造口并发症介绍 ppt课件_
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造口并发症的护理PPT课件
• 造成边缘经常受压， 黏膜随损伤部位向 外扩展生长所致
临床表现
• 肠黏膜移植至造口 周围皮肤
• 黏膜有黏液分泌， 使造口周围皮肤潮 湿，引起底板脱落
护理措施
指导患者更换造口袋时动作要轻柔，避免加重 造口
损伤
重新量度造口外形及尺寸
对较细小的黏膜移植可用护肤粉，严重者可使 用藻
尿结晶（磷酸盐沉积） Crystals
防漏膏＋护肤粉
底板圈太大
过敏性皮炎 Allergic Dermatitis
常用的造口用品均可引起接触性过敏，皮肤接触部位出现红
斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱
原因
对造口用品内各类成分过敏 包括底板、造口袋、防漏膏、护肤粉、 夹子、腰带、皮肤清洗剂等 造口底板过敏者最多见
临床表现
• 皮疹的部位仅限于过敏源接触部位（常见 于底板形状一致）
造口处肿瘤Tumor
• 造口处出现新生物， 质 硬、糜烂、易出血， 常 伴有全身肿瘤转移情 况. 病理能明确诊断
原因
大肠多源发癌
肿瘤转移
溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性息肉 病等引起的造口皮肤与黏膜交界处 的肿瘤
临床表坏死恶臭 • 严重者伴有造口狭
造口并发症的护理PPT课件
健康皮肤的重要性
安全/信心
舒适
健康造口 周围皮肤
造口产品的正确使用
提高生活质量
• 对话研究
3000名造口人 500名造口护士 18个国家 美国：700参加者，41中心
皮肤评估
造口治疗师：61%皮肤问题 造口人：29%皮肤问题
对话研究的重要性
造口周围皮肤的状况是非常常见 的，明显的影响生活质量
护理措施
• 可用双倍大小的底板或 用二件式造口袋加腰带 固定
临床表现
• 肠黏膜移植至造口 周围皮肤
• 黏膜有黏液分泌， 使造口周围皮肤潮 湿，引起底板脱落
护理措施
指导患者更换造口袋时动作要轻柔，避免加重 造口
损伤
重新量度造口外形及尺寸
对较细小的黏膜移植可用护肤粉，严重者可使 用藻
尿结晶（磷酸盐沉积） Crystals
防漏膏＋护肤粉
底板圈太大
过敏性皮炎 Allergic Dermatitis
常用的造口用品均可引起接触性过敏，皮肤接触部位出现红
斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱
原因
对造口用品内各类成分过敏 包括底板、造口袋、防漏膏、护肤粉、 夹子、腰带、皮肤清洗剂等 造口底板过敏者最多见
临床表现
• 皮疹的部位仅限于过敏源接触部位（常见 于底板形状一致）
造口处肿瘤Tumor
• 造口处出现新生物， 质 硬、糜烂、易出血， 常 伴有全身肿瘤转移情 况. 病理能明确诊断
原因
大肠多源发癌
肿瘤转移
溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性息肉 病等引起的造口皮肤与黏膜交界处 的肿瘤
临床表坏死恶臭 • 严重者伴有造口狭
造口并发症的护理PPT课件
健康皮肤的重要性
安全/信心
舒适
健康造口 周围皮肤
造口产品的正确使用
提高生活质量
• 对话研究
3000名造口人 500名造口护士 18个国家 美国：700参加者，41中心
皮肤评估
造口治疗师：61%皮肤问题 造口人：29%皮肤问题
对话研究的重要性
造口周围皮肤的状况是非常常见 的，明显的影响生活质量
护理措施
• 可用双倍大小的底板或 用二件式造口袋加腰带 固定
《造口并发症的处理》课件
治疗
保持造口周围清洁干燥， 定期进行消毒处理。
观察病情变化，如感染加 重或出现高热等症状，需
及时就医治疗。
详细描述
如出现感染症状，可遵医 嘱使用抗生素治疗。
注意个人卫生，避免交叉 感染。
造口回缩的处理
总结词：调整造口位置、重新
固定、避免剧烈运动、就医治
疗
01
详细描述
02
如发现造口回缩，需及时调整
造口位置，使其突出于皮肤表
如狭窄严重或无法改善，需 及时就医治疗。
04
造口并发症的康复与护理
心理康复指导
心理适应过程
帮助患者了解造口手术后的心理 适应过程，减轻焦虑和恐惧。
心理支持
提供情感支持和鼓励，增强患者 的自信心和应对能力。
应对策略
教导患者应对造口带来的心理压 力的技巧和方法，如放松训练、
积极思考等。
日常生活护理建议
点评2
对于造口回缩，应注意手术时选择适当的造口位置，以减少术后并 发症。
建议1
对于尿路感染，应注意定期检测尿液，及时发现并处理感染。
THANKS
感谢观看
感染治疗后好转。
处理经验分享
经验1
对于造口周围皮肤炎症，应注意清洁和保湿，避免使用刺激性物 品。
经验2
对于造口回缩，应注意及时调整造口位置，保持通畅引流。
经验3
对于尿路感染，应注意保持尿路通畅，定期更换尿路造口袋，并 注意个人卫生。
专家点评与建议
点评1
对于造口周围皮肤炎症，应注意观察患者的过敏史，避免使用过 敏源。
造口位置选择
根据患者病情和手术需要 ，选择合适的造口位置， 以方便术后护理和减少并 发症的发生。
术后观察与护理
保持造口周围清洁干燥， 定期进行消毒处理。
观察病情变化，如感染加 重或出现高热等症状，需
及时就医治疗。
详细描述
