医疗纠纷调解协议书范本(2)6篇

医疗纠纷调解协议书范本（2）6篇
篇1
甲方（医疗机构）：__________
地址：__________
法定代表人：__________
联系方式：__________
乙方（患者或其家属）：__________
住址：__________
患者姓名：__________
联系方式：__________
鉴于甲方与乙方之间因医疗行为产生的纠纷，为了化解矛盾、达成和解，经双方同意，特依据国家有关法律法规，制定本协议。

一、纠纷事实概述
1. 乙方患者在甲方医疗机构接受诊疗。

2. 双方对医疗过程、结果及医疗费用的承担存在分歧。

3. 为避免进一步的法律诉讼和纠纷升级，双方同意通过调解方式解决争议。

二、调解事项及内容
1. 甲方承认在医疗过程中是否存在不足之处，愿意承担相应的责任。

2. 乙方表达了对医疗过程及结果的不满，提出了具体的诉求和理由。

3. 在双方的共同参与下，经过调解，达成以下协议内容：
（1）甲方对患者表示歉意，并承诺加强医疗质量管理。

（2）甲方同意向乙方支付一次性经济补偿金人民币______元，以表示对乙方的慰问和安抚。

（3）乙方同意接受甲方的道歉及上述补偿方案，并放弃追究甲方进一步的法律责任。

（4）双方共同确认，本协议签署后，此医疗纠纷即告终结。

（5）双方均不再就此医疗纠纷向其他机构、媒体或法律途径提出再次申诉或追究责任。

三、协议效力及履行方式
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

2. 甲方应在本协议生效后______日内支付补偿金给乙方。

3. 乙方在收到补偿金后，应向甲方出具书面收款证明。

4. 本协议的履行即表示双方对此医疗纠纷已达成和解，不再存在其他争议。

四、法律责任及争议解决方式
1. 双方应严格遵守本协议内容，如一方违约，应承担相应的法律责任。

2. 若双方在执行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

五、其他约定事项
1. 双方均认同本次调解过程中调解人员的调解工作，并感谢其付出的努力。

2. 本协议内容应保密，双方不得对外泄露。

3. 本协议未尽事宜，由双方协商解决。

篇2
范本（二）
甲方：患者姓名：（以下简称患者）身份证号码：（身份或住址）联系方式：
乙方：医疗机构名称：（以下简称医疗机构）法定代表人（主要负责人）：身份证号码：（医疗机构地址）联系方式：
鉴于：甲乙双方因医疗行为发生纠纷，经过友好协商，同意接受调解并达成协议。

为明确双方权利义务，达成如下协议：
一、纠纷事实描述
（双方当事人可在此描述具体的医疗过程、患者的情况、争议的问题等）
患者于XXXX年XX月XX日在医疗机构就诊，经过治疗后出现（详细描述病情及治疗结果）。

双方对医疗行为及其结果产生争议。

经过调查了解，双方同意接受调解并共同协商解决此事。

二、调解原则及依据
本协议遵循公平、公正、合法、合理原则，依据国家有关法律法规和道德规范，维护医患双方的合法权益。

三、协议内容
（一）医疗机构对患者表示歉意，承认在医疗过程中存在的不足之处，并承诺加强医疗质量管理，提高医疗服务水平。

（二）患者同意接受医疗机构的解释和道歉，并对医疗机构表示谅解。

双方同意不再就此事进行追究。

（三）医疗机构同意对患者进行合理的补偿，包括但不限于医疗费用减免、营养费、误工费等（具体金额和方式详见下文）。

（四）患者承诺在收到补偿后不再提出任何与此事相关的赔偿要求。

（五）双方共同遵守保密义务，不得将本协议内容及相关信息泄露给第三方。

（六）本协议签署后，双方应切实履行各自的义务，保证不再因此事产生新的纠纷。

四、补偿事宜
（一）补偿金额：人民币_____元整（大写：_____元整）。

具体金额由双方协商确定。

（二）支付方式：医疗机构应在本协议签署后XX个工作日内将补偿款项支付至患者指定的账户。

（三）如患者因本次医疗纠纷产生其他损失，双方可另行协商解决。

五、争议解决方式
如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、违约责任
如一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任，并赔偿对方
因此造成的损失。

七、其他约定事项
（在此添加其他需要约定的内容）
八、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（患者）：
乙方（医疗机构）：
签字/盖章签字/盖章
日期：年月日日期：年月
日
篇3
范本（二）
甲方：患者及其亲属
乙方：医疗机构（医院）
鉴于双方因医疗过程中出现的问题引发纠纷，本着公平、公正、合理、合法、和解的原则，经双方协商，达成如下协议：
一、协议背景
患者XXX因病情严重前往乙方医疗机构就诊，在诊疗过程中出现了医疗纠纷。

