昏迷急救流程ppt课件
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3、动态监护病人
包括对病人呼吸、脉搏、血压、心电图 进行持续监护，重点动态观察昏迷程度 并记录瞳孔变化，必要时作床旁的经皮 SPO2 和掌上血糖仪监测。
昏迷程度的观察和判 断方法
昏迷分为三种程度：浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
通过观察病人的六项病理生理反应，就 能对昏迷程度作出正确判断：
1）呼唤睁眼反应（E）：
立即开放气道和静脉 通路
开放气道的 方法
（1） 呼救 后，首先摆 好体位，迅 速将病人摆 放成仰卧位， 以便抢救。 （2） 直接
开放气道的方 法
(1) 迅速打 开口腔，检查 有无分泌物、 呕吐物、假牙 及其它异物。 （2）如果有 的话，立即将 病人的头侧向 一边，用手指 探入口腔内彻
开放气道的 方法
结果与处理
结果与处理
如果确定脑疝形成，须立即静脉给 予 20%甘露醇 250ml快速静滴，并 酌情静脉推注速尿、地塞米松等； 即使没有脑疝形成，若肯定有颅内 高压，仍可预防性使用上述药物。 相反，如果病人无脑疝形成，进入 下面急救流程。
判断病人有无 休克
休克是由于失血、创伤、脱水、感染、 过敏、心衰、疼痛、内分泌等多种原因， 导致病人有效血容量减少和微循环障碍 所引起的全身综合征；因为缺血缺氧而 造成全身所有的脏器严重受损，尤其是 脑组织的损害更加明显。根据有效血容 量减少、微循环障碍和生理代偿反应， 就能推断出休克的主要表现，作出正确 判断：
快速判断病人是否 昏迷
大声呼唤病人， 看其是否有睁眼 反应，拍打病人 双肩，凑近耳旁 大声喊叫：
“ 喂、喂 ！，
你怎么啦 ？！” 如认识，可直呼 其名字。
昏迷
如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤 的力度不够。即用大拇指的指甲，用力掐压病人的 “人中” 穴 2~3 次。如仍然不睁眼，则可确定为昏迷。 此时应立即高声呼救：“ 快来人呐！准备急救 ！！” ， 让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救。
昏迷的急救流程
急诊科 肖彪
昏迷（Coma）的定义
病人意识完全丧失，即使给予强烈的刺激仍不能 睁眼苏醒，无应答反应和随意运动，属于高度的意识 障碍。在急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于 急症谱的第4位，发生率约为 10% 。昏迷是所有原因 引起的呼吸停止心跳停搏的前兆，说明病情已十分严 重，必须予以高度的重视，应立即进行抢救！
结果与处 理
结果与处理
如果病人有明显的心律失常，处理方法 参见 “恶性心律失常的急救流程”，相 反，如果病人无心律失常，进入下面急 救流程。
判断有无脑疝 形成
一旦颅内高压导致脑疝形成，病人 将会出现下列临床表现：
（1）昏迷程度进一步加重 （2）呼吸由快变慢，变得不规则
心率由快变慢，低于 60次/分 （4）血压升高后再下降，发生低 血压 （5）双侧瞳孔一大一小、不等圆， 对光反应迟钝甚至消失 （6）神经系统出现相应的定位体
结果与处 理
结果与处理
如果病人有呼吸困难，处理参照“呼 吸困难急救流程”，如有头颈、胸部 外伤给予相应处理。相反，如果病人 无呼吸困难，进入下面急救流程。
判断病人有无心 律失常
判断方法
通过听心律、量血压，特别是床旁持 续心电监护和正规心电图描图，对病 人有无心律失常作出正确的判断。 心律失常可笼统地分为两大类：快速 与缓慢型，应警惕恶性心律失常—— 宽大畸形的QRS波、且心率超过120次/ 分或低于40次/分。
快速判断有无呼吸 心跳
检查呼吸的 方法
（1） 开放气 道后，随即 低下头，耳 朵尽量凑近 病人的鼻孔， 判断有无自 主呼吸。
快速判断有无呼 吸心跳
检查心跳的方 法
（1） 呼吸检 毕，紧接着判 断病人有无心 跳。用10秒钟 的时间作出判 断，必须争分 夺秒抢时间！
结果与处 理
结果与处理
如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第 一现场 、第一时间、由第一目击者实施 心肺复苏术（CPR）。 现场心肺复苏的具体方法，依据 2010CPR国际指南，相反，如果确定病 人有呼吸心跳，仅仅是昏迷，则进入下 面急救流程。
