1.32)周，平均体重（3.23 ±0.64)kg 。

同时另随机选取非窒息新生儿3 0例为对照组，其中男婴 17例，女婴13例，平均胎龄（38.44 ± 1.33)周，平均体重 (3.2丨±0.62)kg 。

（1)纳人标准①符合中华医学会围产 医学分会新生儿复苏学组编制的《新生儿窒息诊断的专家 共识》中的相关诊断标准6 ;②新生儿口唇颜色为暗紫色，
无血色、心率少于80次/min ,心率较弱，心跳规律不正常； ③新生儿呼吸不规律，呼吸次数较少或者呼吸骤停。

(2)排除标准①排除先天性心脏病;②患有膈疝及先天性 畸形;③排除遗传性代谢疾病。

对比两组患儿一般资料， 组间比较无明显差异，不具有统计学意义（P >0. 05)。

1.2方法采用美国GEM 3000血气分析仪（南京利艾成 贸易有限公司）检测仪器进行检测。

事先准备3把消毒血 管钳;所有胎儿在娩出后即刻使用消毒血管钳在近胎儿端 脐带上约10 cm、ll cm 以及20 cm 处夹住并立即断胳，随 后利用2 mL 的肝素化注射器于胎儿脐动脉处取0. 5 mL 血 液，排净注射器内空气，立即送至检验室利用血气分析仪 进行胎儿脐动脉血气分析。

从胎儿娩出至分析结束，整个
过程的完成时间尽量把控在30 m in 内，减少误差。

在胎儿 娩出后1 h ,取所有胎儿桡动脉血0.5 mL ,同样送至检验室 进行血气分析。

对比两组患儿最终血气分析结果。

1.3观察指标出生后1 min 利用Apgar 评分诊断窒息程 度分级标准:Apgar 得分4 ~ 7分，诊断为轻度窒息;Apgar 得 分3分，诊断为重度窒息。

血气指标分析共涉及以下4项指 标:PH 、Pa 02、PaC 02以及BE 。

对所得血气指标结果与患儿 诊断结果做回归分析，并做R 0C 分类曲线，分析曲线意义。

1.4统计学方法所有统计学资料都采用SPSS 2L 0专业 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表 示，组间比较采用独立样本 < 检验，治疗前后组内比较采用 重复测量方差分析进行检验，而所有的计数资料用;^检 验，P <0.05评价为差异具有显著性。

以Apgar 评分做因 变量进行多因素线性回归分析，选取PH 、Pa 02作检验变 量，绘制R 0C 曲线。

2 结果
2.1两组患儿血气分析结果的比较观察组患儿PaC 02 明显高于对照组，Pa 〇2、P H 值、B E 明显低于对照组，差异 具有统计学意义（P < 〇. 05),见表1。

表1
两组患儿血气分析结果的比较U ±4
组别n
PH
Pa 02 (mmHg)
PaC 02 ( mm Hg)
B E( m m ol/L )
观察组307. 21 ±0.0956. 39 ±9. 9251.88 ±7. 31-
6.07 土 1.25对照组30
7. 34 ±0. 1179.81 ±11.9238. 65 ±5.93-3. 05 ±0.76参考范围
7.00-7. 400.34 〜6. 10 3.43 ~ 10. 031.50- -18.501 5.0108.2727.69834. 146P
0. 0000. 0000. 0000. 000
2.2线性回归分析线性回归分析结果显示：PaC 02与 Apgar 评分表现出明显相关性（B = 0. 091, P = 0. 003,95% C / = 0.033 ~0. 150)、B E 与Apgar 评分表现出明显相关性
95% C / = 0. 868 ~ 1.000),以 59.40 mmHg 截断，灵敏度为 83. 33%，特异度为99. 94% ,见图1。

表2
线性回归分析分析结果
M w m
图1 r o c
分类曲线图
第32卷第2期航空航天医学杂志2021年2月131
3讨论
胎儿与母体之间的气体交换是通过流经胎盘的血液 来进行，窒息也源与此，气体交换状态正常情况下处于平 衡状态，但并不是绝对稳定，多种影响因素均可造成气体 交换异常，引发胎儿窒息7]。

目前产科临床研究对多项可 能引起窒息的影响因素进行了探究，如母体发生急性失 血、低血压、慢性高血压以及脐带打结等，因此，对新生胎 儿室息的准确诊断需要具备特异性，寻找窒息诱发因
素81。

有研究指出(91，Apgar评分法在新生儿窒息诊断中 缺乏特异性，主要原因是该评分以反应患儿呼吸状态的抑 制程度为主，主观性强，受诊断人员自身影响，其对窒息诱 因无法得出有效结论。