经过双方友好协商，同意通过本协议解决纠纷。

二、协议目的
本协议旨在解决甲方和乙方之间的医疗纠纷，明确双方的权利和义务，避免纠纷的扩大和升级，保障患者的合法权益和医疗机构的正常运行。

三、协议内容
（一）甲方的权利和义务
甲方承认乙方在诊疗过程中已经尽到了合理的诊疗义务，但仍存在不足之处导致患者XXX出现纠纷。

甲方同意乙方采取以下措施：
1. 对患者XXX进行再次检查和治疗，确保病情得到合理控制；
2. 对患者XXX的医疗费用进行合理减免；
3. 对患者XXX及其家属进行道歉并给予一定的精神抚慰金。

（二）乙方的权利和义务
乙方承认在诊疗过程中存在不足之处，愿意承担相应责任，采取以下措施：
1. 积极履行再次检查和治疗义务，确保患者XXX得到合理治疗；
2. 对患者XXX的医疗费用进行合理减免，具体数额由双方协商确定；
3. 向患者XXX及其家属道歉，并给予一定的精神抚慰金，具体数额由双方协商确定；
4. 加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，避免类似纠纷再次发生。

（三）解决方式
本协议签署后，双方应遵守协议内容，通过和解方式解决纠纷。

如本协议解决方式无效，双方可依法通过其他途径解决纠纷。

双方均不得采取过激行为，否则应承担相应的法律责任。

四、协议履行与效力
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效；
2. 双方应认真履行协议内容，确保协议得到有效执行；
3. 本协议履行完毕后，双方之间的医疗纠纷即告解决，双方不得再就此纠纷提出任何要求或主张。

五、保密条款
双方应对本协议内容予以保密，不得向第三方透露本协议的具体情况。

六、争议解决与法律适用
1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律；
2. 若因本协议引起的争议，双方应首先协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他事项
本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

本协议的修改、补充须经双方协商一致并书面确认。

本协议未尽事宜，由双方协商解决。

本协议的附件与正文具有同等法律效力。

甲方（签字）：______________________ 日期：_______年______月______日
篇4
甲方（医疗机构）：__________
地址：__________
法定代表人：__________
联系方式：__________
乙方（患者或其家属）：__________
地址：__________
代表人姓名：__________
联系方式：__________
鉴于甲方与乙方之间存在的医疗纠纷，为妥善解决纠纷、维护双方的合法权益，根据有关法律法规，甲、乙双方在平等、自愿、公平的基础上，经充分协商，达成如下调解协议：
一、纠纷事实及责任认定
（此处详细描述医疗纠纷的事实，包括患者的基本情况、就诊时间、诊断结果、治疗过程、争议焦点等，并对双方的责任进行认定。

）
二、纠纷解决的原则与方式
双方同意遵循合法、公正、公平、合理、互谅互让的原则，通过协商解决纠纷。

在协商过程中，双方均有权表达自己的意见和要求，并共同努力寻求妥善解决方案。

三、赔偿与补偿方案
（一）甲方对乙方因本次医疗纠纷产生的损失表示歉意，愿意对乙方进行合理的赔偿与补偿。

（二）赔偿与补偿方案如下：
1. 医疗费用退还/减免：__________元。

2. 乙方误工费、交通费等补偿：__________元。

3. 其他相关费用（如护理费、住宿费、伙食补助费等）：__________元。

4. （其他赔偿与补偿方案，根据实际情况列举。

）
（三）上述赔偿与补偿款项将由甲方在本协议签订后XX日内支付至乙方指定的账户。

四、保密条款
双方同意，本协议内容及相关和解细节均为保密信息，除非双方另有约定或法律另有规定，不得向第三方泄露。

五、双方权利义务
（一）甲方应严格遵守本协议约定，按时支付赔偿与补偿款项，确保不再发生类似纠纷。

（二）乙方在收到赔偿与补偿款项后，应确认纠纷已得到解决，不再就此纠纷向甲方提出任何要求。

（三）双方应共同维护本协议的执行，确保不再因此纠纷引发其他争议。

六、违约责任及法律后果
（一）甲、乙双方均应信守本协议，若任何一方违反协议约定，均应承担相应的法律责任。

（二）如因一方违约导致本协议无法履行或履行不当，另一方有权依法维护自己的合法权益。

七、争议解决方式
若甲、乙双方在履行本协议过程中发生新的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可提交有关部门调解或向人民法院提起诉讼。

