梅州市失业保险待遇申请表范本

梅州市失业保险待遇申请表
尊敬的失业保险管理部门：
本人[姓名]，身份证号码：[身份证号码]，联系电话：[联系电话]，住址：[住址]。

在此提交失业保险待遇申请，具体信息如下：
一、申请人基本信息
1. 姓名：[姓名]
2. 性别：[性别]
3. 出生日期：[出生日期]
4. 身份证号码：[身份证号码]
5. 联系电话：[联系电话]
6. 住址：[住址]
二、申请待遇种类及金额
1. 失业保险金：[具体金额]元/月
2. 求职补贴：[具体金额]元/月
3. 其他待遇：[具体待遇]
三、申请依据和理由
本人自[入职日期]起，在[单位名称]工作，期间按时足额缴纳失业保险费。

由于[原因]，现已经与单位解除劳动合同，符合失业保险金领取条件。

特此申请失业保险待遇。

四、缴费记录
1. 本人自[入职日期]起至离职之日的缴费记录，请提供相关证明材料。

2. 如有中断缴费，请说明原因。

五、单位证明
兹证明[申请人姓名]自[入职日期]起至[离职日期]止，在我单位从事[岗位名称]工作，期间本公司已按规定为其缴纳失业保险费。

现已与其解除劳动合同，情况属实。

特此证明。

[单位名称]（盖章）
[日期]
六、其他需要说明的情况
1. [其他需要说明的情况]
2. [其他需要说明的情况]
七、申请人签名及日期
本人确认以上信息真实有效，自愿申请失业保险待遇。

如有虚假，愿承担相应法律责任。

签名：[签名]
日期：[日期]。