如出现感染症状，可遵医 嘱使用抗生素治疗。
注意个人卫生，避免交叉 感染。
造口回缩的处理
总结词：调整造口位置、重新
固定、避免剧烈运动、就医治
疗
01
详细描述
02
如发现造口回缩，需及时调整
造口位置，使其突出于皮肤表
如狭窄严重或无法改善，需 及时就医治疗。
04
造口并发症的康复与护理
心理康复指导
心理适应过程
帮助患者了解造口手术后的心理 适应过程，减轻焦虑和恐惧。
心理支持
提供情感支持和鼓励，增强患者 的自信心和应对能力。
应对策略
教导患者应对造口带来的心理压 力的技巧和方法，如放松训练、
积极思考等。
日常生活护理建议
点评2
对于造口回缩，应注意手术时选择适当的造口位置，以减少术后并 发症。
建议1
对于尿路感染，应注意定期检测尿液，及时发现并处理感染。
THANKS
感谢观看
感染治疗后好转。
处理经验分享
经验1
对于造口周围皮肤炎症，应注意清洁和保湿，避免使用刺激性物 品。
经验2
对于造口回缩，应注意及时调整造口位置，保持通畅引流。
经验3
对于尿路感染，应注意保持尿路通畅，定期更换尿路造口袋，并 注意个人卫生。
专家点评与建议
点评1
对于造口周围皮肤炎症，应注意观察患者的过敏史，避免使用过 敏源。
造口位置选择
根据患者病情和手术需要 ，选择合适的造口位置， 以方便术后护理和减少并 发症的发生。
术后观察与护理
造口及造口周围并发症PPT课件
造口皮肤粘膜分离
造口皮肤粘膜分离
处理： ➢ 彻底清洗干净、擦干 ➢ 填塞海藻类敷料或亲水性敷料——造口护肤粉 ➢ 防漏膏、亲水性敷料覆盖分离处 ➢ 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进伤口愈合 ➢ 如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料 ➢ 必要时手术二期缝合
造口皮肤粘膜分离
造口皮肤粘膜分离
•清洗造口及周围皮肤
处理
➢控制体重（锻炼、调节饮食） ➢使用凸面底盘、腰带 ➢结肠灌洗：只适用于乙状结肠单
腔造口 ➢问题严重可考虑手术重建肠造口
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造口回缩、凹陷
• 解决方案：凸面底盘+腰带
肠造口狭窄
原因：
➢造口周边愈合不良，引致疤痕 组织形成。
➢手术时腹壁内肌肉层及皮肤开 口过小。
➢克隆氏病复发。
➢肿瘤压迫肠管（造口周围或造 口边缘有肿瘤）
肠造口狭窄
肠造口狭窄
检查：
➢需充分润滑手指或内镜检查
处理：
➢教育患者有关肠梗阻的症状和体征，情况严重，需要外科手术治疗
➢泌尿造口可能需要放自留导尿管 （如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X光片检查肾是否肿大）
➢留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。
造口脱垂
原因：
➢腹肌薄弱 ➢皮肤开口太大 ➢结肠松弛 ➢腹压过高
处理：少量：用棉球或纱布稍加压迫即可血。 量多：１％肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血
点加以钳 扎，彻底止血。
造口粘膜出血
• 粘膜溃疡、物理性刺激导致的出现 • 处理：轻压止血、喷洒造口护肤粉；温柔清洗，避免硬物刺
激
造口粘膜出血
• 肿瘤复发容易导致出血 • 预防：
➢避免用力刺激肠造口（清洗、环境） ➢清洗造口时水温要低 ➢造口底盘开口适当，避免开口过小
造口并发症介绍
合理饮食
保持均衡的饮食，增加膳食纤维的摄入，避免便秘和腹泻等消化 系统问题。
适当运动
适当的运动可以促进肠道蠕动，预防便秘和肠梗阻等问题。
心理调适
接受造口手术的患者需要一定的心理调适期，可以寻求专业的心理 咨询和治疗。
04
案例分享与教训总结
典型案例介绍
案例一
患者因直肠癌进行手术，术后出现造 口并发症，表现为造口周围皮肤炎症 和出血。经过及时治疗后肠道蠕动恢 复不良，可能导致肠梗阻， 表现为腹痛、呕吐、腹胀 等症状。
肠穿孔
由于肠道炎症、肿瘤等原 因，可能导致肠穿孔，表 现为腹痛、呕吐、发热等 症状。
肠出血
由于肠道炎症、溃疡等原 因，可能导致肠出血，表 现为便血、腹痛等症状。
造口周围组织并发症
造口旁疝
由于腹壁肌肉萎缩、腹内压增高 等原因，可能导致造口旁疝，表 现为造口旁出现肿块、腹痛等症 状。
根据需要更换造口袋，避免皮肤刺 激和感染。
出现并发症时的处理方法
出血处理
如果造口出现出血，应立即压迫止血，严重时应 就医处理。
感染处理
如果造口周围出现红肿、疼痛等感染症状，应及 时就医，遵医嘱使用抗生素等药物治疗。
梗阻处理
如果造口出现排泄物排出困难，应寻求医生帮助， 采取相应措施解除梗阻。
预防性措施和建议
非常重要。
02
造口并发症的类型与原因
造口皮肤并发症
01
02
03
皮肤过敏
由于造口底盘与皮肤接触， 部分患者可能出现皮肤过 敏反应，如红肿、瘙痒、 疼痛等症状。
皮肤糜烂
由于造口底盘粘贴不紧， 导致肠液渗漏，刺激皮肤 引起糜烂。
皮肤感染
由于造口周围皮肤细菌繁 殖，可能引起皮肤感染， 如毛囊炎、脓肿等。
【全文】造口护理-造口并发症--肠造口ppt
Luebberding S, et al. Skin Res Technol. 2014;20(2):127-135.
