水电气负担调查问卷模板

尊敬的受访者：
您好！为了更好地了解居民在日常生活用水、用电、用气方面的负担情况，我们特开展此次调查。

您的宝贵意见将有助于我们优化公共资源配置，提高服务质量。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别是：
A. 男
B. 女
2. 您的年龄范围是：
A. 18岁以下
B. 18-30岁
C. 31-45岁
D. 46-60岁
E. 60岁以上
3. 您所在的城市是：
_________________
4. 您所在的居住类型是：
A. 住宅小区
B. 乡村民居
C. 单位宿舍
D. 其他（请注明）
二、水费负担情况
5. 您家每月平均用水量大约是多少？（立方米）
_________________
6. 您家每月水费大约是多少？（元）
_________________
7. 您认为当前水费标准是否合理？
A. 合理
B. 不合理
8. 您认为以下哪些因素影响了您的用水负担？（可多选）
A. 水价
B. 用水量
C. 居住环境
D. 家庭人口
E. 其他（请注明）
三、电费负担情况
9. 您家每月平均用电量大约是多少？（千瓦时）
_________________
10. 您家每月电费大约是多少？（元）
_________________
11. 您认为当前电费标准是否合理？
A. 合理
B. 不合理
12. 您认为以下哪些因素影响了您的用电负担？（可多选）
A. 电价
B. 用电量
C. 居住环境
D. 家庭人口
E. 其他（请注明）
四、燃气费负担情况
13. 您家每月平均用气量大约是多少？（立方米）
_________________
14. 您家每月燃气费大约是多少？（元）
_________________
15. 您认为当前燃气费标准是否合理？
A. 合理
B. 不合理
16. 您认为以下哪些因素影响了您的用气负担？（可多选）
A. 燃气价
B. 用气量
C. 居住环境
D. 家庭人口
E. 其他（请注明）
五、其他问题
17. 您认为政府在水、电、气价格调整方面应该遵循哪些原则？（可多选）
A. 公平合理
B. 保障民生
C. 促进节约
D. 资源可持续
E. 其他（请注明）
18. 您对当前水、电、气服务有哪些意见和建议？ _________________
再次感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！
[问卷结束]。