通过大声呼唤，看病人能否睁开眼睛 （注意眼肿胀影响），即是否有睁眼觉 醒反应，如果无则记为1 分
昏迷程度的观察和判 断方法
2）询问应答反应（V）：
大声询问病人：“你现在在哪里？”， 听语音应答反应如何，从而判断病人的 定向能力，最高记有效给氧
（1）首先选用鼻导管或简易面罩持续 吸氧。 （2）如果病人稍后出现严重的呼吸困 难甚至呼吸停止，必须立即实施气管插 管术，接人工呼吸机正压通气给氧，气 管插管是建立人工气道的 “金标准” 。 （3）当病人因急性上呼吸道梗阻而造 成严重窒息时，如果来不及气管插管或
昏迷的一般 处理
判断病人有无呼 吸困难
观察病人的呼吸频率是否在10~30次/分； 有无鼻翼扇动和张口呼吸；有无异物卡 喉征象或咯粉红色泡沫痰；听诊比较双 肺呼吸音，有无干湿罗音；检查有无气 管移位、“ 呼吸三凹征”、口唇甲床紫 绀等。
如果出现临终前的异常呼吸，例如呼吸 缓慢低于 10 次/分而且呼吸不规则，或 者潮式（陈氏）呼吸、间停（毕氏）呼 吸、叹气样呼吸、点头样呼吸等，高度
上提舌根 解除舌 后（坠1）病人头 后仰的程度为： 下颌、耳廓之 间的联线与地 面垂直。 （2）动作须 温柔，防止颈 部过度伸展。 （3）抬颏时，
开放气道的方 法
如怀疑颈椎受损则不能仰头， 应该用“平推托颌法”。
建立静脉通路的 方法
建立静脉通路的方法
（1）畅通气道后，应下的第一个口头 医嘱就是：“建立静脉通路！”。 （2）用外套管针迅速建立一条稳妥、 通畅的静脉通路，保证输液顺利进行。 （3）首先接上生理盐水维持静脉点滴， 最好开通两条静脉通路，以便给药。
结果与处理
结果与处理
只要上述 6 种表现符合其中任何二项， 即可诊断为休克；必须立即抗休克治疗， 具体参见 “休克的急救流程”。 相反， 如果病人无休克，进入下面流程。
昏迷的一般 处理
1、摆放昏迷体位
（1）昏迷体位又称“恢复体位”，即 将病人摆放成侧卧位，以防呕吐造成窒 息。 （2）将病人头部及躯干侧向一边，整 体滚动法翻身，手臂放后、腿部屈曲。 （3）头部始终后仰，避免胸部受压， 保持呼吸道通畅。
包括对病人呼吸、脉搏、血压、心电图 进行持续监护，重点动态观察昏迷程度 并记录瞳孔变化，必要时作床旁的经皮 SPO2 和掌上血糖仪监测。
昏迷程度的观察和判 断方法
昏迷分为三种程度：浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
通过观察病人的六项病理生理反应，就 能对昏迷程度作出正确判断：
1）呼唤睁眼反应（E）：
立即开放气道和静脉 通路
开放气道的 方法
（1） 呼救 后，首先摆 好体位，迅 速将病人摆 放成仰卧位， 以便抢救。 （2） 直接
开放气道的方 法
(1) 迅速打 开口腔，检查 有无分泌物、 呕吐物、假牙 及其它异物。 （2）如果有 的话，立即将 病人的头侧向 一边，用手指 探入口腔内彻
开放气道的 方法
结果与处理
结果与处理
如果确定脑疝形成，须立即静脉给 予 20%甘露醇 250ml快速静滴，并 酌情静脉推注速尿、地塞米松等； 即使没有脑疝形成，若肯定有颅内 高压，仍可预防性使用上述药物。 相反，如果病人无脑疝形成，进入 下面急救流程。
判断病人有无 休克
休克是由于失血、创伤、脱水、感染、 过敏、心衰、疼痛、内分泌等多种原因， 导致病人有效血容量减少和微循环障碍 所引起的全身综合征；因为缺血缺氧而 造成全身所有的脏器严重受损，尤其是 脑组织的损害更加明显。根据有效血容 量减少、微循环障碍和生理代偿反应， 就能推断出休克的主要表现，作出正确 判断：
快速判断病人是否 昏迷
大声呼唤病人， 看其是否有睁眼 反应，拍打病人 双肩，凑近耳旁 大声喊叫：
“ 喂、喂 ！，
你怎么啦 ？！” 如认识，可直呼 其名字。
昏迷
如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤 的力度不够。即用大拇指的指甲，用力掐压病人的 “人中” 穴 2~3 次。如仍然不睁眼，则可确定为昏迷。 此时应立即高声呼救：“ 快来人呐！准备急救 ！！” ， 让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救。