Meta分析
经表皮失水 (TEWL) ：皮肤屏障功能的最重要参数之一系统评价和荟萃分析纳入167项研究， 包含了约50个皮肤区域的数据乳房部位皮肤的TEWL最低，为 2.3g/m2/h腋窝部位的TEWL最高， 为44.0g/m2/h与18~64岁人群相比，65岁及以上人群的TEWL始终较低患有银屑病和特应性皮炎等皮肤屏障损伤的人的TEWL较高
促进造口周围皮肤健康相关的临床决策WOCN2021年专家共识
目录
CONTENTS
造口周围皮肤健康定义 PART ONE
皮肤屏障主要由表皮中的角质细胞及脂质等构成,呈弱酸性，形成“砖墙结构”当由于外界因素导致表皮PH升高、角质层中的脂质被分解时，外界的有害物质易渗入表皮至真皮层；当皮肤屏障功能降低或遭到破坏时，TEWL就会增加
蔓越莓汁可以改善尿路造口周围的皮肤状况
横断面研究
小样本量研究
长期暴露于碱性尿液的尿道造口术可能导致尿酸沉积和慢性炎症的发展，20%的尿道造口术患者会出现假性疣状病变研究仅包含13名尿道造口术患者，在平均6个月的时间内每天饮用160~320mL蔓越莓汁6名在基线时存在造口周围皮肤并发症(PSC) 的患者均有所改善造口袋中尿液的平均pH值从8.0下降到7.3 (P=0.0277)
如果需要，应使用剪刀剪断或使用一次性剃须刀剃除造口周围区域的毛发， 使其远离造口并尽 可能沿着毛发生长的方向进行。避免使用脱毛剂或干剃。造口者可考虑永久性脱毛技术。
如果造口周围皮肤上残留黏合剂，用非碱性肥皂或清洁剂轻轻清洁，或使用无酒精黏胶去除剂 /释放剂，然后彻底冲洗
清洗和干燥方式对皮肤屏障功能的作用
Meta分析
经表皮失水 (TEWL) ：皮肤屏障功能的最重要参数之一系统评价和荟萃分析纳入167项研究， 包含了约50个皮肤区域的数据乳房部位皮肤的TEWL最低，为 2.3g/m2/h腋窝部位的TEWL最高， 为44.0g/m2/h与18~64岁人群相比，65岁及以上人群的TEWL始终较低患有银屑病和特应性皮炎等皮肤屏障损伤的人的TEWL较高
促进造口周围皮肤健康相关的临床决策WOCN2021年专家共识
目录
CONTENTS
造口周围皮肤健康定义 PART ONE
皮肤屏障主要由表皮中的角质细胞及脂质等构成,呈弱酸性，形成“砖墙结构”当由于外界因素导致表皮PH升高、角质层中的脂质被分解时，外界的有害物质易渗入表皮至真皮层；当皮肤屏障功能降低或遭到破坏时，TEWL就会增加
蔓越莓汁可以改善尿路造口周围的皮肤状况
横断面研究
小样本量研究
长期暴露于碱性尿液的尿道造口术可能导致尿酸沉积和慢性炎症的发展，20%的尿道造口术患者会出现假性疣状病变研究仅包含13名尿道造口术患者，在平均6个月的时间内每天饮用160~320mL蔓越莓汁6名在基线时存在造口周围皮肤并发症(PSC) 的患者均有所改善造口袋中尿液的平均pH值从8.0下降到7.3 (P=0.0277)
如果需要，应使用剪刀剪断或使用一次性剃须刀剃除造口周围区域的毛发， 使其远离造口并尽 可能沿着毛发生长的方向进行。避免使用脱毛剂或干剃。造口者可考虑永久性脱毛技术。
如果造口周围皮肤上残留黏合剂，用非碱性肥皂或清洁剂轻轻清洁，或使用无酒精黏胶去除剂 /释放剂，然后彻底冲洗
清洗和干燥方式对皮肤屏障功能的作用
造口并发症[可修改版ppt]
![造口并发症[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/14316c06c1c708a1294a442d.png)
造口回缩、凹陷
处理 ➢ 控制体重（锻炼、调节饮食） ➢ 程度较轻者可使用防漏膏进行填补 ➢ 使用凸面底盘、腰带（14263*14249） ➢ 问题严重可考虑手术重建肠造口
造口凹陷、回缩
造口狭窄
造口狭窄
原因 ➢ 造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩 ➢ 手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小 ➢ 克隆氏病复发 ➢ 肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）
使用防漏膏
按压20分钟
开口偏移 （回肠造口多见）
使用凸面造口袋
总结
认真分析发生原因 做出准确的判断 选用正确造口用品 给予必要的指导 规定复诊日期
肠造口并发症的产生，不仅增加了医护人 员的工作负担。更造成患者身心的痛苦。因此， 预防肠造口并发症是及其重要的。
预防重于治疗！
造口周围皮肤并发症
皮肤结构
➢ 身体最大的器官 ➢ 表面积1.5-2㎡ ➢ 重4.5-5㎏ ➢ 厚度0.5-4㎜(新生儿1㎜)
皮肤结构
表皮层
PH 5.0
真皮层
PH 6.0
皮下组织
PH 7.4
皮肤功能
抵御病原菌
Barrier function 屏障作用
维生素D 合成
感觉
血液供应
温度调节
过敏性皮炎
皮肤粘膜分离的处理方法
清洗造口
使用溃疡粉
防漏膏
二件式底盘
分离处愈合
造口粘膜肉芽肿
造口粘膜肉芽肿
处理 分析排除形成因素
硝酸银点烧
分次钳夹喷洒保护粉
造口回缩、凹陷
造口回缩、凹陷
造口回缩、凹陷
原因 ➢ 肠游离不充分，产生牵拉力。 ➢ 肠系膜过短 ➢ 造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落 ➢ 造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。 ➢ 环状造口的支架过早除去 ➢ 体重急剧增加 ➢ 回肠造口最为常见
造口并发症介绍ppt课件
洒造口护肤粉，停留几分钟后擦掉多余 的护肤粉。 • 护肤粉可有效缓解皮肤轻微的红肿，刺 痛，痒，湿疹，促进皮肤功能的修复， 吸收皮肤破溃处的渗液。
19 June 2019 Page 24
造口常规附件产品使用三步曲
• 第二步： • 将皮肤保护膜均匀的涂抹在造口周围皮
肤上（2—3次），形成一层透明的保护 膜阻隔排泄物，防止或减少排泄物同皮 肤的直接接触。
Page 21
造口回缩
