休息和睡眠医学知识专题讲座

• 失眠多数为多原因共同作用形成，其中50%由焦
虑、抑郁引发，25%由躯体疾病引发。。。
（1）环境：新环境，转换工作或班次、住院等
（2）生理：饥饿、过饱、倒时差、遗传与性别
（3）心理：焦虑、担心、激动、过分担心、丧偶、
感情创伤。。。
（4）药品、食物：茶、咖啡、酒、一些药品等
（5）疾病：器质性，精神性
2）快波睡眠/快速动眼睡眠（ fast wave sleeprapid eye
movement sleep, REMS ）
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睡眠规律
• 3、慢波睡眠与快波睡眠按一定次序、连续一定 时间不停地重复出现形成睡眠周期（60～120分 钟，成人平均90分钟/周期，4～6周期/晚）
休息与睡眠（rest and sleep)
• 学习内容 1、休息与有效休息 2、睡眠生理及需要 3、促进睡眠办法
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第一节休息
一、休息 • 改变当前活动方式或在一段时间内相对地降低
活动，以到达恢复体力和精力过程。 二、休息意义 1、生存基本需要 2、维持健康必备条件 1）健康：体力和精力复原→维持和促进健康 2）患病：治疗办法之一（体力/精力消耗↓）→ 患病器官功效恢复↑
• 充满色彩和稀奇古怪梦境→精神、情绪平衡→ 缓解精神压力→精力恢复
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睡眠生理
（三）睡眠需要 1、发生时段：与昼夜性节律（生物钟）同时 2、连续时间
• 满足个体最低程度睡眠时数（存在个体差异） • 1岁以下14-20h；2-5岁：11-13h；6-13岁：
9-10h；14-18岁：≥8h； • 成人：7-8小时，次日感觉良好
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睡眠障碍
（四）失眠（primary insomnia）---最常见睡眠障碍 1、定义：对睡眠时间和或质量不满意并影响白
天社会功效一个主观体验 2、临床分期 • 急性：＜4周 • 亚急性：4周～6个月 • 慢性：＞6个月；
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睡眠障碍
3、失眠主要表现形式
• 难入睡（入睡时间＞30分钟）；
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休息
三、休息特点 1、人对休息了解和体验存在个体差异 • 生理、精神、心理、社会、文化背景、经历等 2、休息与舒适相互联络与并存 • 休息意味着身心感到平静、宽慰和放松，包含 着舒适成份；而感到舒适同时往往是机体处于 一个“自我休息” 状态。
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对做梦正确认知
（1）梦感是醒后对梦中一些情节回想，或只留 有曾做过梦印象，却记不清楚梦内容
（2）不一样个体或同一个体在不一样时期其功
效状态不一样，梦感内容和程度能够不一样（
如在REM或之后即醒，能部分回想梦境）；
“梦多”往往是能回想内容较多，而不是做梦
量多 →提醒：梦感不能准确反应客观事实；梦
与梦感没有副作用。
• 易醒（夜间觉醒次数≥3次）；
• 零晨早醒；通宵不眠；多梦；
• 对睡眠不足感觉比实际失眠显著；
• 总睡眠时数降低（普通少于6～6.5小时）；
• 日间残留效应（次晨感到头晕、乏力、精神不振、
嗜睡；注意力不集中、健忘、急躁易怒等警觉性
降低、认知功效及行为情绪等功效异常）
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• 睡眠周期中快波睡眠与慢波睡眠连续时间随昼夜 时段、年纪而改变
• 4、各睡眠时相含有一定特征性表现
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睡眠规律
• 睡眠周期中各时相出现次序：乱了→睡眠病
• 清醒闭眼 ←清醒睁眼
•↓
• NREM-Ⅰ→ NREM-Ⅱ → NREM- Ⅲ → NREM -Ⅳ
浅睡
中睡 熟睡
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第二节睡眠
一、睡眠定义 • 周期发生、对周围环境相对不作出反应 知觉
特殊状态。
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第二节睡眠
二、睡眠生理
（一）睡眠机理
↙大脑皮层（抑制）→拮抗← 脑干网状结构（激动）↘
睡眠
↑
觉醒
↑ 加速 脑干尾核（睡眠中枢）
（褪黑素/血清素等）
↑
神经介质↑ ← 环境光线、温度等改变
• 生物只有生理上、行为上适应环境周期改变才 能适应环境而生存-舒适-维持健康。不然。。
