常用外科换药术

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消毒药品的准备
盐水
❖创口的洗涤湿敷和冲 洗。
❖一般用在血供丰富， 创面分泌物较多，感 觉敏锐的粘膜，感染 广泛的创口或者不平 整的创口 。
❖冲洗去除杂质和感染 物。
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消毒药品的准备
高渗盐水
❖用于创面水肿较重时。
❖洗手
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换药步骤：（三）准备换药物品
❖ 医生的准备（口罩，帽子） ❖ 换药用品的准备
治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐， 碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。
治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶 （带盖）
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碘伏
❖对粘膜刺激性小，不 需用乙醇脱碘。
❖应用于粘膜、皮肤、 小儿的换药等。
❖消毒效果低于碘酒。
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消毒药品的准备
安尔碘
❖ 碘伏≠安尔碘
❖成分包括有效碘、醋 酸氯己啶和酒精
❖常用于口腔炎症消毒 杀菌，伤口与疖肿消 毒，肌肉注射前皮肤 消毒，还适用于伤口 换药及瓶盖、体温表 消毒。
❖目的：创口局部肿胀未 愈，而能够达到局部脱 水作用。
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消毒药品的准备
双氧水
❖过氧化氢溶液，是无 色、无臭的液体。
❖清洗创伤、溃疡、脓 窦，松解坏死组织。
❖与组织酶相遇分解出 游离氧，通过氧化细 菌体内活性基团而发 挥杀菌作用。控制厌 氧菌生长
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换药步骤：（一）评估
1.创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、 种类 ，有无引流物（管）？
2. 选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？
3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？
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换药步骤：（二）洗手
外科换药
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换药的概念
❖ 换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染 性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤 口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。
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换药的目的
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1.检查伤口 2.去除坏死组织 3.控制感染 4.引流通畅 5.促进伤口愈合
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换药步骤：去除敷料
1.去除敷料 ：用手取下伤口外层绷带及敷 料。再用镊子取内层 2.若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷 料与创面分离，可用无菌盐水浸湿，待敷料 与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱 布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。
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换药步骤：如何揭胶布？？？
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换药步骤：消毒
消毒：用75％酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。 一般应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口， 左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊 子。
❖清洁伤口 由内向外
❖污染伤口 由外向内
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换药的适应症
1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3- 5天
后第一次换药
1
2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次
3.新鲜肉芽创面，每隔1-2天换药一次
2
4.严重感染或置引流条的伤口及粪瘘等，应根 3
据引流量的多少，决定换药的次数
5.烟卷引流伤口，每日换药1-2次
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换药步骤：消毒 双手执镊法
清理伤口
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换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）
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换药步骤：消毒：
❖如何使用器械 ？？？？ ❖ 始终保持垂直向下的姿势
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错误
正确
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换药步骤：（四）准备换药物品
❖ 穿工作服，戴帽子、口包，戴手套
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换药步骤：准备换药物品
换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷 料及纱块；镊子2把，纱块，棉球。
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换药步骤：换药器械的准备
刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针 、无 菌盘巾等
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换药步骤：消毒
❖ 健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液， 周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无 菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈 合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷 湿后凡士林纱布覆盖。
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换药步骤：消毒药品的准备
酒精
❖ 常用的皮肤消毒剂，75%的 酒精用于灭菌消毒；
❖ 表皮完整的伤口
❖ 经典的消毒方法是2%碘酒二 遍酒精三遍脱碘消毒。
❖ 但有刺激性。所以开放创口不 能应用。
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消毒药品的准备
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6.橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流管3-7
天更换或拔出
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பைடு நூலகம்
换药的基本技术
1. 树立无菌观念
4.创面及周围皮 肤的消毒方法
2.解除敷 料的方法
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基本
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5.包扎固
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技术
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定方法
3.换药物品的传 递方法
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无菌 原则
6.污物敷料的处理
换药步骤：消毒（观察伤口）
❖ 1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝 线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、 积液；伤口血供情况等。
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换药步骤：消毒（酒精湿敷）
1.若伤口有缝线反应，可常 规消毒后酒精湿敷。 2.有积血、积液的切口，需 要拆除缝线，清除脓液、异 物，清创后放置引流物。或 用镊子由创口处稍加分离引 流。
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消毒药品的准备
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甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁
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换药步骤：再次核对
❖ 到床前再次核对患者
❖
↓
❖ 解释换药目的
❖
↓
❖ 帮助患者取得合适体位
❖
↓
❖打开换药包，准备消毒用品
❖
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