• 表现：造口回缩或内陷 • 建议：使用凸面底盘并佩戴腰带
Page 22
造口狭窄
• 表现：造口皮肤开口细小，难于看见黏膜；造口皮肤开口正常，但指诊 时手指难于进入，肠管周围组织紧缩
• 建议：寻求专业人士帮助
Page 23
造口常规附件产品使用三步曲
• 第一步： • 在干净，干燥的造口周围皮肤上均匀喷
Page 3
造口并发症的分类
• 造口周围皮肤并发症： 1. 刺激性皮炎 2. 机械性损伤 3. 毛囊炎 4. 尿酸结晶 5. 过敏性皮炎 6. 霉菌感染 7. 肉芽肿 8. 皮肤增生
• 造口并发症： 1. 造口出血 2. 造口水肿 3. 造口坏死 4. 皮肤黏膜分离 5. 造口脱垂 6. 造口旁疝 7. 造口回缩 8. 造口狭窄
Page 16
造口水肿
• 表现：手术初期常见 • 建议： 1. 轻度水肿可以自行康复； 2. 重度寻求专业人士帮助。
Page 17
造口坏死
• 表现：是严重的早期并发症，往往发生在术后24-48小时 • 建议：寻求专业人士帮助
Page 18
皮肤黏膜分离
• 表现：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、 伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物
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造口常规附件产品使用三步曲
• 第二步： • 将皮肤保护膜均匀的涂抹在造口周围皮
肤上（2—3次），形成一层透明的保护 膜阻隔排泄物，防止或减少排泄物同皮 肤的直接接触。
Page 21
造口回缩
• 表现：造口回缩或内陷 • 建议：使用凸面底盘并佩戴腰带
Page 22
造口狭窄
• 表现：造口皮肤开口细小，难于看见黏膜；造口皮肤开口正常，但指诊 时手指难于进入，肠管周围组织紧缩
• 建议：寻求专业人士帮助
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造口常规附件产品使用三步曲
• 第一步： • 在干净，干燥的造口周围皮肤上均匀喷
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造口并发症的分类
• 造口周围皮肤并发症： 1. 刺激性皮炎 2. 机械性损伤 3. 毛囊炎 4. 尿酸结晶 5. 过敏性皮炎 6. 霉菌感染 7. 肉芽肿 8. 皮肤增生
• 造口并发症： 1. 造口出血 2. 造口水肿 3. 造口坏死 4. 皮肤黏膜分离 5. 造口脱垂 6. 造口旁疝 7. 造口回缩 8. 造口狭窄
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造口水肿
• 表现：手术初期常见 • 建议： 1. 轻度水肿可以自行康复； 2. 重度寻求专业人士帮助。
Page 17
造口坏死
• 表现：是严重的早期并发症，往往发生在术后24-48小时 • 建议：寻求专业人士帮助
Page 18
皮肤黏膜分离
• 表现：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、 伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物
造口并发症及护理PPT课件
处理 报告医生，观察造口缺血情况 判断造口的转归 避免造口受压 剪除坏死组织，处理皮肤粘膜分离 造口袋的选择 必要时重手术
造口旁疝Hernia
造口位于腹直肌外 腹壁筋膜开口太大 腹壁肌肉薄弱，老年，营
养不良，多次手术者、肥 胖 持续腹内压增高，慢性咳 嗽、抬举重物、尿路梗阻
造口旁疝Hernia
式造口袋 造口袋底板孔径不要太小 可用3%盐水湿覆 观察造口血运
缺血和坏死 Ischemia and necrosis
手术损伤结肠边缘动曲 及压迫肠系膜血管供血不 足
开口太小或缝合过紧，影 响肠壁血供
缺血和坏死 Ischemia and necrosis
造口脱垂Prolapse
• 处理 选用一件式造口袋，造口袋内可涂润滑油 底板孔径尺寸要恰当 正确粘贴造口袋，减少换袋次数 观察肠梗阻的症状和体征 固定脱垂的肠管 心理支持、必要时手术
肉芽肿Granuloma
发生在粘膜与皮肤交界处息肉样增生，
原因
为良性组织，易出血
缝线剌激排异反应
坚硬造口底盘剌激 造口边缘
造口回缩Retraction
处理： 减体重 使用凸面底板 乙状结肠造口面皮肤有持续损伤，可考虑
用结肠灌洗 必要时手术
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
造口粘膜出血 造口粘膜缝线脱落 腹内压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使有类固醇内药物
二件式造口袋?造口袋底板孔径不要太小?可用3盐水湿覆?观察造口血运缺血和坏死ischemiaandnecrosis?手术损伤结肠边缘动脉?提出肠管牵拉过大扭曲及压迫肠系膜血管供血不足?开口太小或缝合过紧影响肠壁血供由于供应造口部位肠管血液循环受影响缺血和坏死ischemiaandnecrosis?处理?报告医生观察造口缺血情况?判断造口的转归?避免造口受压?剪除坏死组织处理皮肤粘膜分离?造口袋的选择?必要时重手术造口旁疝hernia?造口位于腹直肌外?腹壁筋膜开口太大?腹壁肌肉薄弱老年营养不良多次手术者肥胖?持续腹内压增高慢性咳嗽抬举重物尿路梗阻造口旁疝hernia?处理?教育患者预防腹内压增高的因素?使用腹带或束裤加以支持固定?选用一件式造口袋?必要时手术肠造口间接相关合并症?粪水性皮炎?过敏性皮炎?毛囊炎?肠造口周围静脉曲张?肠造口周围脓肿粪水性皮炎effluentdermatitis?造口位置差?回肠造口形成没有一个适当的乳头突起?造口袋的选择不当?皮肤皱褶造成的溢漏粪水性皮炎effluentdermatitis?处理?分析导致原因并去除原因?治疗皮肤问题?重新指导病人选择造口用品?用造口粉或吸收性敷料戌严重损伤部位?