胎盘早剥的相关因素及其早期诊断对母儿预后影响研究

［ ３ ］ 陈美 芳，杨天伦 ，何晋，等 ． 非 对 称性 二甲基 精氨 酸 对高血 压 病患 ３ 讨 论 者外 周血 单核 细 胞趋 化 活 性 的影 响 ［ Ｊ 】 ． 中国动 脉硬 化 杂志 ，２ ０ ０ ８ ，
ｌ ６ （ ４ ） ： ７ ０ ３ － ７ ０ ６ ． ．
盐敏感 性高血 压主要是 指盐摄人 量过高 而引起血压 升高 的
医院收治 的胎盘早 剥患者 ２ ７ 例为研 究对 象 ，回顾性分析其临床资料。分析胎盘早剥的相关因素 ，并根据是否进行规范 的产前检查分为两组 。Ａ组未 进行规范 的产前检查 ，Ｂ 组进行 规范的产前检查 ，观察早期诊断对母儿预后的影 响。结果：胎 盘早剥 与妊娠 期高血压、机械因素 、胎膜早破等有关 。
试 剂南 京生物工程提供的 ，并严格按照说明书进行操作 。
１ ． ４ 统 计 学 方 法
与高血压 的病情 具有 很大 的关 系 ，其 中当 Ｎ Ｏ合成 减少 ，导致 血 管对 内皮 依赖 的舒 张物质 反映较低 ，所 以造 成血管舒 张力功 能减 弱 ，外周 阻力 过大 ，最 终造成高血压 的形成 。 临床对于盐 敏感性高 血压患者 血清 Ａ Ｄ ＭＡ测定 能够 有效 的 判断高 血压 的病 情并对其 发展趋 势进行 预测 ，并且 血清 ＡＤ ＭＡ 的 明显增 高也能 够测定 出血管 内皮功能 的损害程度 ，所 以临床 测定血 清非 Ａ Ｄ ＭＡ和血浆 内 Ｎ Ｏ的含 量对监测 盐敏感性 高血压 患者的病情 ，以及指导其治疗等方面具有重要的意义和价值 。
现象 ，原 发性 高血 压 的发生 与遗 传和 环境 因素有 很 大 的关 系 ， 其 中盐是 重要 的环 境 因素 之一 ，不 同的人群钠 摄入量 与人群平 均 血压 水平 以及 高血 压患 病率 和血压 随着 年龄 的增 长 的关 系 ，
这就造 成盐 敏感性 的 问题 【 ２ ］ 。Ａ Ｄ ＭＡ是 内皮 功能 不全 的重要 的
【 关键词 】 胎盘早剥 ； 相关因素 ； 早期诊断 ； 母儿预后
中图分类号 Ｒ ７ １ ４ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ４ — ０ ０ １ ２ — ０ ２
胎盘早剥是 指在妊娠 ２ ０周后 至分娩期间 ，胎盘在胎儿 娩出
表１ 胎盘早剥相关因素分析
生宫 内窘 迫 、窒息等 ，造成 死胎 、死 产 。胎盘早 剥还会 影响胎 儿 血液供 应 ，或形 成蜕膜 炎症 ，引起 胎儿发 育受 限，导 致低体
重儿 。
由于 早期 轻 型胎 盘 早剥 的临床 症 状 常不 典 型 ，腹痛 、 阴 道 出血等 表 现易 与先 兆 早产 混 淆 ， 因此 规 范 的产前 检 查 十分
ｉ ｃ ｎｉ ｔ ｒ ｉ ｃ ｏ ｘ ｉ ｄ ｅ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｈｉ ｂ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｙ ｍｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｍｅ ｔ ｈ ｙ ｌ ａ ｒ ｇ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅ
ｉ ｎ ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，２ ０ ０ ４ ，１ ０ ９ （ ２ ） ： １ ７ ２ － １ ７ ７ ．
实用医学杂志 ，２ ０ ０ ９ ，４ （ １ ８ １ ： ５ ２ — ５ ４ ．
标 志 ，而盐 敏感性 高血压 与血管 内皮 细胞功 能障碍具有 很大 的
关 系 ，据 有关人 员研究 表 明血 管 内皮细胞 合成 释放 的 Ｎ Ｏ水平
一
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ １ — ２ ２ ）（ 编辑 ：王春芸 ）
均（ ２ ７ ． ４ ５ ± ５ ． ３ ８ ） 岁 ；体重 ６ Ｏ ～ ７ ２ ｋ ｇ ， 平均 （ ６ ３ ． ７ ６ ± ８ ． １ ５ ） ｋ ｇ ；孕周
２ ４ ～ ４ Ｏ周 ，平 均 （ ３ ６ ． ５ ２ ±２ ． ４ ３ ） 周 ；其 中初 产 妇 １ ８ 例 、经产 妇 ９