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睡眠发生与昼夜性节律同时
• 睡眠、醒觉发生与昼夜性节律同时：正常 睡眠时间发生在昼夜节律最低潮（生理活 动最低水平时期），且随昼夜节律逐步加 紧而趋向醒觉。
• 睡眠与昼夜性节律不一样时→睡眠障碍、 时差反应恢复→同时需要3天
• 大量饮酒→抑制REM、睡眠时相失去正常次序
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疾病或症状对睡眠影响
（1）任何疼痛/不适---难睡眠 （2）甲亢---入睡难、易醒；甲低---过分睡眠 （3）肺气肿/哮喘发作（端坐/半坐）---睡眠质量
差
（4）高血压---早醒、醒后疲乏 （5）冠心病---不敢睡（担心发作，发作或卒死常 发生在夜间睡眠REM期） （6）胃十二指肠溃疡---常夜间疼痛
Ⅱ 浅睡期，仍易惊醒；……深入↓
Ⅲ 中度睡眠，巨响才唤醒；眼球慢速运动； 肌肉完全松弛、少动；生命体征↓但规则；
Ⅳ 熟睡，难唤醒；眼球慢速运动；肌肉松驰 不动；生命体征于低水平；梦游/遗尿出现 时段。 生长激素大量分泌；
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NREM-Ⅳ生理意义
• 生长激素大量分泌：
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6、长久、慢性失眠对机体影响
（1）加重或诱发疾病 • 感染性疾病、心脑血管疾病、高血压、胃病 • 癌症等↑（睡眠不足、规律紊乱→神经、内分泌
失调、正常细胞分裂发生突变→免疫力和康复能 力↓→癌细胞↑，疾病↑ ） （2）伤口愈合、儿童生长发育减慢 • 睡眠不足、规律紊乱→生长激素分泌↓
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休息
四、休息方式 研究认为
1、通宵看电视、玩扑克、电脑游戏、跳舞等
→体力、精力消耗↑ →过分娱乐，失去休息意 义
2、身体静止，但大脑不停在思索
→ 精神、心理得不到休息→不等于休息
3、主动休息（工作/学习一段时间后，还没有 感到疲劳时即转换为其它活动）
→预防过分疲劳、保持精力旺盛诀窍
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2）早晨：为后午夜睡眠延续，快波睡眠长
3）下午：慢波睡眠长；睡眠时间长则影响夜间慢 波睡眠时间（如入睡时间延长、夜醒增多）
4）年纪增加：总睡眠时间降低 （醒↑→ NREMⅠ、Ⅱ↑→ NREM-Ⅳ↓）
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睡眠规律
时相 各睡眠时相特征性表现 NRE 入睡期、易惊醒；肌肉开始松弛，生命体 M-Ⅰ 征、代谢、生理活动↓
3、连续进行：中间不觉醒或短暂觉醒 • 长久不能满足上述条件→可影响健康
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睡眠
三、睡眠质量好判断标准 • 30分钟内入睡； • 睡眠沉，呼吸深长不打鼾，夜间不易惊醒； • 睡眠起夜少，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境； • 早晨起床后精神好，白天头脑清楚，工作效率高，
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脑电波与睡眠时相
• 脑电波改变特点：
睁
眼、计算/大脑兴奋:β波
清醒、平
静、闭眼：a波
困倦：θ波；睡眠：
δ波
• 睡眠时相分类：
1）慢波睡眠/非快速动眼睡眠（slow wave sleepnor
rapid eye movement , NREMS，分Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ四个时相）
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对做梦正确认知
（3）“失眠伴整夜做梦或多梦”往往是慢性 失眠者自我感觉（错觉），与其情绪原因（ 如，情绪障碍）、性格特点相关（过分关注 健康、梦感）→梦感增强（无意中夸大了体 验）、加重对失眠恐惧
（4）“整夜做梦或多梦”不是判断失眠和失 眠程度客观标志
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休息
五、有效休息 （1）生理上舒适 1）基本生理需要得到满足：饮食、排泄、身体
清洁等 2）减轻或消除不适与疼痛 3）舒适环境：平静、光线、温湿度、颜色等
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有效休息
（2）心理上放松 • 心理问题↓→担心和焦虑↓→心理趋于安稳→神