研究针对现有的脐动脉血气分析 诊断方法，结合了出生后l h桡动脉血气分析，结果显示：观 察组患儿PaC02明显高于对照组，Pa02、PH值、B E明显低 于对照组，差异具有统计学意义（P<〇.〇5)，该结果与王志 力等在其研究中利用的单纯脐动脉血气分析诊断方法结 果类似:1°],表明该方法具有一定可行性。

另有研究认为[n]，针对患儿内环境酸碱度的监测关系到诊断患儿是否 存在酸中毒以及其程度，是诊断窒息并及时采取救治手段 的重要决定环节，脐动脉血气分析在新生儿出生即刻的诊 断作用明显，但对其过后的内环境酸碱平衡状况进行动态 监测同样重要,及时纠治可最大程度避免神经或机体功能 器官损伤。

研究相关性分析结果显示：PaC02与Apgar评 分表现出明显相关性、B E与Apgar评分表现出明显相关性，提示血气分析指标与窒息患儿Apgar评分存在相关性。

进一步通过ROC分类曲线分析结果，可以看出：P H以7.19截断时，灵敏度为70. 00%,特异度为63. 34%,而 卩!1〇2以59.40>1«11%截断，灵敏度为83.33%,特异度为99.94%,该项结果表明了 PH、Pa〇2水平均可作为诊断窒 息的特异性指标，当患儿两项指标低于该截断值时，考虑 存在窒息情况,但研究PH值诊断灵敏度相对较低，可能由 于研究例数较少,缺乏普遍性。

综上所述，脐动脉血气和出生后1小时血气分析与前 者单纯分析具有类似诊断效果，而两者共用时，PH、Pa02两项指标可作为特异性诊断指标使用，PH <7. 19,Pa02 < 59. 40 mmHg时，考虑存在窒息。

参考文献
[1]蒲晓琴.脐动脉血气pH值在新生儿窒息中的诊断价
值[J].检验医学与临床,2016,13(4) :72 -73.
[2]刘娟，孙婷婷，熊莉华.新生儿窒息的产科因素及脐
动脉血气分析的预测价值[J].西北国防医学杂志，
2016,37(5) ：311 -314.
[3]花少栋，岳丽琴,程黎明，等.新生儿窒息时脐带动脉
血气中乳酸和碱剩余值的阈值研究[J].中国小儿急
救医学,2019,26(12) :901 -906.
[4]张喻，安培莉，王颖金，侯小霞.彩色多普勒超声检查
在高危妊娘子宫螺旋动脉血参数测定中的应用[J].
湖南师范大学学报（医学版），2017,14( 1) :145 -丨47. [5]蓝丽霞，平永美，雷君.脐动脉血气分析对新生儿室
息诊疗价值分析[J].中国现代医生,2018,56(20) :33
-35.
[6]中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组.新生儿
室息诊断的专家共识[J].中华围产医学杂志，2016,
19(1) ：3 -6.
[7]陈自励.从循证角度审视新生儿窒息诊断和分度标
准[J].中国当代儿科杂志,2019,21(1) :1 -5.
[8]葛敏，刘秀芹.临床诊断新生儿窒息的脐动脉血气指
标探讨[J].山西医药杂志,2016,45(7) :82 2 -824. [9]董燕，程符.脐动脉血气分析对评价新生儿窒息及预
后的临床研究[J].中国优生与遗传杂志，2015,23
(1):79 -81 +99.
[10]王志力，张智煜.新生儿脐动脉血气分析在新生儿
窒息多器官损害诊断中的应用[J].齐齐哈尔医学院
学报,2018,39(16) =1871 - 1872.
[11]黄丽莎，李经猷，陈丽秋，等.新生儿窒息血气分析
指标变化与血清神经系统相关性蛋白的分析研究
[J].中国医药科学,2018,8(24) :76-78.
(收稿日期:2020 - 07 - 09)
关于发表论文授予继续教育学分的说明
根据国家卫生部、人事部卫科教发[2000]477号文件《继续医学教育学分授予办法》，及全继委发[2001 ]第10 号文件规定，凡在具有国际标准刊号丨SSN和国内统一刊号CN刊物上发表的论文和综述，均可获得继续医学教育n 类学分e其学分标准为:第一作者6分，第二作者5分，第三作者4分，第四作者3分，第五作者2分。

凡在《航空航 天医学杂志》发表的论文，可凭期刊在其所在单位进行学分登记。

《航空航天医学杂志》国际标准刊号丨SSN 2095 - 1434;国内统一刊号CN23 -1571/R。

特此说明。

《航空航天医学杂志》。