在今 后 的临床 工作 中 ，应 重视 加强对 孕产 妇 的健 康 宣教 ， 进行 规 范 的产 前 检查 ，尤 其 对合 并妊 娠 期 高血 压 的孕产 妇 加 强管 理 。 指导 孕产 妇 加 强营 养 、合理 休 息 ，提 高其 对胎 盘 早
剥相 关 因素 的认 识 ，积极 预 防妊 娠期 高 血压 疾 病 、避免 腹 部
儿均 有较大 的危害性 。笔者 回顾 性分析 了近年来 收治 的胎 盘早 断对母 儿预后 的影 响 ，旨在 为今 后 的临床工作提 供参考 。现将
①华容县血防 医院 湖南 华容 ４ １ ４ ２ ０ ０
剥 患者的 临床 资料 ，分 析胎盘早 剥 的相关 因素 ，并 探讨早 期诊 剥 患者 ２ ７例 为研 究对 象 ，均 为单 胎妊 娠 ，年龄 ２ ０ ～ ３ ８岁 ，平
２ ４
［ ２ ］ Ｋ ｉ ｅ ｌ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｊ Ｔ ，Ｂ ｕ ｒ ｃ ｕ Ｉ ，Ｓ ｏ ｌ ｖ ｅ ｉ ｇ Ｓ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ
以得 知 ：盐敏感 性高血 压组患 者血清 Ａ Ｄ ＭＡ和血浆 内 Ｎ Ｏ与健
康体 检 比较 ，血清 Ａ Ｄ ＭＡ和血浆 内 Ｎ Ｏ水平 差异均具 有统计 学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。详见 表 １ 。
表１ 两组患者血浆 内ＮＯ和血清Ａ ＤＭＡ 水平对 比
【 １ 】 叶任高，陆再 英 ． 内科学 【 Ｍ 】 ． 第６ 版． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ，２ ０ ０ ４：
临历 与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｊ ａ ｎ 《 中 外 医 学 研 究 》 第１ １ 卷第１ ４ 期（ 总 第２ ０ ２ 期） ２ ０ １ ３ 年５ Ｙ ｌ
胎 盘早剥 的相关 因素及其早期诊 断对母儿预后 影 响研 究
蒋 芳①
【 摘要 】 目的：分析胎盘早剥 的相关 因素 ， 并探讨早期诊 断对母儿 预后的影响 ，以供临床参考。方法 ：以 ２ ０ ０ ８ 年 ６月 一 ２ ０ １ ２ 年５ 月在笔者所在
［ ４ 】 李鑫 ，蔡久英 ． 非对称性 二甲基精 氨酸和肿瘤坏死 因子对原发性高血
压左心室构型 的影响 ［ Ｊ 】 ． 中国综合 临床 ，２ ０ １ ０ ，６ （ １ ） ： ２ ３ － ２ ５ ．
［ ５ ］ 莫与京 ，陈 富荣，陈东骊 ． 高血压 患者血清尿 酸与 Ａ Ｄ Ｍ Ａ的关 系 【 Ｊ Ｊ ．
诊断 、及时治疗为原则 ］ 。 胎盘 早剥后 ，子宫 内快 速形成 一个缺 氧环境 ，导致 胎儿发
将所有 数据均录入到 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件进行统计学处 理 ，计数 资料采用 检验 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 表示差 异有统计学意义 。
２ 结 果
２ ． １ 相关 因素分析 所有胎 盘早剥 患者 中妊娠 期高血压疾 病 ｌ ９例 ，占 ７ ０ ． ３ ７ ％； 机 械 因 素 ２例 ， 占 ７ ． ４ １ ％，其 中脐 带 绕 颈 １ 例 、腹 部 外 伤 １ 例 ；胎 膜 早 破 ３例 ， 占 １ １ ． １ １ ％，仰 卧位 静 脉 压 增 高 ３ 例 ，占 １ １ ． １ １ ％。其 中妊 娠期 高血压较为常见。具体数据详见表 １ 。
产 前 出血 是胎盘早 剥 的主要临床症 状之一 。胎 盘早剥 发生
照是 否进行规 范的产前检查分 为两组 。Ａ组 １ ５例 ，未进行 规范 的产前 检查 ，Ｂ组 １ ２例 ，进行规 范的产前检查 。两组患者 的一 学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有可 比性。
１ ． ２ 统计学 方法
分析结果 报告如下。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 以２ ０ ０ ８ 年 ６月 一 ２ ０ １ ２年 ５月在笔者所 在医院收治 的胎 盘早
