四川省带病回乡退伍军人认定表
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四川省带病回乡退伍军人认定表
姓名
性别
身份证号
近期二寸照片
居住地址
服役起止时间、部队及衔职
退伍档案记
载或军队医
院证明所患
慢性病情况
街道（乡镇）
县级民政部门盖章
年月日
医疗机
构意见
医疗机构专家签名、医疗机构盖章
年月日
县级民政部
门认定意见
县级民政部门盖章
年月日
附件
1、本人书面申请；
2、退伍证、身份证、户口本复印件；
3、军队医院证明；
4、村（社区）居委会出具的证明其生活困难的材料；
5、乡镇（街道）和村(社区)居委会的公示结果报告；
6、市（州）或县（市、区）民政部门指定医院所出具的检查结论。
注：①此表由乡镇（街道）填写，一式两份，分别由市、县民政部门存档；②本表附件栏“军队医院证明”为本通知第二条第（三）项所要求内容；③本表用A4纸，由各地自行印制；④此表在每年11月1日（遇节假日顺延）开始申报，于15日（遇节假日顺延）后报县民政局优抚安置科。
姓名
性别
身份证号
近期二寸照片
居住地址
服役起止时间、部队及衔职
退伍档案记
载或军队医
院证明所患
慢性病情况
街道（乡镇）
县级民政部门盖章
年月日
医疗机
构意见
医疗机构专家签名、医疗机构盖章
年月日
县级民政部
门认定意见
县级民政部门盖章
年月日
附件
1、本人书面申请；
2、退伍证、身份证、户口本复印件；
3、军队医院证明；
4、村（社区）居委会出具的证明其生活困难的材料；
5、乡镇（街道）和村(社区)居委会的公示结果报告；
6、市（州）或县（市、区）民政部门指定医院所出具的检查结论。
注：①此表由乡镇（街道）填写，一式两份，分别由市、县民政部门存档；②本表附件栏“军队医院证明”为本通知第二条第（三）项所要求内容；③本表用A4纸，由各地自行印制；④此表在每年11月1日（遇节假日顺延）开始申报，于15日（遇节假日顺延）后报县民政局优抚安置科。