艾司洛尔对腹腔镜手术麻醉及术后镇痛的影响

艾司洛尔对腹腔镜手术麻醉及术后镇痛的影响
腹腔镜手术由于应用CO2气腹常影响患者的呼吸及循环,故一般在全麻下进行。

我院于2009～2010年以来，应用艾司洛尔在全麻诱导及全麻维持中，观察它对麻醉以及术后镇痛的
影响。

1 临床资料
1.1 一般资料 20例腹腔镜全麻手术病人，男性12例，女性8例，术前否认哮喘病史及心动
过缓、心率失常等，心肺功能测定正常，年龄15～75岁。

术前均给予阿托品0.25～0.5mg，
苯巴比妥钠0.1，术前30分钟肌注。

1.2 麻醉方法麻醉诱导采用咪达唑仑0.03mg/kg、艾司洛尔1mg/kg、丙泊酚
2.5mg/kg、维库
溴铵0.1mg/kg，继而给予艾司洛尔5～15μg/kg/min维持，气管内插管机械通气，再予吸入
1～2%异氟醚维持，手术开始时静注芬太尼1mg/kg及氟比洛芬酯50mg，根据手术时间可间
断给予维库溴铵，手术结束前10～15min予芬太尼0.05mg。

缝皮前可减少异氟醚用量，逐渐停用；手术结束艾司洛尔停用。

术中监测血压、心率、氧饱和度、气道压力、呼末CO2、脑
功能状态指数（CSI）等，分别使其维持于正常数值之内，其中低血压（平均动脉压MAP＜
60mmHg）或者心动过缓（HR＜45bpm），就分别间断给予去氧肾上腺素40μg或阿托品
0.4mg。

术后每隔5分钟，对患者VAS评分（0～10分，0分为无痛，10分为极度疼痛），在静息下超过3，就给予曲马多100mg缓慢静注；若出现恶心、呕吐等，则给予昂丹司琼4mg
静注。

1.3 结果 20例病人术后均在15～30分钟内苏醒，并拔除气管导管，其中只有4例出现拔管
时血压、心率有明显波动（升高），安静状态下5～10分钟内逐渐恢复正常；20例均对术中
无知晓；术后只有1例应用曲马多，1例应用昂丹司琼。

2 讨论
全身麻醉诱导和维持经常使用阿片类药物，术后用之镇痛确切有效，但其副作用和所用量呈
正相关，大量使用主要表现为呼吸抑制、苏醒延迟、恶心、呕吐等，而应用量不足可能导致
术中血压、心率波动，以及术后疼痛、烦躁不安，甚至影响呼吸以及引发一些内科并发症等。

艾司洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，通过竞争性阻滞心脏β1受体，抑制对肾上腺素能
刺激的反应，对支气管和血管平滑肌的β2受体作用轻微，主要用于控制房颤、房扑时的心
室率，以及围术期高血压或心动过速，对围术期防止心肌缺血非常有效；它是一种超短效的
β受体阻滞剂，在人体内代谢迅速，主要受红细胞胞浆中的酯酶作用，使其酯键水解而代谢，其消除半衰期约9分钟，适用于静脉点滴，并且能达到相对稳定的血药浓度。

艾司洛尔的β
受体阻滞作用与血药浓度呈正比，因此给药后数分钟即可获得临床所期望的效应，并能根据
临床状况的变化及时调整剂量，而在停止艾司洛尔输注后，β阻滞作用10～20分钟内就消失。

在全麻插管或拔管以及腹腔镜手术二氧化碳气腹期间，神经内分泌以及心血管反应较强烈，
应用艾司洛尔能缓解心率，降低收缩压，使平均动脉压下降，降低心肌耗氧量，减弱血流动
力学变化，并可抑制肾素－血管紧张素系统，从而对肾功能有保护作用，另外，它还可以抑
制脑血流量和脑氧代谢率的增加，对脑有保护作用。

有研究表明，艾司洛尔伍用麻醉药时，
能显著减少对切皮刺激所需的麻醉用量，并能明显抑制脑皮质的脑电活动和抑制BIS的上升[1]。

有学者研究发现，手术中分别应用瑞芬太尼和艾司洛尔维持，手术中均能维持平稳的血压、心率，手术后恢复均较快，但是艾司洛尔组术后应用芬太尼类药物镇痛用量最少[2]。

从
本组观察来看，均符合上述结果。

它能减少手术后麻醉镇痛类药物用量的机制可能有：（1）阻断了海马在伤害性感受中通过β－肾上腺素受体的活化起作用的那部分；（2）降低了芬太
尼和其他药物的代谢，其作用可能通过减少肝脏血流实现[2]。

本组观察中，于手术开始前应
用氟比洛芬酯作超前镇痛，手术结束前予0.05mg芬太尼镇痛，这对减少术后疼痛也很有帮助。

由于阿片类药物用量的减少，使术后昂丹司琼的使用减少，恶心、呕吐的发生率减少。

总之，艾司洛尔对麻醉有协同作用，能有效减少术后疼痛的发生率，降低术后阿片类药物的需求，减少不良反应的发生，从而使术后恢复更快。

参考文献
[1]吕黄伟，谭文裴，王俊科．艾司洛尔对异丙酚和舒芬太尼靶控麻醉诱导和切皮时BIS的影响．中国血液流变学杂志，2007，17（2）：263～265．
[2]Vincent C,Giovanni M,Ali T,Juan FA,Liane SF,Gerald MF,Franco C．无阿片类药物应用时手术中输注艾司洛尔可以减少门诊腹腔镜胆囊切除术后芬太尼的用量．麻醉与镇痛（中文版），2008，12（6）：52～59．。