布地奈德雾化联合氨茶碱治疗哮喘慢阻肺重叠综合征患者临床效果及

布地奈德雾化联合氨茶碱治疗哮喘慢阻肺重叠综合征
患者临床效果及对血清炎症因子的影响
吴志勇　吴玩忠　江杰生
【摘要】　目的　探究布地奈德雾化联合氨茶碱治疗哮喘慢阻肺重叠综合征患者临床效果及对血清炎症因子的影响。

方法　92例哮喘慢阻肺重叠综合征患者, 采用系统抽样法分为参照组和研究组, 每组46例。

参照组患者给予布地奈德雾化治疗, 研究组患者给予布地奈德雾化联合氨茶碱治疗, 比较两组患者治疗前后肺功能和血清炎症因子。

结果　治疗前, 两组患者肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者VC、FVC 水平均优于治疗前, 且研究组患者VC、FVC 优于参照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

治疗前, 两组患者超敏C 反应蛋白(hs-CRP)水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者hs-CRP 水平均低于治疗前, 且研究组患者hs-CRP 水平为(1.24±0.09)mg/L, 明显低于参照组的(2.98±0.11)mg/L, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论　布地奈德雾化联合氨茶碱治疗哮喘慢阻肺重叠综合征临床效果显著, 可更好地改善患者的肺功能、降低其血清炎症因子水平, 值得推广应用。

【关键词】　布地奈德；氨茶碱；哮喘慢阻肺重叠综合征；血清炎症因子DOI ：10.14164/11-5581/r.2019.11.066
3　讨论
毛细支气管炎的发生和婴幼儿的呼吸系统尚未发育完善有关, 容易受到病毒的侵入, 增加黏性物质分泌、平滑肌痉挛、水肿等, 造成毛细支气管梗阻, 当纤维素堵塞后, 肺部周围的淋巴细胞浸润、上皮细胞坏死, 炎性介质侵入肺间质、
肺泡壁、肺泡, 部分患儿易发生阻塞性肺气肿［3］。

由于患儿年纪尚小, 支气管平滑肌还在发育中, 所以气道炎症反应和黏膜水肿常合并发生, 在治疗中要同时进行抗感染、平喘治疗, 降低免疫反应, 减少炎性介质, 减轻气道高反应, 从而解除平滑肌痉挛、清除黏性物质, 恢复气道的通畅［4］。

布地奈德是有着较强水溶性、脂溶性的糖皮质激素类药物, 雾化吸入后能直接作用于气道黏膜, 稳定细胞膜, 激活糖皮质激素受体, 阻止释放细胞分子和炎性物质, 还能抑制免疫反应、减少腺体分泌量, 扩张毛细血管、改善黏膜水肿状况, 进而减轻气道炎性反应, 从而使喘憋、气促等症状得到改善［5］。

特布他林是强效的、具有选择性的β受体激动剂, 可以迅速作用于支气管平滑肌β受体, 阻止内源性致痉物释放, 使痉挛的平滑肌得以舒张, 降低气道高反应, 改善水肿状况；同时还能促进气道黏膜纤毛运动, 增强呼吸道自净机制, 维持正常的气道通气功能, 通常在雾化吸入数分钟内即可发挥药效［6-8］。

本次研究中, 应用布地奈德联合特布他林雾化吸入的观察组, 总有效率为93.88%, 而单独用药的对照组总有效率为75.51%；另外, 观察组患儿气促改善时间为(3.02± 1.24)d、湿啰音消失时间为(5.95±1.73)d、哮鸣音消失时间为(5.86±1.43)d、喘憋改善时间为(2.97±1.36)d, 均短于对照组的(5.21±1.85)、(7.34±1.58)、(7.84±1.47)、(4.64±1.74)d, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

由此可见, 将布地奈德、特布他林联合使用, 有着相互促进、相互协同的作用, 在抗菌
消炎的同时, 改善平滑肌痉挛、水肿状况, 降低气道高反应, 改善气道通气功能；另外, 利用雾化方式给药, 能够使药物直接作用于病变部位, 且局部药物浓度高, 快速发挥药效, 缩短用药时长, 让患儿更快恢复健康。