指导病人正确的安装技术过敏性皮炎allergicdermatitis?对造口袋粘贴部位过敏?对整个造口袋过敏过敏性皮炎allergicdermatitis?处理?询问过敏史?若过敏严重原因不明可能需做patch试验?更换另一系列造口用品?外用类固醇药物qid或bid涂药10分钟后再用清水洗干后帖袋?情况不改善可能需要由皮肤科医生诊治毛囊炎folliculitis?由于毛囊损伤受细菌感染所致?除去造口周围皮肤的毛发方法不恰当?撕除造口袋的方法不正确毛囊炎folliculitis?处理?评估患者除去毛发之技巧?评估患者撕脱造口袋之技巧?除去脓疮?严重者需要使用抗生素造口周围脓肿peristomalabscess由于造口周围皮肤破损细菌感染引起造口周围脓肿peristomalabscess处理?穿剌抽脓?按医嘱应用抗生素?换药处理尿结晶urinarycrystals?饮食中摄取较多碱性食物?水份摄取不足尿结晶urinarycrystals?处理?建议多食酸性食物?每天饮水20002500mld?换袋时宜用弱酸性沐浴液清洗?不易去除时可用1
造口旁疝Hernia
造口位于腹直肌外 腹壁筋膜开口太大 腹壁肌肉薄弱，老年，营
养不良，多次手术者、肥 胖 持续腹内压增高，慢性咳 嗽、抬举重物、尿路梗阻
造口旁疝Hernia
式造口袋 造口袋底板孔径不要太小 可用3%盐水湿覆 观察造口血运
缺血和坏死 Ischemia and necrosis
手术损伤结肠边缘动曲 及压迫肠系膜血管供血不 足
开口太小或缝合过紧，影 响肠壁血供
缺血和坏死 Ischemia and necrosis
造口脱垂Prolapse
• 处理 选用一件式造口袋，造口袋内可涂润滑油 底板孔径尺寸要恰当 正确粘贴造口袋，减少换袋次数 观察肠梗阻的症状和体征 固定脱垂的肠管 心理支持、必要时手术
肉芽肿Granuloma
发生在粘膜与皮肤交界处息肉样增生，
原因
为良性组织，易出血
缝线剌激排异反应
坚硬造口底盘剌激 造口边缘
造口回缩Retraction
处理： 减体重 使用凸面底板 乙状结肠造口面皮肤有持续损伤，可考虑
用结肠灌洗 必要时手术
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
造口粘膜出血 造口粘膜缝线脱落 腹内压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使有类固醇内药物
二件式造口袋?造口袋底板孔径不要太小?可用3盐水湿覆?观察造口血运缺血和坏死ischemiaandnecrosis?手术损伤结肠边缘动脉?提出肠管牵拉过大扭曲及压迫肠系膜血管供血不足?开口太小或缝合过紧影响肠壁血供由于供应造口部位肠管血液循环受影响缺血和坏死ischemiaandnecrosis?处理?报告医生观察造口缺血情况?判断造口的转归?避免造口受压?剪除坏死组织处理皮肤粘膜分离?造口袋的选择?必要时重手术造口旁疝hernia?造口位于腹直肌外?腹壁筋膜开口太大?腹壁肌肉薄弱老年营养不良多次手术者肥胖?持续腹内压增高慢性咳嗽抬举重物尿路梗阻造口旁疝hernia?处理?教育患者预防腹内压增高的因素?使用腹带或束裤加以支持固定?选用一件式造口袋?必要时手术肠造口间接相关合并症?粪水性皮炎?过敏性皮炎?毛囊炎?肠造口周围静脉曲张?肠造口周围脓肿粪水性皮炎effluentdermatitis?造口位置差?回肠造口形成没有一个适当的乳头突起?造口袋的选择不当?皮肤皱褶造成的溢漏粪水性皮炎effluentdermatitis?处理?分析导致原因并去除原因?治疗皮肤问题?重新指导病人选择造口用品?用造口粉或吸收性敷料戌严重损伤部位?指导病人正确的安装技术过敏性皮炎allergicdermatitis?对造口袋粘贴部位过敏?对整个造口袋过敏过敏性皮炎allergicdermatitis?处理?询问过敏史?若过敏严重原因不明可能需做patch试验?更换另一系列造口用品?外用类固醇药物qid或bid涂药10分钟后再用清水洗干后帖袋?情况不改善可能需要由皮肤科医生诊治毛囊炎folliculitis?由于毛囊损伤受细菌感染所致?除去造口周围皮肤的毛发方法不恰当?撕除造口袋的方法不正确毛囊炎folliculitis?处理?评估患者除去毛发之技巧?评估患者撕脱造口袋之技巧?除去脓疮?严重者需要使用抗生素造口周围脓肿peristomalabscess由于造口周围皮肤破损细菌感染引起造口周围脓肿peristomalabscess处理?穿剌抽脓?按医嘱应用抗生素?换药处理尿结晶urinarycrystals?饮食中摄取较多碱性食物?水份摄取不足尿结晶urinarycrystals?处理?建议多食酸性食物?每天饮水20002500mld?换袋时宜用弱酸性沐浴液清洗?不易去除时可用1
肠造口常见并发症课件
提高肠造口并发症的预防意识
宣传教育
通过开展肠造口并发症预防的宣 传教育活动，提高患者及家属对 肠造口并发症的认识和重视程度 。
培训指导
为医护人员提供肠造口并发症预 防的培训和指导，提高医护人员 对肠造口并发症的预防意识和处 理能力。
加强肠造口并发症的监测与评估
定期检查
定期对肠造口进行观察、检查，及时 发现和处理肠造口并发症的迹象。
康复指导
对患者进行康复指导，包括 指导患者进行适当的运动、 调整饮食结构、保持良好的 生活习惯等。
心理支持
关注患者的心理健康，提供 心理支持和辅导，帮助患者 克服心理障碍，积极面对疾 病和生活。
定期复查
建议患者定期到医院进行复 查，以便及时发现和处理并 发症，确保治疗效果的持续 性和稳定性。
04
肠造口并发症的预防 与控制
肠造口常见并发症课件
目录
• 肠造口常见并发症概述 • 肠造口并发症的症状与诊断 • 肠造口并发症的治疗与护理 • 肠造口并发症的预防与控制 • 肠造口并发症的案例分析
01
肠造口常见并发症概 述
肠造口并发症的定义与分类
01
02
03
感染性并发症
肠造口周围感染、腹腔感染等 。
机械性并发症
肠梗阻、肠造口狭窄、肠穿孔 等。
影像学检查