八、其他事项
（此处可根据实际情况列举其他需要约定的事项，如后续治疗、病历资料等。

）
九、附则
（一）本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

（二）本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（签字盖章）：__________ 乙方（签字盖章）：__________
日期：__________ 日期：__________
协议签署地点：__________ 协议签署地点：__________
见证人签字（可选）：__________
日期：__________ 地点：__________ 本文至此结束。

这是一个基本的医疗纠纷调解协议书范本，根据具体情况和法律规定
可适当调整和完善内容。

在签订协议前请务必仔细审查所有条款并咨
询专业法律人士的意见以确保协议的合法性和有效性。

篇5
范本（二）
甲方（患者或其家属）：___________
身份证号：_________________________
联系方式：_________________________
住址：_____________________________
乙方（医疗机构）：_________________
医疗机构执业许可证号：_____________
法定代表人：_______________________
联系方式：_________________________
地址：_____________________________
鉴于甲方与乙方因医疗行为产生纠纷，为妥善解决纠纷并避免进一步的冲突与伤害，双方在平等、自愿的基础上，经过充分协商，达成以下协议：
一、纠纷概述
双方确认，本次纠纷主要涉及医疗过程中的问题，具体表现为____________________________（此处简要概述纠纷的主要内容）。

二、事实认定
双方同意对本次纠纷的事实进行如下认定：
（一）甲方因病因接受乙方的治疗过程；
（二）在治疗过程中出现的问题及结果；
（三）双方对于责任和损失的看法。

以上事实双方均已充分了解和认可，并无异议。

三、赔偿与补偿方案
（一）乙方同意对甲方因本次纠纷造成的损害进行赔偿，包括但不限于医疗费用、误工费、交通费、精神损失等；
（二）具体赔偿数额及支付方式双方经过协商确定为：
___________________________________（明确赔偿金额与支付方式）；
（三）双方同意，本次赔偿是一次性解决纠纷的方式，甲方接受赔偿后，不再追究乙方的任何责任。

四、保密条款
双方同意，对于本次纠纷的解决过程和结果，以及本协议的内容，均应严格保密，不得对外泄露。

五、保证条款
（一）双方应本着诚信原则履行本协议，不得有任何虚假陈述或隐瞒事实；
（二）乙方应保证按照本协议约定的方式和时间支付赔偿款项；
（三）如因乙方违反本协议约定导致甲方合法权益受到进一步损害，乙方应承担相应的法律责任。

六、违约责任和解决方式
（一）如一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此造成的全部损失；
（二）双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他条款
（一）本协议自双方签字盖章之日起生效；
（二）本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

（三）本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。

经过双方协商一致，可以签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：__________________ 乙方（盖章）：
___________________
法定代表人（签字）：_____________ 授权代表（签字）：
_____________
日期：____________________________ 日期：
____________________________
篇6
甲方（医疗机构）：__________
地址：__________
法定代表人：__________
联系方式：__________
乙方（患者或其家属）：__________
住址：__________
患者姓名：__________
联系方式：__________
鉴于甲方与乙方之间因医疗行为产生的纠纷，为了化解矛盾、达成和解，经双方同意，依据国家有关法律法规，在平等、自愿、公平的基础上，达成如下调解协议：
一、纠纷事实
双方确认，患者（姓名：________，身份证号码：__________）于____年__月__日在甲方医疗机构就诊过程中，发生医疗纠纷。

具体事实及争议如下：__________。

（此处简要描述纠纷的事实及争议点，双方可详细列出具体细节）
二、协议内容
1. 甲方确认在医疗过程中存在的问题和不足，愿意承担相应的责任。

2. 乙方对甲方在医疗过程中的不足之处表示谅解，并同意接受甲方的道歉。

3. 甲方同意向乙方支付以下补偿款项（包括但不限于医疗费、误工费、护理费、精神损失费等）：__________。

（此处详细列出补偿款项及金额）
4. 双方同意，本协议签订后，乙方不得再就此医疗纠纷向甲方提出任何形式的索赔要求。

5. 双方同意，本协议签订后，甲方应积极改进医疗服务，提高医疗质量，防止类似纠纷再次发生。

6. 双方应共同遵守本协议，若一方违反协议内容，应承担相应的法律责任。

三、解决方式
双方一致同意通过调解方式解决本次医疗纠纷，并确认本协议为最终和解方案。

本协议签订后，双方应共同努力履行协议内容，不得反悔。

四、其他约定
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2. 本协议自双方签字（盖章）之日起生效。

3. 本协议内容应严格遵守，如有未尽事宜，双方可另行协商。

4. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

5. 本协议自签订之日起生效，长期有效。

除非经双方协商一致解除本协议，否则任何一方不得擅自变更或解除本协议。