综上所述, 毛细支气管炎治疗中应用布地奈德联合特布他林雾化吸入, 能促进患儿体征和临床症状的恢复, 缩短病程, 临床中具有较高的推广应用价值。

参
考
文
献
［1］ 宋有标, 张新雅. 硫酸镁联合布地奈德、硫酸特布他林雾化吸
入治疗毛细支气管炎疗效. 昆明医科大学学报, 2016, 37(9):71-75.
［2］ 刘后存. 特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗儿童感染后闭塞
性细支气管炎疗效观察. 新乡医学院学报, 2017, 34(10):943-945.
［3］ 杨亚茹, 何文, 阎进晓, 等. 布地奈德联合高渗盐水治疗毛细
管支气管炎临床疗效研究. 现代生物医学进展, 2016, 16(23): 4523-4525.
［4］ 迟新宇, 韩树生, 王健. 地氯雷他定片联合布地奈德混悬液雾
化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果及对炎症介质的影响. 中国医药导报, 2016, 13(26):76-79.
［5］ 何聪华, 谢少玲, 张国祥, 等. 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入
治疗小儿毛细支气管炎122例. 医药导报, 2016, 35(s1):19-20.
［6］ 肖云荣. 布地奈德联合特布他林治疗小儿过敏性支气管炎疗效
评估. 中国医药导刊, 2016, 18(9):915-916.
［7］ 陈中件, 奚旭阳. 布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗小儿
毛细支气管炎40例. 中国药业, 2012, 21(5):90-91.
［8］ 贾焕奇. 布地奈德混悬液联合特布他林氧气雾化吸入治疗小
儿毛细支气管炎的临床研究. 中国卫生标准管理, 2015, 6(29): 115-117.
［收稿日期：2018-12-04］
作者单位：515500　揭阳市揭东区人民医院普通内科
哮喘和慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是临床常见慢性气道炎症疾病, 二者发病机制及临床表现均存在显著差异, 但二者同时发生的几率较高, 临床上将并发两种疾病的情况称为哮喘慢肺阻重叠综合征［1］。

目前临床主要通过给予该疾病患者布地奈德雾化进行治疗, 虽然可对患者的病情进行缓解, 但其单一用药治疗效果不理想。

基于此, 本研究布地奈德雾化联合氨茶碱治疗哮喘慢阻肺重叠综合征临床效果及对患者血清炎症因子的影响, 现报告如下。

1　资料与方法
1. 1　一般资料　选取2017年1月~2018年1月本院诊治的92例哮喘慢阻肺重叠综合征患者作为研究对象, 依据系统抽样法将其分为参照组和研究组, 每组46例。

参照组中男25例, 女21例；年龄最小36岁, 最大74岁, 平均年龄(58.64± 5.67)岁；病程最短6个月, 最长10年, 平均病程(6.31± 1.59)年。

研究组中男26例, 女20例；年龄最小36岁, 最大75岁, 平均年龄(58.69±5.68)岁；病程最短6个月, 最长9年, 平均病程(6.35±1.53)年。

两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

本研究经医学伦理委员学会审核通过, 且均获得患者及其家属的同意。

1. 2　治疗方法　参照组患者给予吸入用布地奈德混悬液(澳大利亚阿斯利康, 注册证号H20140475)雾化治疗, 取布地奈德雾化液置入雾化器中进行雾化治疗, 2 ml/次, 2次/d。

研究组患者给予布地奈德雾化联合氨茶碱片(天津力生制药股份有限公司, 国药准字H12020118)治疗, 布地奈德雾化治疗方法同参照组, 氨茶碱用法用量：初始剂量0.2 g/次, 2次/d, 病情稳定后调整为0.1 g/次, 2次/d。

两组患者均连续治疗 2个疗程后进行疗效评估, 10 d为1个疗程。

1. 3　观察指标　观察比较两组患者治疗前后肺功能和血清炎症因子。

分别在治疗前后对患者肺功能进行测定, 主要包括VC、FVC；分别在治疗前后抽取患者血液进行实验室检查, 对其血清炎症因子hs-CRP进行测定。

1. 4　统计学方法　采用SPSS27.0统计学软件对数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。

P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果
2. 1　两组患者治疗前后肺功能比较　治疗前, 两组患者VC、FVC比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者VC、FVC水平均优于治疗前, 且研究组患者VC、FVC 优于参照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

2. 2　两组患者治疗前后hs-CRP水平比较　治疗前, 两组患者hs-CRP水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者hs-CRP水平均低于治疗前, 且研究组患者hs-CRP 水平低于参照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