昏迷的急救流程
急诊科 肖彪
昏迷（Coma）的定义
病人意识完全丧失，即使给予强烈的刺激仍不能 睁眼苏醒，无应答反应和随意运动，属于高度的意识 障碍。在急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于 急症谱的第4位，发生率约为 10% 。昏迷是所有原因 引起的呼吸停止心跳停搏的前兆，说明病情已十分严 重，必须予以高度的重视，应立即进行抢救！
结果与处 理
结果与处理
如果病人有明显的心律失常，处理方法 参见 “恶性心律失常的急救流程”，相 反，如果病人无心律失常，进入下面急 救流程。
判断有无脑疝 形成
一旦颅内高压导致脑疝形成，病人 将会出现下列临床表现：
（1）昏迷程度进一步加重 （2）呼吸由快变慢，变得不规则
心率由快变慢，低于 60次/分 （4）血压升高后再下降，发生低 血压 （5）双侧瞳孔一大一小、不等圆， 对光反应迟钝甚至消失 （6）神经系统出现相应的定位体
结果与处 理
结果与处理
如果病人有呼吸困难，处理参照“呼 吸困难急救流程”，如有头颈、胸部 外伤给予相应处理。相反，如果病人 无呼吸困难，进入下面急救流程。
判断病人有无心 律失常
判断方法
通过听心律、量血压，特别是床旁持 续心电监护和正规心电图描图，对病 人有无心律失常作出正确的判断。 心律失常可笼统地分为两大类：快速 与缓慢型，应警惕恶性心律失常—— 宽大畸形的QRS波、且心率超过120次/ 分或低于40次/分。
快速判断有无呼吸 心跳
检查呼吸的 方法
（1） 开放气 道后，随即 低下头，耳 朵尽量凑近 病人的鼻孔， 判断有无自 主呼吸。
快速判断有无呼 吸心跳
检查心跳的方 法
（1） 呼吸检 毕，紧接着判 断病人有无心 跳。用10秒钟 的时间作出判 断，必须争分 夺秒抢时间！
结果与处 理
结果与处理
如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第 一现场 、第一时间、由第一目击者实施 心肺复苏术（CPR）。 现场心肺复苏的具体方法，依据 2010CPR国际指南，相反，如果确定病 人有呼吸心跳，仅仅是昏迷，则进入下 面急救流程。
通过大声呼唤，看病人能否睁开眼睛 （注意眼肿胀影响），即是否有睁眼觉 醒反应，如果无则记为1 分
昏迷程度的观察和判 断方法
2）询问应答反应（V）：
大声询问病人：“你现在在哪里？”， 听语音应答反应如何，从而判断病人的 定向能力，最高记有效给氧
（1）首先选用鼻导管或简易面罩持续 吸氧。 （2）如果病人稍后出现严重的呼吸困 难甚至呼吸停止，必须立即实施气管插 管术，接人工呼吸机正压通气给氧，气 管插管是建立人工气道的 “金标准” 。 （3）当病人因急性上呼吸道梗阻而造 成严重窒息时，如果来不及气管插管或
昏迷的一般 处理
判断病人有无呼 吸困难
观察病人的呼吸频率是否在10~30次/分； 有无鼻翼扇动和张口呼吸；有无异物卡 喉征象或咯粉红色泡沫痰；听诊比较双 肺呼吸音，有无干湿罗音；检查有无气 管移位、“ 呼吸三凹征”、口唇甲床紫 绀等。
如果出现临终前的异常呼吸，例如呼吸 缓慢低于 10 次/分而且呼吸不规则，或 者潮式（陈氏）呼吸、间停（毕氏）呼 吸、叹气样呼吸、点头样呼吸等，高度
上提舌根 解除舌 后（坠1）病人头 后仰的程度为： 下颌、耳廓之 间的联线与地 面垂直。 （2）动作须 温柔，防止颈 部过度伸展。 （3）抬颏时，
开放气道的方 法
如怀疑颈椎受损则不能仰头， 应该用“平推托颌法”。
建立静脉通路的 方法
建立静脉通路的方法
（1）畅通气道后，应下的第一个口头 医嘱就是：“建立静脉通路！”。 （2）用外套管针迅速建立一条稳妥、 通畅的静脉通路，保证输液顺利进行。 （3）首先接上生理盐水维持静脉点滴， 最好开通两条静脉通路，以便给药。
结果与处理
结果与处理
只要上述 6 种表现符合其中任何二项， 即可诊断为休克；必须立即抗休克治疗， 具体参见 “休克的急救流程”。 相反， 如果病人无休克，进入下面流程。
昏迷的一般 处理
1、摆放昏迷体位
（1）昏迷体位又称“恢复体位”，即 将病人摆放成侧卧位，以防呕吐造成窒 息。 （2）将病人头部及躯干侧向一边，整 体滚动法翻身，手臂放后、腿部屈曲。 （3）头部始终后仰，避免胸部受压， 保持呼吸道通畅。