医学美图：八木胃早癌理论（分化癌）

医学美图：八木胃早癌理论（分化癌）
前几期已经粗略谈过八尾教授的V-S理论与小山教授的PIT-VILLI 理论。

在胃早癌的研究中还有一位八木一芳教授也值得提一提。

他有专著《胃扩大内视镜诊断》内有详细讲解。

今天我就八木教授研究理论做一简单要点叙述。

鉴于要把书中精华部分总结出来，再精简也难免会有篇幅较长内容稍多之感，故可能要分成两三篇介绍（分化癌、未分化癌、总结篇），鉴于信息量也许会很大，唯恐有云山雾罩之感，望有心理准备。

【分化癌】
八木教授认为胃癌的NBI图像主要的组成成分是血管和white zone（简称WZ，相当于表面结构中的隐窝边缘上皮），有时加入WOS（white opaque substance）。

分化癌中可出现两种血管像，分为mesh patter和loop pattern两大类别。

一、mesh pattren又可分为complete mesh pattern 及 irregular mesh pattern。

二、loop pattern分类为：1）绒毛状，2）乳头状·颗粒状，3）萎缩粘膜样，4）脑回状等形态。

【mesh pattren】
mesh pattren表现为网格状结构，多提示高分化癌。

它不同于正常粘膜的网格状在于粗细不一，口径不同。

上图虚线左侧为癌。

irregular meshpattren表现为破碎网格状结构，粗细不一，断裂不全，形态不规则，多提示中分化癌。

【loop pattren】
Fig 2a中白点线是癌和非癌部的边界，右侧是癌。

黄色箭头的白色带是white zone，white zone所包围的闭锁区域内观察到环状的茶色血管。

非癌粘膜的white zone的端点可见蓝白色部分，这是叫作light blue crest（蓝箭头）的肠上皮化生的刷子缘的NBI放大像。

观察到圆顶状的粘膜花纹，其组织像的间质扩大，与向内腔面稍稍突出的窝间部（IP）相对应（Fig 2b，蓝点线）。

粘膜花纹内观察的血管是在窝间部（Fig 2b，c）可见的血管（Fig 2b，红色点线箭头）。

形成粘膜花纹轮廓的white zone与边缘腺窝上皮相对应（Fig 2b，c）。

在loop pattern中，腺窝是与粘膜花纹所夹的沟相对应的（Fig 2d）。

loop pattern结合其外围WZ的形态可分类为：1）绒毛状，2）乳头状·颗粒状，3）萎缩粘膜样，4）脑回状。

1）绒毛状（Fig 5a）
由显示细绒毛样结构的white zone形成，观察到其中血管是点状或者棒状。

2）乳头·颗粒状（Fig 5b）
颗粒状、乳头状，或者叫作粗的绒毛的放大像，与肠上皮化生的乳头状结构相类似，组织像也与乳头结构类似。

与周围的萎缩粘膜、肠上皮化生的结构非常类似，多数情况下很难鉴别。

3）萎缩粘膜样（Fig 5c）
显示与萎缩粘膜类似的放大像是分化型胃癌。

狭缝状开口部伴有
white zone的周围，与描绘卡普的white zone所包围的胃炎粘膜的放大像非常类似。

仅对癌部进行强放大后观察，很多病例难于与胃炎进行区别。

4）脑回状（Fig 5d）
很明显，呈现比周围的非癌上皮更大的脑回状结构的放大像，组织像与过形成粘膜相类似，有广阔的窝间部，有很多表现出分歧倾向的分化型癌。

【Loop pattern的血管像】
Fig 6a white zone形成的粘膜花纹内的血管口径不同（黄色箭头）。

Fig 6b粘膜花纹内的各种形状不均一（黄色箭头）。

【loop pattern中的white zone】
Fig 7a 小型不完整化黑箭头是癌和非癌的边界：左上方是癌
Fig 7b 不鲜明化黑剪头是癌和非癌的边界：左上方是癌
Fig 7c Fig 7b的组织像腺窝密度的高度高分化管状腺癌①，窝间部呈现棍棒状（箭头）②。

Fig 7d 形状不均一黑箭头所围着的区域是癌。

Fig 7e Fig 7d的组织像窝间部广阔、腺管密度低的高分化管状腺癌
Fig 7f 方向性不同黑箭头是癌和非癌的边界，黑箭头的左侧是癌。

1）小型不整化（Fig 7a）
与周围的非癌粘膜相比，粘膜花纹小型化·不完整化（大小不同等）。

2）不鲜明化（Fig 7b，c）
White zone（包含愈合而消失的）不鲜明，不鲜明的特征是，①血管不是网目而是loop样（从深部向表层走行的血管）；②white zone引起的粘膜花纹不鲜明，但仍可视认，或者用醋酸等能抽出绒毛、颗粒·乳头状、腺窝上皮等的花纹，很多情况可见有腺管密度的高绒毛状、乳头状癌腺管的病变。

3）形状不均一（Fig 7d，e）
由White zone形成的粘膜花纹，或者white zone本身虽然很清晰，但其呈现大小不同、多彩的形状等。

形状不均一的区域和周围胃炎粘膜对于形成明显的边界是很重要的，作为窝间部广阔的分化型胃癌，很多取该类型。

4）方向性不同（Fig 7f）
White zone形成的粘膜花纹，或者white zone本身的方向（面向white zone的长轴方向）分散所形成。

Fig 7f中黑箭头的部分是癌和非癌的分界，周围的非癌粘膜的white zone和粘膜花纹保有一定的方向性，与此相对，癌部的方向性与其是不同的。

【loop pattern中的white zone的复合分型】
Fig 8a ①小型不完整化+②不鲜明化黑箭头是癌和非癌的边界。

左上方是癌。

Fig 8b ③形状不均一+④方向性不同黑箭头是癌和非癌的边界，下方是癌。

Fig 8c ②不鲜明化+③形状不均一黑箭头是癌和非癌的边界，上方是癌。

【内容小结】
一、mesh pattren又可分为complete mesh pattern 及 irregular mesh pattern。

二、loop pattern分类为：1）绒毛状、2）乳头状·颗粒状、3）萎缩粘膜样、4）脑回状。

三、Loop pattern的血管像可表现为：口径不同，形状不一。

四、loop pattern中的white zone可表现为;1）小型不整化、2）不鲜明化、3）形状不均一、4）方向性不同
五、loop pattern中的white zone的复合分型可表现为两条以上的叠加。