表1　两组患者治疗前后肺功能比较( x-±s)
组别例数
VC(ml)FVC(ml/s)
治疗前治疗后治疗前治疗后
参照组462569.32±112.353998.25±104.91a1506.88±58.612167.52±60.33a 研究组462570.41±110.67 4352.22±105.44ab1507.91±57.98 2864.20±59.97ab t0.0516.140.0855.55
P>0.05<0.05>0.05<0.05注：与本组治疗前比较, a P<0.05；与参照组治疗后比较, b P<0.05
表2　两组患者治疗前后hs-CRP水平比较(x-±s, mg/L)
组别例数治疗前治疗后t P 参照组46 6.01±0.37 2.98±0.11a53.24<0.05研究组46 6.03±0.36 1.24±0.09ab87.55<0.05 t0.2683.03
P>0.05<0.05
注：与本组治疗前比较, a P<0.05；与参照组治疗后比较, b P<0.05
3　讨论
布地奈德属于临床常见的糖皮质激素药物, 其具有高效的局部抗炎作用, 可使得患者的溶酶体膜、内皮细胞及平滑肌细胞的稳定性有效增强, 同时可对降低抗体合成和抑制免疫反应, 从而使得过敏性介质活性降低, 同时对其的释放量进行减少, 此外还可通过对机体抗体抗原结合时产生的酶促反应进行减缓, 从而达到对患者的支气管收缩物质的释放和合成过程进行抑制, 使得其平滑肌的收缩反应得到缓解［2-5］。

本研究结果显示, 治疗后, 两组患者VC、FVC、hs-CRP 水平均优于治疗前, 且研究组患者VC、FVC、hs-CRP水平优于参照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

由此可见, 联合用药可更好的提高临床疗效。

氨茶碱属于茶碱类药物, 该药物与其他的松弛支气管平滑肌药物相比, 其松弛作用更强, 可使得患者的支气管得到充分扩张, 使得其肺活量显著上升, 对其肺功能进行改善, 且药物作用持久, 尤其是应用于处于痉挛状态的支气管治疗中, 其可快速有效的缓解患者支气管痉挛状态, 缓解患者急性发作症状。

联合氨茶碱治疗, 氨茶碱除了强效的松弛支气管平滑肌作用以外, 其还可对患者的
心排出量进行增加, 使得其肾小动脉的输入和输出得到扩张, 从而使得其肾血流量和肾小球滤过量得到增强, 使患者体内的炎症反应得到更好控制, 其体内的血清炎症因子水平降低保持在稳定状态, 对其病情发展进行有效控制［6-8］。

综上所述, 布地奈德雾化联合氨茶碱治疗哮喘慢阻肺重叠综合征临床效果显著, 可更好改善患者的肺功能, 降低其血清炎症因子水平, 值得推广应用。

参考文献
［1］李永锋, 许志强, 韩鹏. 哮喘-慢阻肺重叠综合征临床特征及防治措施探讨. 河南医学研究, 2016, 25(08):1480-1481.
［2］李研, 佟飞, 米香. 布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗ACOS的疗效及其对患者血清hs-CRP、EOS的
影响. 海南医学, 2017, 28(18):2997-3000.
［3］黄潘文, 张平, 刘镇威. 噻托溴铵联合布地奈德吸入治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者疗效观察. 内科, 2017(6):741-743. ［4］张晓茜. 哮喘慢阻肺重叠综合征的临床特点分析. 西南医科大学, 2018.
探讨含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核的 临床效果
孙国成
【摘要】　目的　探讨含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床效果。

方法　74例复治涂阳肺结核患者, 随机分为常规组和含左氧氟沙星组, 每组37例。

常规组患者采取常规化疗方案进行治疗, 含左氧氟沙星组采取常规化疗方案+左氧氟沙星进行治疗。

比较两组患者的临床疗效；空洞、病灶消失时间；痰菌转阴时间；治疗前后患者生存质量评分；不良反应发生情况。

结果　含左氧氟沙星组患者的总有效率为100.00%, 明显高于常规组的75.68%, 差异有统计学意义(χ2=10.246, P=0.001<0.05)。

治疗前, 常规组患者的生存质量评分为(54.13±6.91)分, 含左氧氟沙星组为(54.13±6.22)分, 比较差异无统计学意义(t=0, P=1>0.05)。

治疗后, 含左氧氟沙星组患者的生存质量评分为(95.13±3.22)分, 明显高于常规组的(81.13±2.21)分, 差异有统计学意义(t=21.805, P=0.000<0.05)。

