2016年院感工作总结

2016 年院感工作总结
今年度，在医院领导的正确领导和鼎力支持下，仔细贯
彻落实卫生部宣布的《医院感染管理方法》、《消毒技术规范》《医疗卫活力构医疗废物管理方法》等有关医院管理的法律
法例，增强环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质
量监测及查核，降低了医院感染发病率，有效的控制了院内
感染，保证了医疗安全。

现将 2015 年工作总结以下：
一、健全科室规章制度，完美管理流程
为了进一步增强医院感染管理工作，明确职责，落实任
务，充分了感染监控小构成员，成立了感染质量检查小组，
负责每个月的感染质量检查，完美了三级管理系统，将任务
细化，落实到人，每个月在科周会上及每个月的质量控制反
应会上通告一次感染管理工作存在问题，质控组长负责整顿，
逐渐落实各项工作，使院感工作获得连续改良。

二、增强质量管理，保证医疗安全
1、质量控制：每个月进行一次大检查，每周随即检查，
系统检查采集、整理、剖析有关医院感染状况，对存在问题
实时反应、整理，有效的预防和控制医院感染。

2、增强卫生洗手：手部洁净与人的健康亲密有关，
手上携带的致病菌不单潜伏威迫着医务人员及家人的健康，并
且经过各样操作极易传染给病人，为此为医务人员供给洗手设
备及洗手液、迅速手消毒液等，大大提高了洗手质量，
减少了院内感染。

3、每个月进行院感知识和技术的培训，使医务人员掌
握传得病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传
染
病报告率达到 100%。

对传得病患者推行有效的隔绝举措，未发生院内传得病的局部流行。

4、增强对新上岗人员及实习生培训管理，做到即上即
培训，即培即查核原则。

5、抗菌药物的管理：联合我院的实质状况，拟订了抗
菌素合理使用制度，并与药剂科共同监察履行。

6、一次性使用医疗物件的管理：根绝了重复使用，医
疗废物的分类、燃烧，达到了《医疗废物管理条例》的标准。

7、针对 2014 年院感反应鲍曼不动杆菌拟订整顿举措，
细化呼吸机冲洗消毒流程，增强呼吸机冲洗消毒监察检查，
每个月进行呼吸机零件细菌培育，对不合格零件实时与院感
主任剖析讨
论整顿，查找原由，直到合格。

2015 年鲍曼不动杆菌获得控制。

三、增强医院感染监测及看管，供给安全的医疗环境
1、每个月进行环境卫生学监测：监测对象以要点部位
为主，每个月对空气、常用仪器设备，医护常接触环境、医
护人员手、物体表面进行监测，并将监测结果进行汇总剖析，
2/21
2、对医务人员职业裸露进行了监测：严格要求医务人
员履行标准预防举措，尽量避撤职业裸露，并对职业裸露进
行监测登记。

2015 年无职业裸露发生。

3、展开了多重耐药菌的监测：对科室人员进行多重耐
药菌知识的培训，每周不准时认识致病菌检测结果 , 如发现多重耐药菌感染，实时采纳隔绝举措，增强工作人员自我防
护，防止交错感染。

四、增强医疗废物的管理
对医疗废物暂存处进行了整修，每天紫外线照耀消毒。

完美各项规章制度，专人回收，登记。

对医务人员及保洁人
员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落
实了各种
人员职责，使医疗废物分类、采集、储藏、交接等
做到规范化管理。

五、增强宣传和培训，提高医务人员感染意识
经过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一
些新观点、新思想吸引了进来，使科室感染工作规范化。

经过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患
者供给了一个安全的工作环境及就医环境，总之，院内感染
波及科室各个角落，贯串于自病人从住院到出院的全过程，
贯串于治疗和护理的每一细节中间，为此我科要常抓不
懈，使各项监测统计指标，达到医院感染管理要求的标准，
为科室医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。

2015ICU年院感工作总结
2015年医院感染管理工作总结
2015年马上过去，在院领导的正确领导和鼎力支持下，
在院感委员会的指导下，依据年初拟订的工作计划，仔细开
展医院感染管理，并组织全院医护人员踊跃参加医院感染监
控工作，顺利达成了今年度工作计划，现将详细状况总结如
下：
一、要点工作目标达成状况
1、无医院感染的暴发流行。

