《一例重度烧伤患者的创面护理与康复个案》

《一例重度烧伤患者的创面护理与康复个案》
一、疾病概述
烧伤是指由热力、化学物质、电流或放射线等引起的组织损伤。

重度烧伤通常是指烧伤总面积在 31%～50%或Ⅲ度烧伤面积在 11%～20%，或烧伤面积虽未达到上述标准，但伴有休克、复合伤、中重度吸入性损伤等情况。

烧伤不仅会对皮肤造成严重损害，还可能影响全身多个器官系统的功能，治疗和护理难度较大。

二、病因及发病机制
（一）病因
1. 热液烫伤：如沸水、热油等。

2. 火焰烧伤：由明火引起。

3. 电烧伤：包括高压电和低压电烧伤。

4. 化学烧伤：如强酸、强碱等化学物质接触皮肤。

（二）发病机制
当热力、化学物质等作用于皮肤时，会破坏皮肤的屏障功能，导致组织细胞受损。

烧伤后，局部组织会出现炎症反应，释放多种炎性介质，引起毛细血管通透性增加、组织水肿等。

严重烧伤还可导致全身炎症反应综合征，影响心、肺、肾等重要器官的功能。

三、临床表现
（一）局部表现
1. 疼痛：烧伤后局部疼痛明显，尤其是浅度烧伤。

2. 水疱：浅Ⅱ度烧伤时，局部可出现大小不等的水疱，疱壁较
薄，内含淡黄色澄清液体。

3. 创面：根据烧伤深度不同，创面表现各异。

Ⅰ度烧伤创面红润、干燥，无水疱；浅Ⅱ度烧伤创面潮红、潮湿，疼痛剧烈；深Ⅱ度烧伤创面红白相间，痛觉迟钝；Ⅲ度烧伤创面苍白或焦痂样，痛觉消失。

（二）全身表现
1. 休克：大面积烧伤后，由于体液大量渗出，可导致低血容量性休克。

患者表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。

2. 感染：烧伤创面是细菌良好的培养基，容易发生感染。

患者可出现发热、白细胞计数升高、创面脓性分泌物增多等表现。

3. 吸入性损伤：火焰烧伤时，患者可能同时伴有吸入性损伤，表现为咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑等。

四、治疗要点
（一）早期处理
1. 迅速脱离致伤源，如脱去燃烧的衣物、用冷水冲洗烧伤部位等。

2. 保持呼吸道通畅，对有吸入性损伤的患者及时行气管切开。

3. 建立静脉通道，快速补液，纠正休克。

（二）创面处理
1. 清创：清除创面的异物和坏死组织。

2. 包扎或暴露疗法：根据创面情况选择合适的治疗方法。

浅度烧伤可采用包扎疗法，深度烧伤多采用暴露疗法。

3. 手术治疗：对于深度烧伤创面，可行切痂、植皮等手术。

（三）抗感染治疗
合理使用抗生素，预防和控制感染。

（四）营养支持
给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持。

五、实验室检查结果
（一）血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示感染。

血红蛋白和红细胞计数可因休克而降低。

（二）血生化：可出现电解质紊乱，如低钠、低钾等。

肝肾功能指标可能异常，反映烧伤对肝脏和肾脏的损害。

（三）创面分泌物培养：可明确病原菌，为选择抗生素提供依据。

六、护理诊断
（一）皮肤完整性受损：与烧伤导致皮肤组织破坏有关。

（二）疼痛：与烧伤创面及神经末梢受损有关。

（三）体液不足：与烧伤后大量体液渗出有关。

（四）有感染的危险：与烧伤创面暴露、机体抵抗力下降有关。

（五）营养失调：低于机体需要量，与烧伤后高代谢状态、摄入不足有关。

七、护理措施
（一）创面护理
1. 观察创面：密切观察创面的颜色、温度、渗出情况等，如有
异常及时报告医生。

2. 保持创面清洁：采用合适的方法清洁创面，如用生理盐水冲洗、碘伏消毒等。

3. 包扎或暴露创面：根据创面情况选择包扎或暴露疗法，包扎时要注意敷料的松紧度，避免过紧影响血液循环。

暴露创面时要保持创面干燥，避免受压。

4. 促进创面愈合：可使用促进创面愈合的药物，如生长因子等。

（二）疼痛护理
1. 评估疼痛程度：采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度。

2. 采取有效的止痛措施：根据疼痛程度给予相应的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。

同时，可采用心理护理、放松疗法等非药物止痛方法。

（三）体液管理
1. 建立有效的静脉通道：选择合适的静脉，确保输液通畅。

2. 准确记录出入量：包括尿量、呕吐物量、创面渗液量等，为补液提供依据。

3. 合理补液：根据患者的烧伤面积、体重、尿量等指标，计算补液量和补液速度，及时调整补液方案。

（四）感染预防
1. 严格执行无菌操作：包括创面护理、换药、静脉穿刺等操作时，要严格遵守无菌原则。

2. 加强病房管理：保持病房清洁、通风，定期进行空气消毒。

限制探视人员，避免交叉感染。

3. 监测感染指标：定期复查血常规、血生化、创面分泌物培养等，及时发现感染迹象。

（五）营养支持
1. 评估营养状况：采用营养评估工具，如体重指数、血清蛋白水平等，评估患者的营养状况。

2. 制定合理的饮食计划：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，鼓励患者多进食。

对于不能经口进食的患者，可给予肠内或肠外营养支持。

八、案例分析
现病史：患者，男性，45 岁，因工厂火灾被烧伤，烧伤面积约 45%，其中Ⅲ度烧伤面积约 20%，伴有吸入性损伤。

患者被救出后立即送往我院，入院时患者意识清楚，表情痛苦，全身多处烧伤创面，部分创面可见水疱，创面基底苍白或焦痂样，痛觉消失。

患者自述口渴、心慌，四肢湿冷。

诊断：重度烧伤（火焰烧伤，45%TBSA，Ⅲ度 20%），吸入性损伤。

治疗及护理：
治疗方面，患者入院后立即给予吸氧、建立静脉通道，快速补液抗休克。

同时进行创面清创，采用暴露疗法，并给予抗感染、营养支持等治疗。

待患者病情稳定后，行切痂、植皮手术。

护理方面，首先进行创面护理，密切观察创面情况，保持创面清洁干燥。

采用疼痛评估工具评估患者疼痛程度，给予止痛药物和心理护理缓解疼痛。

严格执行无菌操作，加强病房管理，预防感染。

准确记录出入量，合理补液。

评估患者营养状况，制定饮食计划，给予营养支持。

通过精心的治疗和护理，患者病情逐渐稳定，创面愈合良好。