通过X线、超声、CT等影像学检查， 了解肠造口及其周围组织的结构和功 能状况。
肠造口并发症的诊断方法
观察法
触诊法
观察患者的症状表现和体征变化，初步判 断是否存在肠造口并发症。
医生通过触诊肠造口及其周围组织，了解 是否存在异常。
内镜检查
影像学检查
通过内镜检查，了解肠造口及其周围组织 的结构和功能状况，同时进行组织活检等 操作。
造口并发症及护理ppt课件
3．训练排便习惯，如为降结肠或乙状 结肠造口术者，可定时反复刺激，以养 成良好的排便习惯。
4. 适当掌握活动强度，避免过度增加腹 压，导致人工肛门结肠粘膜脱出以及造 口疝。
• 5.由于造口周围组织瘢痕收缩，会引起造口变窄 ，需定期扩张，以防造口狭窄。这在术后早期会 由医生为你进行，故无须担心。但出院后，患者 必须学会自己进行定期的扩张。方法是，先戴上 一只医用手套，并在食指（第二手指）上涂上一 些润滑剂如凡士林等，将食指慢慢通过造口，如 能通过第二指关节便可，如有困难，需反复多次 扩张至能顺利通过为止；如造口太小，根本通不 过食指第二关节，则需就医。
剪裁方法等。 指导病者肠梗阻的症状和体征。 解释原因，心理辅导。 停止灌洗（入水困难）
健康指导
• 1．注意个人卫生，避免食过多的粗纤维食 物，如笋、芹菜等，而引起腹泻。 忌洋葱 、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的 食物，以免造成肠管和造口的梗阻。调节饮 食使大便成形。
2．教会患者进行自我护理，如肛门袋 使用、局部皮肤的护理等。
皮肤与肠造口粘膜分离
处理方法：
1 无菌生理盐水将肠造口粘膜分离处彻底清 洗干净、擦干。
2 填塞海藻类敷料或亲水性敷料粉剂 3 防漏膏、亲水性保护膜覆盖粘膜分离处。 4 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进
伤口愈合。 5 更换造口袋（浅：1次/ 2天 深：2次/ 1天）
肠造口肉芽肿
为良性组织，通常 发生在粘膜与皮肤接 触处。可以是1-2粒 或围绕造口边缘。
肠造口疝（旁疝）
原因： 1 造口位于腹直肌外。 2 筋膜开口过大。 3 腹部肌肉软弱。（年老
或过胖的人）
4 腹部造口周围经过多 次手术，腹 壁薄弱。
5 持续性腹压增高。（例
造口并发症的处理 ppt课件
+ 临床症状：
造口流出血液，从造口袋里收集到鲜红色 血便，如大出血，量可较多（1小时 >100ml）。
ppt课件
8
原因
+ 手术时止血不足，术后早期大出血则可能
是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 + 患者有凝血障碍 + 渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛 细血管及小静脉
ppt课件
9
+ 后期出现大出血，应检查是否消化道疾病
引起 + 同时脐周静脉曲张的病人如损伤了造口周 围曲张的静脉也会导致出血
ppt课件
10
处理
1.查找出血原因 2.密切观察：出血的量、颜色等，并做好记 录和交班 3.止血 4.检查血液凝血功能情况 5.大量渗血，则需入手术室治疗或输血
ppt课件 11
处理：
1.造口粘膜渗血： + 轻微渗血用棉球或纱布稍加压迫即可止血，效果 欠佳可涂少许皮肤保护粉或使用藻酸盐敷料再进 行按压 + 若渗血较多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿 的纱布或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血 + 清洗造口用柔软的抹布或草纸 + 避免造口的碰撞
ppt课件 12
2.严重出血：应即告知医生处理（拆去出血处 皮肤与粘膜连接的缝线，找到出血动脉分支， 结扎或电凝止血 3.肿瘤或其他疾病引起的出血 处理：对症治疗原发病
ppt课件
13
+ 肠造口缺血坏死是肠造口手术最严重的早
期并发症，往往发生在术后24~48小时内 + 诊断：如造口粘膜暗红色或紫色，甚至黑 色，失去光泽时，必须警惕造口缺血坏死
ppt课件
14
主要原因（早期与手术有关）
• 肠段提出皮肤时，肠系膜张力过大或扭曲，
造口流出血液，从造口袋里收集到鲜红色 血便，如大出血，量可较多（1小时 >100ml）。
ppt课件
8
原因
+ 手术时止血不足，术后早期大出血则可能
是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 + 患者有凝血障碍 + 渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛 细血管及小静脉
ppt课件
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+ 后期出现大出血，应检查是否消化道疾病
引起 + 同时脐周静脉曲张的病人如损伤了造口周 围曲张的静脉也会导致出血
ppt课件
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处理
1.查找出血原因 2.密切观察：出血的量、颜色等，并做好记 录和交班 3.止血 4.检查血液凝血功能情况 5.大量渗血，则需入手术室治疗或输血
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处理：
1.造口粘膜渗血： + 轻微渗血用棉球或纱布稍加压迫即可止血，效果 欠佳可涂少许皮肤保护粉或使用藻酸盐敷料再进 行按压 + 若渗血较多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿 的纱布或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血 + 清洗造口用柔软的抹布或草纸 + 避免造口的碰撞
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2.严重出血：应即告知医生处理（拆去出血处 皮肤与粘膜连接的缝线，找到出血动脉分支， 结扎或电凝止血 3.肿瘤或其他疾病引起的出血 处理：对症治疗原发病