2 、医院感染发病率比昨年又有降落，为0.62%， 1 类切口味染率 0.09%。

3 、重复使用的医疗器材灭菌合格率100%。

4 、医务人员手卫生的允从性达到了84.24%。

比昨年的45%增添了 39.24%。

二、健全组织完美管理
1、为进一步增强医院感染管理工作，明确职责，落实
任务，今年从头调整充分了医院感染管理委员会、临床科室
感染监控小组，完美了医院感染三级管理系统。

院感科将任
务细化，落实到人。

每半年在院长的主持下召开一次院感委
员会会讲和科室感控员会议，研究解决医院感染管理工作中
出现的问题，使院感工作获得连续改良，在上司机关检查和
监测中全面达标。

2、院感科拟订了医院感染管理责任书，与科主任签署
责任状，增强责随意识，提高履行能力，每季度下发一期院
感通信，通告各科
院感发生率，抗生素使用率，耐药菌剖析，指导临
床合理使用抗生素。

院感科工作人员每天到科室认识有无院
内感得病例，有无漏报、错报等。

各科对发现的医院感得病
例实时进行登记并上报，同时采纳踊跃的办理举措，有效的
根绝了医院感染在我院的流行和暴发流行。

三、增强质量管理，保证医疗安全
质量控制：院感科每个月惯例进行消毒隔绝工作检查，
系统地检查、采集、整理、剖析有关医院感染状况，对存在
问题实时反应、整顿，每个月进行质量考评，并与医院医疗
质量考评和绩效查核挂钩，有效预防和控制医院感染，整年
共编发医院感染通信四期，向全院医务人员实时通告医院感
染动向变化。

环节质量控制：1 、增强要点部门的医院感染管理，ICU、手术室、消毒供给中心、产房、重生儿科、透析中心，
口腔科、内镜室等均是医院感染管理的要点科室，院感科制
定了要点部门、要点环节的院内感染控制举措，并惯例进行
督导、检查，严防医院感染的发生。

针对发现的院感隐患苗
头，实时发出版面整顿，防微杜渐。

2、抵消毒供给中心所有有植入物的包都做好登记，每
锅生物性监测，合格后方可放行，并做到有追忆性。

3、不停完美消毒隔绝举措：依据《消毒技术规范》要
求除对重复使用的物件严格按要求消毒灭菌外，增添了一次
性使用无菌医疗用
品的使用率，所有外科换药室均使用一次性棉球、纱布、引流条等，大多数科室使用了小瓶装的络合碘及酒精，
将“ 84”消毒液的浓度从 1： 200 增添到了 1： 100，手术室改换大批的损坏布类，要求医务人员进下手术室一定穿手术
衣，消毒供给中心购买了一台除绣机，所有生绣的医疗器材
一定先除绣后才能进行消毒灭菌，除绣不完全的医疗器材一
定抛弃，有植入物手术病人术前三天一定备皮，血透室严格
专机透析，启用治疗车分区专用，尽最大可能降低了医院交
错感染的风险。

4、推动“零宽容”理念：对每一例发生的医院感得病
例均进行仔细检查剖析原由，实时整顿，追踪评论，采纳有
效的举措达到连续质量改良，同时使每一位医务人员都肩负
起应有的责任，共同参加防控医院感染。

如2015 年 5 月份院感科在对医院感染进行监控的过程中发现ＩＣＵ发生了
一例呼吸机有关性肺部感染的病例。

院感科立刻组织人员进
行了核实，与科室医院感染管理人员共同剖析原由，院领导、
职能部门拟订了确实可行的医院感染防控举措，有效的截止
了此类感染的发生。

5、严格依据《医疗废物管理条例》的要求，连续抓好
医疗废物的管理，每个月不按期对全院的医疗废物分类、采集、暂存进行督导检查，发现问题实时整顿并反应给科室，对全
院医务人员包含保洁员进行培训，使我院医疗废物的分类、
采集、储存、包装、运送、交接等做到规范化管理，严防因
医疗废物管理不善惹起医院感染暴发，并多次接受上司部门
的督导检查。

6、增强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，把
好一次性用品、消毒药械购进关隘，严防不合格产品进入我
院，并对每批次一次性物件及消毒药械进行抽样监测，合格
后方可投入使用。

四、环境卫生学、消毒灭菌成效及手卫生监测状况
为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染 , 今年院感科增强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌成效
监测，同时增强敌手术室、胃镜室、口腔科、供给室、重生
儿科等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。