前从子 宫壁部分 或全部 剥离 ，引起 产前或 产时大 出血 ，胎儿 缺
血缺氧 。胎盘早 剥具有 起病 急骤 、进展迅 速的临 床特点 。对母
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｃ ｉ ａ ｌ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ Ｏ ． １ ４ Ｍａ ｙ 。 ２ ０ １ ３
１ ２一
《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第１ ４ ； ￣ Ｊ （ 总 第２ ｏ ２ 期） ２ ０ １ ３ 年５ 月 临厉 与 实践 Ｌ ｊ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ＿ ｊ ｉ ａ ｎ
例（ ％ ）
发生率均 明显较低 ，差 异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两组孕产 妇均 未发生死亡 。具体数据详见 表 ２ 。
表２ 两组孕产妇结局比较
受 到机 械外 力 刺激 。产 前 Ｂ超检 查 提示 脐 带绕 颈 、胎膜 早 破 者应 警 惕 胎盘 早 剥 。出现 腹 痛 、阴道 流血 等 异 常情 况 的孕 产 妇 注 意 严 密观 察 ，并做 好 急救 准 备 。胎 盘早 剥 常见 的并 发症
与 Ａ组相 比较 ，Ｂ组孕产妇子宫切 除、大出血、子宫卒 中发生率 均明显降低 ，围产儿宫 内窘迫 、窒息 、低体重儿发生率和死 亡率 均明显降低 ，差异 有统计学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ：孕产妇应规范产前检查 ，对胎盘早剥做到早期发现并及 时干预 ，以最 大限度地 改善母 儿结 局。
重要 。根 据病 史进 行综 合分 析 ，并 准确 判 断 ，以防延误 治疗 。
胎 盘早 剥 应 重视 早期 诊 治 和及 时处 理 ，采 取有 效 干预 措施 阻 断 轻 型胎 盘早 剥 向重 型 胎盘 早 剥 的发展 ，以减 少对 母 儿 的影
响 。
２ ． ２ 孕产妇 结局 比较 与 Ａ组 相 比较 ，Ｂ组 孕产妇 子宫 切除 、大 出血 、子宫卒 中
般 资料 ，其 年龄 、体 重 、孕周 、孕产 次等方 面 比较差 异无 统计 后 ，宫内压力 升高 ，抗凝 、抗纤溶 物质经 胎盘 附着 面进入孕 产 妇体 内 ，破坏 其凝血 系统而 引起 出血 。子宫卒 中发生后 ，子 宫 肌纤 维断裂 ，宫缩乏力 ，不能压 迫肌 间血窦而 引起 出血 。如 产 前发 生出血 ，可引起孕产 妇本人 和 医护 人员注意 ，一般不易 延 误诊 治 。如胎盘 早剥 发生 时 为隐性 出血 ，则极 易漏诊 或误 诊 ， 导致子 宫卒 中甚至孕产妇 死亡 等严重不 良后果 ，临床应 以早 期
包 括 大 出 血 、子 宫 卒 中等 ，一 旦 确诊 为重 度 胎盘 早 剥者 必须
与 Ａ组 比较 ，Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５
立 即终 止妊 娠 。一 般首 选 剖宫 产 手术 终 止妊 娠 ，并做 好 新生
例 。所 有患者均 以临床症状 、体征为依据 ，参考 《 妇产科 学 》
进行 诊 断 ，并 以分 娩后胎盘 血块压 迹检查 为标准 最终确 诊 。按
ห้องสมุดไป่ตู้
列 腺 素引起 子 宫 收缩而 导致 胎盘 早 剥 ［ ２ １ ｏ仰 卧位 静脉 压增 高 ， 孕 产妇 如果 长时 间取 仰卧位 ，容 易发 生仰 卧位低 血压 综合征 ， 从而导致部分 或全部胎 盘 自子宫壁剥 离。
参 考 文 献
ｍ ｏ ］ ／ Ｌ
所 得数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０统计学软件进行处理 ，计量资料 以
均 数 ±标准差 （ ± ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验， 计数资料采用 检验 ，
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
２ 结 果
临床 通过对盐 敏感性 高血压患 者和健康 体检者 进行测定 可