班主任创意调查问卷模板

尊敬的同学：
您好！为了更好地了解同学们的学习生活状态，促进班级和谐发展，我们特开展本次创意调查问卷。

您的宝贵意见将为我们提供改进工作的方向。

本问卷采取匿名方式，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别是？
（）男
（）女
2. 您所在的年级是？
（）一年级
（）二年级
（）三年级
（）四年级
（）五年级
（）六年级
3. 您所在的班级是？
_______________________
二、学习生活状况
4. 您认为目前的学习压力如何？
（）很大
（）较大
（）一般
（）较小
（）没有
5. 您每天用于学习的时间大约是多少？（）1小时以内
（）1-2小时
（）2-3小时
（）3小时以上
6. 您认为自己在哪些科目上需要提高？
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7. 您认为目前班级的学习氛围如何？
（）很好
（）较好
（）一般
（）较差
（）很差
8. 您是否参加过课外辅导班？
（）是
（）否
9. 您认为课外辅导班对您的学习有帮助吗？（）有很大帮助
（）有一定帮助
（）没有帮助
（）有害无益
三、心理健康状况
10. 您认为自己的心理状况如何？
（）很好
（）较好
（）一般
（）较差
（）很差
11. 您是否有过焦虑、抑郁等心理问题？
（）是
（）否
12. 如果有心理问题，您会寻求哪些途径解决？（）与老师沟通
（）与同学交流
（）向家长寻求帮助
（）自行调整
（）其他
四、班级活动与建设
13. 您对班级举办的活动感兴趣吗？
（）非常感兴趣
（）感兴趣
（）一般
（）不感兴趣
（）非常不感兴趣
14. 您认为班级活动应该以哪种形式为主？（）知识竞赛
（）文艺表演
（）户外拓展
（）其他
15. 您认为班级建设方面需要改进的地方有哪些？
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16. 您对班主任工作有什么建议或意见？
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感谢您参与本次调查问卷，您的意见对我们非常重要！祝您学习进步，生活愉快！班主任：
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日期：_______________________。