整年全院共采样 1658 份，此中空气采样培育 601 份，合格587 份，合格率97.67%，物体表面及其余各种物件采样培育
430 份，合格 417 份，合格率96.97%，医护人员手采样培育1061 份，合格1059 份，合格率99.81%，“ 84”消毒液采
样培育 118 份，合格 118 份，合格率100%，无菌物件采样培
养 55 份，合格 55 份，合格率 100%，戊二醛采样培育 72 份，合格 72 份，合格率 100%，内镜采样培育 87 份，合格 77 份，
合格率88.51%，透析液、反渗水采样培育36 份，合格36 份，合格率100%。

今年度市疾控中心对我院进行采样监测23 份，合格率100%。

五、增强抗衡生素使用的管理
1、依据《抗菌药物管理方法》《抗生素专项整顿活动》
要求，我院拟订了抗菌药物临床应用分级管理制度，由药事委
员会提出合理使用抗菌药物的建议，由临床药师指导临床
医师合理使用抗生素。

1-12 月份感控科对 50005 份出院病历进
行了抗生素使用状况的检查，抗生素使用率 55.77%，一联抗生
素比率 49.33%，二联抗生素比率
6.32%，三联抗生素比率0.10%，四联抗生素比率
0.02%，使用率及联合应用均较昨年降落明显，全院使用率
及使用强度达活动要求。

2、敦促查验科按期宣布全院前七位感染细菌谱及其耐
药菌，药剂科每季发放耐药菌剖析报告，为临床医生合理使
用抗菌药物供给靠谱的帮助。

六、前瞻性检查及漏报率检查为了更好的贯彻卫生部
《医院感染管理方法》和《医院感染监测规范》，提高医院感
染监测的正确性，依据卫生部全国医院感染监测网的要
精选文档
求，7月22 日对全院现病例进行了全面横断面检查，共检查
1142 人，医院感染 10 人，医院感染率 0.8%，与 2014 年对比降落 0.83%，抗生素使用率 49.21 %，标本送检率 38.41 %
达抗生素专项整顿活动要求；所有个案资料都向省监测网进
行了网络直报。

七、医院感得病例监测
1-12月份采纳前瞻性监测及回首性检查出院病例50920
份，院内感染314 例，感染率为0.6%，此中呼吸道感染224
例，胃肠道感染30 例，泌尿系统感染20 例，手术切口味染
31 例，皮肤感染 3 例，其余感染8 例，漏报 6 例，漏报率
1.90%，合标准要求，未发生医院感染暴发流行，与昨年相
比又有降落。

2014年医院院感管理工作总结
一年来，医院感染管理科在院领导的正确领导和鼎力支
持下，在医院委员会的指导下，仔细贯彻落实卫生部新宣布
的《医院感染管理方法》、《消毒技术规范》、《医疗卫活力构医疗废物管理方法》等有关医院管理的法律法例，以规范化、流程化管理为目标，增强环节质量管理和全员医院感染知识
培训，严格质量监测及查核，降低了医院感染率，保证了医
疗安全。

现将我院今年度院内
感染控制工作总结以下：
一、健全织织完美管理为进一步增强医院感染管理工
作，明确职责，落实任务，医院感染管理委员会按期召开院
感委员会会讲和科室控感员会议，联合各科室的实质状况研
究解决医院感染管理工作中出现的问题，并提出建议和整顿
方案，使院感工作得
到连续改良。

二、增强质量管理，保证医疗安全质量控制：每季度进行一次院感质量检查，系统地检查采集、整理、剖析有关
医院感染状况，对存在问题实时反应、整顿，有效预防和控
制医院感染。

环节质量控制：增强要点部门的医院感染管理，手术室、供给室、产房、儿科、内镜室等均是医院感染管理的要点科
室，每个月进行空气微生物监测，敌手术室的监察要点是手
术后各种器材的冲洗、消毒及室内消毒灭菌监测，使各要点
部门的医院感染
管理制度落实到实处
三、增强医院感染知识的培训组织全院医务人员学习医院感染
有关规范、指南及甲型 H7N9、埃博拉等感染性疾病有关知识的
培训，进而提高全院医务人员对医院感染的防备意识，
减少医院
感染的发生，各科室每个月组织一次院感知识学习，使全
院员工在
思想上和行动上重视医院感染管理。

四、依据传得病的管理要求增强传得病的院感防控
在埃博
拉、手足口病、甲型H1N1 流感流行时期，进一步增强
预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热点诊等要点场所的
管理，
仔细贯彻落实埃博拉、手足口病、甲型H1N1 流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特
别是对全院医
务人员以及工勤人员，增强认识埃博拉、手足口病、甲
型 H1N1
流感等传得病的防治和自己防备知识的培训，严格落实
了院感防
控和个人防备举措，防备发生院内交错感染，踊跃配合
有关部门，
共同做好疫情防控工作。

