关节炎的保健常识医学PPT

特点
男
HLA-B27阳性率 平均发病年龄（岁） 预后 病情严重程度 外周关节受累
发病时 病程中 脊柱强直 颈椎受累 耻骨炎
> 90% 20左右 +++ +++
+ + ++ + +
女
> 90% 25左右 + +
++ +++ + ++ +++
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我们能做些什么？
1.了解疾病 2.配合治疗 3.自我保健
（ankylosis）
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Ⅰ级 Ⅲ级
正常
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Ⅱ级
Ⅳ级
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X线
CT
刘××，男，28岁。
腰臀酸痛2年，右下肢
不适，夜间痛，晨僵。
X线正常，CT骶髂关
节炎Ⅰ级。
CT
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95年5月 98年7月 01年4月
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男、女强直性脊柱炎的主要差别
阴性杆菌等
分子模拟学说-----细胞壁表面有与 人体结构类似的氨基酸序列
2、与遗传有关---- HLA-B27 HLA-B27 与 AS的家系？
• 90%以上的AS患者HLA-B27阳性 • 普通人群中HLA-B27阳性率4%－8% • 提示：AS与HLA-B27强相关、但并非绝对相关 • B27阴性者也可患病 • HLA-B27阳性者仅1－6.7%发病
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生物制剂
• 目前所研究的临床最有效的抗细胞因子制
剂为TNFα的拮抗剂。
• 可 用 的 有 etanercept, 一 种 重 组 的 可 溶 性
TNF-Fc 融 合 蛋 白 ； infliximab, 一 种 嵌 合 （鼠-人）的抗TNF单克隆抗体。
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以往命名
• Von Bechterew disease
• Marie-Strumpell disease
• RA中枢型 • 类风湿脊柱炎
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我们能做些什么？
1.了解疾病 2.配合治疗 3.自我保健
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强直性脊柱炎的发病？
1、与环境有关----细菌或微生物感染 克勒伯杆菌、TB、肠道泌尿系 G
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关节受累特点？
1、中轴关节上行性： 骶髂关节、脊柱自下而上强直
2、外周关节炎： 受累40%，女>男 下肢>上肢，大关节>小关节
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临床表现—关节外病变
神经、肌肉症状： 继发于骨折、脱位 慢性进行性马尾综合征 --尿便失禁、阳萎、 跟腱反射消
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• 强直性脊柱炎，是一种主要侵犯脊柱，并 可累及周围关节的慢性进行性炎性疾病。
• 此病的历史相当长，科学家们从早在几千 年前古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱 炎的证据。
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1. 以累及中轴关节为主 2. 可影响外周关节及多个器官 3. 是血清阴性脊柱关节病的原型
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关节炎的类型
强直性脊柱炎 2%
痛风性关节炎 5%
类风湿关节炎 11%
银屑病关节炎 1%
幼年类风湿关节炎 1%
系统性红斑狼疮 1%
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骨关节炎 79%
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血清阴性脊柱关节病特点
• 1、血清阴性指RF阴性，即阳性率＜5%。
• 2、均可影响脊柱，不同程度的骶髂关节炎， 也可影响周围关节，多为下肢单关节炎。
失 肾损害：IgA肾病、肾淀粉样变 前列腺炎
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预后？
慢性进展性疾病 多数预后良好 少数出现严重畸形 儿童发病者预后差
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哪些症状需要考虑强直性脊柱炎？
• 40岁以前发生腰腿痛/不适 • 隐匿发病 • 病程> 3个月 • 伴有晨僵 • 症状活动后改善
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放射学特点
• 3、病理改变为附着端点炎，表现为足跟痛、 足掌痛等。
• 4、有家族聚集发病倾向。
• 5、与HLA-B27密切相关。
• 6、本组各疾病间临床表现常有重叠，如均可
发生强直性脊柱炎。
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强直性脊柱炎的保健常识
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强直性脊柱炎（AS）源于古希腊ankylos spondylos，意为弯曲的脊柱。
X线： 脊柱骨质疏松 骨突关节模糊 椎体方形变 脊柱竹节样变—特征性表现
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• 0级，正常（normal）
• 1级，可疑骶髂关节 炎
（suspicious）
• 2级，轻度骶髂关节 炎
（minimal）
• 3级，中度骶髂关节 炎
（moderate）
• 4级，骶髂关节强直
性别：男：女=（10-4）：1 年龄：多发于青壮年，年龄＜40岁 种族：高加索人群0.2%，我国约0.3%
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强直性脊柱炎腰背痛的特点？
隐匿性起病 年龄＜40岁 持续时间>3个月 伴有晨僵 腰背痛活动后减轻
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首发症状？
1. 炎性腰背痛 2. 晨僵：病情活动 3. 肌腱、韧带骨附着点炎症 4. 外周关节炎
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治疗
目标：
控制炎症，缓解症 状
防止关节僵直畸形， 保持最佳功能位置
避免治疗所致副作
用
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综合治疗：
医疗教育 药物治疗 外科治疗
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药物治疗
• NSAIDs：迅速控制症状
• 肾上腺皮质激素：合理使用
•
NSAIDs无效者；
•
症状严重者；
•
外周关节受累者；
•
有关节外表现者。
• 慢作用药：及早使用
• 生物制剂
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NSAIDs
• 阿司匹林 • 吲哚美辛（消炎痛） • 吡罗昔康
乐葆）
• 布洛芬 （芬必得） • 萘普生 • 双氯芬酸（扶他林） • 舒林酸
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美洛昔康 尼美舒利
塞来昔布（西 罗非昔布
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慢作用药
柳氮磺吡啶（SSZ）：2.0-4.0g/日 甲氨蝶呤（MTX）：10-15mg/周 帕夫林（TGP）:1.2-1.8g/日 雷公藤多甙：30-60mg/日 反应停：50－200mg/日 来氟米特：10-20mg/日
说明环境因素与其它遗传因素也参与AS的发病
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周杰伦也不例外，其 叔叔与他同病相怜。18 岁那年，周杰伦第一次 出现脊椎痛，痛到只能 侧睡。在一次打完球后， 他的病情更重了，于是 去做推拿，结果愈推愈 痛，手都快抬不起来； 父亲带他到医院进行全 面检查，发现他未能幸 免。
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