含左氧氟沙星组患者的空洞、病灶消失时间及痰菌转阴时间分别为(4.55±1.55)、(4.44±1.45)、(4.78±1.21)个月, 均明显短于常规组的(5.78±1.52)、(5.41±1.22)、(5.74±1.25)个月, 差异均有统计学意义(t=3.446、3.114、3.357, P=0.001、0.003、0.001<0.05)。

含左氧氟沙星组患者的不良反应发生率为32.43%, 略低于常规组的37.84%, 差异无统计学意义(χ2=0.237, P=0.626>0.05)。

结论　常规化疗方案联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的临床效果显著, 值得临床推广应用。

【关键词】　含左氧氟沙星化疗方案；复治涂阳肺结核；临床效果DOI ：10.14164/11-5581/r.2019.11.067［5］ 魏世涛. 布地奈德雾化吸入联合氨茶碱治疗持续性哮喘的疗效
评估. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(7):1344-1345.
［6］ 王红梅, 王德胜, 吴美凤. 布地奈德雾化吸入联合氨茶碱治疗
小儿哮喘的临床疗效观察. 齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(7): 962-963.
［7］ 李永锋, 许志强, 韩鹏, 等. 哮喘-慢阻肺重叠综合征临床特
征及防治措施探讨. 河南医学研究, 2016, 25(8):1480-1481.
［8］ 胡红, 韩国敬. 哮喘-慢阻肺重叠综合征的诊治进展. 武警医
学, 2016, 27(9):865-870.
［收稿日期：2018-12-26］
作者单位：113123　辽宁省抚顺市第四医院
结核病是目前导致死亡人数最多的单一细菌感染性疾 病［1］。

耐药性结核病的大部分产生源于涂片阳性肺结核患者的再治疗, 耐药性结核病是结核病控制的难点之一。

本研究分析了含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床效果, 现报告如下。

1　资料与方法
1. 1　一般资料　选取2017年2月~2018年2月本院收治的74例复治涂阳肺结核患者作为研究对象, 随机分为常规组和含左氧氟沙星组, 每组37例。

常规组患者中, 男27例, 女10例；年龄31~63岁, 平均年龄(45.79±6.41)岁；涂阳肺结核病程1~6年, 平均病程(3.24±0.95)年。

含左氧氟沙星组患者中, 男26例, 女11例；年龄31~63岁, 平均年龄(45.69±6.42)岁；涂阳肺结核病程1~6年, 平均病程(3.21± 0.94)年。

两组患者的性别、年龄及涂阳肺结核病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2　方法
1. 2. 1　常规组　患者采取常规化疗方案进行治疗, 异烟肼片0.3 g/次, 2次/d, 口服；利福平0.45 g 混合250 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注, 1次/d ；对氨基水杨酸异烟肼片(商品名：力克菲蒺)0.3 g/次, 3次/d, 口服；阿米卡星0.4 g 混合250 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注, 1次/d ；丙硫异烟胺片, 0.2 g/次, 3次/d, 口服, 共治疗6个月。

1. 2. 2　含左氧氟沙星组　患者采取常规化疗方案+左氧氟沙星进行治疗, 在常规组治疗基础上给予左氧氟沙星, 0.4 g/次, 3次/d, 口服, 共治疗6个月。

1. 3　观察指标及疗效判定标准　比较两组患者的临床疗效；空洞、病灶消失时间；痰菌转阴时间；治疗前后患者生存质量评分；不良反应发生情况。

疗效判定标准：①显效：空洞闭合, 病灶吸收, 痰菌转阴, 症状体征消失；②有效：空洞缩小, 病灶缩小, 痰菌尚未转阴；③无效：达不到上述标准［2］。

总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4　统计学方法　采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差( x -±s )表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2
检验。

P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果
2. 1　两组患者临床疗效比较　常规组患者治疗显效13例, 有效15例, 无效9例, 总有效率为75.68%；含左氧氟沙星组患者治疗显效27例, 有效10例, 无效0例, 总有效率为100.00%。

含左氧氟沙星组患者的总有效率明显高于常规组, 差异有统计学意义(χ2=10.246, P=0.001<0.05)。

2. 2　两组患者治疗前后生存质量评分比较　治疗前, 常规组患者的生存质量评分为(54.13±6.91)分, 含左氧氟沙星组为(54.13±6.22)分, 比较差异无统计学意义(t=0, P=1>0.05)。

治疗后, 含左氧氟沙星组患者的生存质量评分为(95.13±
3.22)分, 明显高于常规组的(81.13±2.21)分, 差异有统计学意义(t=21.805, P=0.000<0.05)。