五、环境卫生学、消毒灭菌成效及手卫生监测状况为规范全院
各项消毒灭菌工作，预防院内感染，对全院各科室进行
了消毒灭
菌成效监测，空气微生物监测200 间，合格 196 间，合
格率 98%，
医务人员手监测64 人，合格 64 人，合格率100%，物体表面监
测 52 份，合格 47 份，合格率 96%，无菌物件监测合格率100%，
对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯
管强度进
行了监测，合格率达100%。

六、把好供给室的消毒灭菌关预真空压力灭菌器，每日进行
B—D 检测，每包进行化学监测，每个月进行生物监测，灭菌物件
每个月抽样做细菌培育，使无菌物件灭菌率达 100%，每个月进行生
物指示剂的监测，合格率 100%。

七、增强一次性医疗用品的管理，每批严格查收三证，
并对规定
的项目做到每批必验，合格方可发放临床使用。

八、增强医院感得病例上报工作仔细贯彻国家卫计委院内感
染
控制标准及有关规定，成立健全院内感得病例的发现、
登记、报
告、剖析及反应系统，临床各科医师熟习院内感染分类
诊断标准，发现院内感得病例，立刻按规定程序上报，实时
进行隔绝治疗，
采纳相应的防备举措。

九、增强了医疗废物
管理院感科不停完美各项规章制度，明确
各种人员职责，落实责任制，增强医疗废物管理并惯例
督察，发
现问题实时整顿并反应。

并对工勤人员进行培训，使我
院医疗废
物的分类、采集、储存、包装、运送、交接等做到规范
管理，严
防因医疗废物管理不善惹起感染暴发。

存在不足：医务人员手卫生允从性太差、手卫生知识缺少，部
分临床科室医生对院内感染重视程度不够, 对病人的有关院内感
染的诊断以及病情剖析方面存在短缺，医院感染登记表
不可以实时
报送。

，临床抗感染药物使用不规范，仍存在误用或
滥用现象。

，
总之，医院感染波及全院的每个角落，贯串住院到出院
的全过
程，贯串于治疗和护理的每个细节之中，为此医院感染
管理工作
要常抓不懈，达到医院感染管理要求的标准，为我院医
疗质量提
高保驾护航。

南侨医院院感科
2014 年12月31日
2015年产房年度总结
2015 年产房在院领导的正确领导和全科医护人员的共同
努力下，以医院标准化管理、优良服务为契机，依据“二甲”
专科医院的临盆质量管理与连续改良的标准，紧跟三甲医院
的要乞降步伐，在助产士专科培训，护理安全，院感、
急救药品管理，不良事件上报，优良护理，患者满意度检查，绩效查核等方面均有改良和提高。

环绕2015 年工作计划，现将 2015 年工作总结以下：
一、标准化管理及科室管理方面工作：今年我科环绕产科标准化建设要求，完美了各样规章制度及急危重症的抢
救流程，大大增强了科室质量控制管理，更为有效地保证了
医疗安全，整年无任何差错和事故发生。

详细做了以下工作：1、依据标化要乞降专家的指导建议，逐条落实临盆质量管
理要乞降拟订各项整顿举措，成立、完美了如临盆风险预警
制度、剖宫产术前评估制度、急诊剖宫产分级管理制度、母
婴阻断工作制度、重生儿安全制度、胎盘办理制度等；、建立健全了各样流程，如重生儿复苏、产后出血、子痫、羊水
栓塞的急救流程，产程干涉流程、母婴阻断流程等；
3、进一步增强十五项核心制度的落实；做到服务规
范化，操作规程化，质量标准化。

妇产科是个高风险的医疗临
床科室，医护人员的工作责任心和业务技术关系到两代人
的健康和生命安全，所以，要在科室内确实成立起医疗安全
责任制，从科主任、护士长详细落实到人。

科室成立了以科
主任为负责人的质量管理小组，严格履行医疗护理管理规章
制度、操作规程及质控标准。

每个月对医护质量进行全面检查，医疗安全每日抓，坚持每周进行对专业知识、急救知识、技
术操作培训，增强责随意识，急救意识。

保证患者就医安全、防患医疗纠葛的发生。

4、并针对存在的问题连续改良，不停提高医疗质量，
促使了医护质量的规范化。

除规范医疗文件的书写，完美三
级查房制度，三级医师查房 100%，甲级病历率 100%外，待产室也启动起来了，重生儿沐浴正在启动，还没步入正轨。

抗生素应用更为的合理和规范，特别是术前抗生素的规范应
用均达要求，特别针对产房质量管理及整体护理进一步规范，
不停完美了产房标准化的操作规程，并把拟订的标准化操作
规程进行培训查核，进而使科室医护人员按规程要求严格履
行；科室各样资料管理有待遇完美。