经系统轻易进入睡前抑制状态或其它形式休息 （3）充分睡眠 • 睡眠是最主要、最主要、最自然休息形式； • 一定时数睡眠→真正心身休息
• 熟睡1小时到达高峰，每晚11-12Pm和 5Am为高峰（白天3倍）
• 合成代谢↑→儿童生长发育，组织损伤愈合 ；积蓄能量，使肌肉和身体各系统解除疲劳 ---体力恢复
• 梦游/遗尿出现时段，为不正常现象。因大 脑处于最低程度活动状态，此时醒来，需要 较长时间才清醒，对梦游行为没有记忆
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睡眠生理
（二）睡眠规律
1、24小时内，发生1次正常睡眠（与昼夜性节
律同时），1-2次小睡
2、睡眠由两种不一样睡眠时相组成并相互转化
（多导睡眠仪依据睡眠中脑电波、生命体征、
肌电波、眼球活动等改变特点而确定）
• 脑电波：大脑皮层神经细胞连续、节律、自发
电位改变；
休息和睡眠医学知识专题讲睡眠
四、睡眠障碍 （一）定义：睡眠量及质异常 （二）分类：WHO，ICD-10
1、器质性：与某实质器官患病相关或引发 2 、非器质性：没有实质器官患病证据 • 睡眠失调（失眠、嗜睡、睡眠觉醒节律障碍） • 睡眠失常（睡行症、睡惊、梦魇等）
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失眠
4、非器质性失眠诊疗标准 （ ICD-10） • 主诉入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差 • 每七天最少发生3次并连续1个月以上 • 或昼夜专注于失眠，过分担心失眠后果 • 或睡眠量和（或）质不满意引发显著
苦恼或影响社会及职业功效
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5、失眠常见原因
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疾病或症状对睡眠影响
（7）荨麻疹、瘙痒等---奇痒难以入睡 （8）心脏病、糖尿病、泌尿生殖系炎症---起夜多
（夜尿次数增多）致深睡眠降低 （9）肝性脑病---入睡困难（高血氨） （10）精神分裂症、恐怖症、强迫症等精神疾病--
-常处于醒觉状态 （11）神经衰弱、抑郁/焦虑症---对健康过分关注；
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睡眠发生与昼夜性节律同时
• 昼夜性节律（生物钟circadian rhythm）：生物在进 化中神经内分泌、免疫系统和其它内脏器官为 适应环境周期性改变（光线、气温等）而在24 小时内规律地协调和控制人体各种生理活动 （睡眠醒觉周期、体温波动、心输出量、血压 高低、耗氧量等），且一日复一日地循环进行。
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睡眠规律
时相 各睡眠时相特征性表现
REM
深睡，极难唤醒；眼球快速运动； 肌肉松弛不动（可出现流口水等）； 睡眠行为障碍：磨牙、拳打脚踢等 交感神经兴奋→生命体征大幅度波动 脑蛋白合成加紧 出现充满色彩和稀奇古怪梦境
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REM生理意义
• 生命体征大幅度波动： • 轻易诱发心绞痛/心肌梗死、哮喘、溃疡病、
中风等病发作或病情加重 • 脑蛋白合成加紧： • 婴幼儿神经系统发育↑、 建立新突触联络→学
习记忆↑
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REM生理意义
• 出现梦境：
• 做梦是快波睡眠必定现象，是健康睡眠标志； 没有梦：可能不记得/右脑出问题 (负责情感思 维---植物人、痴呆症？ ）
• 大脑处于高度活动状态，此期醒来，会较快清 醒，可回想梦境部分内容；
（6）症状：疼痛、瘙痒、咳嗽、腹胀、多尿、哮
喘、睡眠呼吸暂停综合征等
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饮食、药品对睡眠影响
1）促进睡眠物质
• 肉类、乳制品、豆类含L-色氨酸→缩短入睡时间 →促进睡眠；少许酒→大脑抑制和放松↑
2）干扰睡眠物质
• 咖啡、浓茶→ 大脑兴奋过程↑
• 长久滥用安眠药→ 药品依赖性失眠（drug dependent insomnia，Ⅲ、Ⅳ、 REM降低）；同服几个药，药品间 相互作用→影响睡眠
深睡
• 几 分钟 10-20分钟 15-30分钟 15-30分钟
•↑ ↑
↓
• 继续睡眠 REM ← NREM-Ⅱ ← NREM- Ⅲ
• ↑ 20-30分钟
• 任何时相被唤醒/转醒
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睡眠规律
• 快波与慢波睡眠连续时间：
1）夜间：上午夜，慢波深睡眠长 ，快波睡眠短 →下午夜，反之。其中全夜REM 占20～25%