ppt课件
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+ 肠造口缺血坏死是肠造口手术最严重的早
期并发症，往往发生在术后24~48小时内 + 诊断：如造口粘膜暗红色或紫色，甚至黑 色，失去光泽时，必须警惕造口缺血坏死
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主要原因（早期与手术有关）
• 肠段提出皮肤时，肠系膜张力过大或扭曲，
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过敏性皮炎
• 表现：造口周围皮肤瘙痒或灼热感 • 建议：寻求专业人士帮助
Page 10
霉菌感染
• 表现：皮肤瘙痒和灼热，甚至蔓延至黏贴黏胶以外的皮肤 • 建议：寻求专业人士帮助
Page 11
肉芽肿
• 表现：通常发送在黏膜与皮肤接触处，可以是一至两粒或围绕 • 建议：寻求专业人士帮助
洒造口护肤粉，停留几分钟后擦掉多余 的护肤粉。 • 护肤粉可有效缓解皮肤轻微的红肿，刺 痛，痒，湿疹，促进皮肤功能的修复， 吸收皮肤破溃处的渗液。
22 May 2020 Page 23
造口常规附件产品使用三步曲
• 第二步： • 将皮肤保护膜均匀的涂抹在造口周围皮
肤上（2—3次），形成一层透明的保护 膜阻隔排泄物，防止或减少排泄物同皮 肤的直接接触。
防治并发症 健康生活一生伴
Page 1
造口并发症的分类
• 造口周围皮肤并发症： 1. 刺激性皮炎 2. 机械性损伤 3. 毛囊炎 4. 尿酸结晶 5. 过敏性皮炎 6. 霉菌感染 7. 肉芽肿 8. 皮肤增生
• 造口并发症： 1. 造口出血 2. 造口水肿 3. 造口坏死 4. 皮肤黏膜分离 5. 造口脱垂 6. 造口旁疝 7. 造口回缩 8. 造口狭窄
Page 12
皮肤增生
• 表现：放疗引起皮肤的改变或损伤；局部皮肤长期浸渍 • 建议：寻求专业人士帮助
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造口并发症
Page 14
造口出血
• 表现：黏膜溃疡；擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴 • 建议： 1. 轻度出血可用纱布轻轻按压止血； 2. 情况严重必须就医治疗。
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Page 20
造口回缩
• 表现：造口回缩或内陷 • 建议：使用凸面底盘并佩戴腰带
Page 21
造口狭窄
• 表现：造口皮肤开口细小，难于看见黏膜；造口皮肤开口正常，但指诊 时手指难于进入，肠管周围组织紧缩
• 建议：寻求专业人士帮助
Page 22
造口常规附件产品使用三步曲
• 第一步： • 在干净：手术初期常见 • 建议： 1. 轻度水肿可以自行康复； 2. 重度寻求专业人士帮助。
Page 16
造口坏死
• 表现：是严重的早期并发症，往往发生在术后24-48小时 • 建议：寻求专业人士帮助
Page 17
皮肤黏膜分离
• 表现：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、 伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物
Page 7
毛囊炎
• 表现：由于剃毛或不当换底盘引起，皮肤出现小红疹 • 建议： 1. 清理皮肤上的毛发； 2. 常规使用附件产品。
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尿酸结晶
• 表现：常见尿路造口，皮肤周围有白色或灰色的隆起 • 建议： 1. 用稀释了一倍水的白醋溶液局部湿敷、清洗； 2. 每日应多饮水； 3. 常规使用附件产品。
• 建议：寻求专业人士帮助
Page 18
造口脱垂
• 表现：肠管由造口内向外翻出，造口突出增长 • 建议： 1. 选择柔软的造口用品； 2. 避免增加腹部压力的活动； 3. 严重者需就医。
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造口旁疝
• 表现：一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织 • 建议： 1. 避免增加腹部压力的活动； 2. 严重者需就医。
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造口常规附件产品使用三步曲
• 第三步： • 将防漏膏或防漏条涂在造口周围，用湿
棉签按压平整，使防漏膏/防漏条与皮肤 形成平整表面，防止排泄物渗漏到底盘 下面引起皮肤问题。最后，佩戴造口底 盘和袋子。
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Page 26
手术初期常见
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造口周围皮肤并发症
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刺激性皮炎
• 表现：造口周围皮肤发红、湿润，可能会疼痛、出血 • 建议： 1. 选择合适的造口护理用品； 2. 常规使用附件产品。
Page 6
机械性损伤
• 表现：由于揭除造口底盘用力过猛，或者是清洗造口周围皮肤用力过大 • 建议： 1. 轻柔的揭除底盘； 2. 选择合适的造口护理用品； 3. 常规使用附件产品。
过敏性皮炎
• 表现：造口周围皮肤瘙痒或灼热感 • 建议：寻求专业人士帮助
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霉菌感染