各项设备仪器均有
专人负责养护并按期检查。

二、医德医风建设
1、一年来增强科室精神文明和医德医风建设，仔细
学习贯彻、履行清廉行医的各项规则，仔细学习各项法律知识，
教育大家热爱本员工作，固守岗位，不俱怕传染，在乙肝、梅
毒病人被别院拒收后不推委，不计较个人得失，以高
质量达成传得病孕妇的母婴阻断工作及其余各项医疗工作；
并怜悯、关怀体谅传得病孕妇，耐心为病人和家眷解说病情
及有关注意事项，以最正确治疗方案为病人排除病痛。

科室
人员多次拒开各样假证明和假检查结果。

坚持严格要求、严
实组织、谨慎工作态度，并落实到平时工作中。

2、经过全科同志的共同努力，较好地达成了科室各项
工作任务，但工作质量与医院的要求还有很大差距，就在 12月份的全院组织护理比赛中，科室排名倒数第五。

在新的一
年里，要转变观点，加大业务中医理论及适合技术的学习力
度，充足发挥中医药优势，团结一致，扎实工作，高标准达
成本科的工作任务和领导交办的各项工作任务。

三、落实各项规章制度和工作流程
依据护理部的要乞降院感办的要求，从头订正了产房工
作人员职责和护理工作流程以及应急方案，产房和护士床头
交接班，拟订了交接班登记，并推行双署名，规范各样工作
制度及流程，把工作落到实处。

四、提高助产质量及产科急诊急救应急举措
1.对于产科急救方面，增强医护操作技术水平，增强妇
产科业务力量和硬件设备的建设，特别是气管插管和简略呼
吸器的应用每人都娴熟掌握，确实提高了产科综合实力。

我
科除参加医院组织的学习外，还要点要学习产科急救，如产
科大出血、妊娠高血压疾病、妊娠归并心脏病、羊水栓塞，
重生儿窒息的复苏，心肺复苏等技术，为了减低剖宫产率，
第一胎是剖宫产的，第二胎我们综合评估一下，也看着安产
了，全面提高应急配合能力，保证高危孕产妇的安全临盆，
有效的降低了孕产妇死亡及重生儿死亡，保障了医疗安全。

五、增强产房急救药品、物件的管理
按急救药品管理制度履行，急救药品专人管理，做到班
班交接，每周进行核查 1 次。

护士长每 2 周进行检查 1 次。

急救药、急救物件处于应急状态。

六、增强院内感染的管理
今年我科的院内感染工作大幅度提高，依据标化要求，
按期学习医院感染知识和手卫生知识，科主任每人访谈院感
有关内容，特别是艾滋、梅毒、乙肝孕妇的母婴隔绝、血污
染物及手术器材的消毒隔绝的每个细节培训到位，同时做好
产房、手术
的无菌操作，做好传得病的消毒隔绝培训，随时发
现问题、随时解决问题，将医疗差错和事故发生的可能性杜
绝在萌芽状态。

七、存在的问题及改良方向
1.管理上存在老好人思想，思想不新奇，技术上阻滞不前。

2.对助产士的专业理论知识和操作技术及与产妇及家眷
的交流，抗衡职业压力、建立优异团队等方面的需要增强
和探究。

3.院感工作常抓不懈，并在 2015 年的基础上有所改良。

4.细节方面的工作，优化流程，方便病人。

尽责更应精致。

5.产房不可以准时通风，也不切合院感要求，我希望院
领导能在生理产房开个门，使之能准时通风，同时也切合院
感的要求，这是我们产科所有人的要求。

2015年 xxx 中医院院感工作总结
2015年院感办在医院领导的率领下，仔细履行《医院感染规范》和《消毒技术规范》。

在达成平时监测工作的状况下，主要在以下几方面做了一些工作：
一、肠道门诊和发热点诊的消毒隔绝工作
在平时工作中，院感办全面落实各项消毒隔绝举措，严
防院内感染的发生。

保证了无一例医务人员感染，无发生院
内感染流行。

主要做了以下几项工作：
1．对全院的消毒隔绝工作进行大检查，发现问题，及。