• 表现：皮肤瘙痒和灼热，甚至蔓延至黏贴黏胶以外的皮肤 • 建议：寻求专业人士帮助
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肉芽肿
• 表现：通常发送在黏膜与皮肤接触处，可以是一至两粒或围绕 • 建议：寻求专业人士帮助
洒造口护肤粉，停留几分钟后擦掉多余 的护肤粉。 • 护肤粉可有效缓解皮肤轻微的红肿，刺 痛，痒，湿疹，促进皮肤功能的修复， 吸收皮肤破溃处的渗液。
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造口常规附件产品使用三步曲
• 第二步： • 将皮肤保护膜均匀的涂抹在造口周围皮
肤上（2—3次），形成一层透明的保护 膜阻隔排泄物，防止或减少排泄物同皮 肤的直接接触。
防治并发症 健康生活一生伴
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造口并发症的分类
• 造口周围皮肤并发症： 1. 刺激性皮炎 2. 机械性损伤 3. 毛囊炎 4. 尿酸结晶 5. 过敏性皮炎 6. 霉菌感染 7. 肉芽肿 8. 皮肤增生
• 造口并发症： 1. 造口出血 2. 造口水肿 3. 造口坏死 4. 皮肤黏膜分离 5. 造口脱垂 6. 造口旁疝 7. 造口回缩 8. 造口狭窄
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皮肤增生
• 表现：放疗引起皮肤的改变或损伤；局部皮肤长期浸渍 • 建议：寻求专业人士帮助
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造口并发症
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造口出血
• 表现：黏膜溃疡；擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴 • 建议： 1. 轻度出血可用纱布轻轻按压止血； 2. 情况严重必须就医治疗。
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造口回缩
• 表现：造口回缩或内陷 • 建议：使用凸面底盘并佩戴腰带
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造口狭窄
• 表现：造口皮肤开口细小，难于看见黏膜；造口皮肤开口正常，但指诊 时手指难于进入，肠管周围组织紧缩
• 建议：寻求专业人士帮助
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造口常规附件产品使用三步曲
• 第一步： • 在干净：手术初期常见 • 建议： 1. 轻度水肿可以自行康复； 2. 重度寻求专业人士帮助。
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造口坏死
• 表现：是严重的早期并发症，往往发生在术后24-48小时 • 建议：寻求专业人士帮助
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皮肤黏膜分离
• 表现：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、 伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物
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毛囊炎
• 表现：由于剃毛或不当换底盘引起，皮肤出现小红疹 • 建议： 1. 清理皮肤上的毛发； 2. 常规使用附件产品。
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尿酸结晶
• 表现：常见尿路造口，皮肤周围有白色或灰色的隆起 • 建议： 1. 用稀释了一倍水的白醋溶液局部湿敷、清洗； 2. 每日应多饮水； 3. 常规使用附件产品。
• 建议：寻求专业人士帮助
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造口脱垂
• 表现：肠管由造口内向外翻出，造口突出增长 • 建议： 1. 选择柔软的造口用品； 2. 避免增加腹部压力的活动； 3. 严重者需就医。
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造口旁疝
• 表现：一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织 • 建议： 1. 避免增加腹部压力的活动； 2. 严重者需就医。
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造口常规附件产品使用三步曲
• 第三步： • 将防漏膏或防漏条涂在造口周围，用湿
棉签按压平整，使防漏膏/防漏条与皮肤 形成平整表面，防止排泄物渗漏到底盘 下面引起皮肤问题。最后，佩戴造口底 盘和袋子。
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手术初期常见
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造口周围皮肤并发症
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刺激性皮炎
• 表现：造口周围皮肤发红、湿润，可能会疼痛、出血 • 建议： 1. 选择合适的造口护理用品； 2. 常规使用附件产品。
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机械性损伤
• 表现：由于揭除造口底盘用力过猛，或者是清洗造口周围皮肤用力过大 • 建议： 1. 轻柔的揭除底盘； 2. 选择合适的造口护理用品； 3. 常规使用附件产品。