女性六项激素 (2)

二、性激素6项测定的临床意义
㈡孕激素

6.判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后 ⑴肌注HCG日P≥3.18nmol/L（1.0ng/ml） 应视为升高，可导致内膜容受下降，胚胎 种植率及临床妊娠率均下降。P＞ 4.77nmol/L（1.5ng/ml）有可能过早黄素化。 ⑵在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG 日即使无LH浓度的升高，若P(ng/ml) 1000/E2(pg/ml)＞1，提示可能卵泡过早黄素 化，或卵巢功能不良，临床妊娠率明显降 低。
二、性激素6项测定的临床意义
㈠雌激素
1．雌激素基础值及月经周期变化 ⑴基础E2：卵泡早期E2处于低水平，约为91.75～165.15pmol/L （25～45pg/ml）。 ⑵E2排卵峰：随卵泡发育E2水平逐渐升高，理论上每个成熟 卵泡分泌雌二醇918～1101pmol/L（250～300pg/ml）。卵泡开始 发育时，E的分泌量很少，至月经第7日开始卵泡分泌的E2量逐渐 增加，排卵前1～2天迅速上升达到第1次峰值，称为排卵峰；自 然周期排卵前E2可达918～1835pmol/L（250～500pg/ml）。E2排 卵前高峰大多发生在LH峰前1天，持续约48小时于排卵后迅速下 降。排卵峰的出现预示在48小时左右可能排卵，可根据LH值、 卵泡大小及宫颈粘液评分考虑HCG用量及注射时间。 ⑶E2黄体峰：排卵后E2水平下降，黄体成熟后（LH峰后的6～ 8天）E2再次上升形成第2高峰，称为黄体峰，峰值459～ 918pmol/L（125～250pg/ml），约为排卵峰之半数。如未妊娠E2 峰维持一段时间后与P值高峰同时下降，黄体萎缩时E水平急剧下 降至早卵泡期水平。
二、性激素6项测定的临床意义 ㈢FSH
1.正常基础值 月经周期第1～3天检测FSH，了解卵巢 的储备功能及基础状态。FSH在卵泡期保持平稳低 值，达5～10IU/L。基础FSH与促排卵过程中卵子质 量和数量有关，相同的促排卵方案，基础FSH越高， 得到的卵子数目越少，IVF-ET的妊娠率越低 2.排卵期FSH约为基础值的2倍，不超过30IU/L，排卵 后迅速下降至卵泡期水平。 3.基础FSH和LH均＜5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑 或垂体功能减退，而二者的区别需借助GnRH兴奋试 验。也可见于高泌乳素血症、口服避孕药后、药物 性垂体调节后等。
二、性激素6项测定的临床意义
㈠雌激素
2．雌二醇测定的临床意义 ⑴诊断女性性早熟：E2是确定青春期启动及诊断 性早熟的激素指标之一。8岁以前出现第二性征发育， 血E2升高＞275pmol/L（75pg/ml）可诊断为性早熟。 ⑵E1/E2＞1提示E1的外周转化增加，为睾酮（T） 增加的间接证据，如绝经后和PCOS。 ⑶E2水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液性囊 腺瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮、肥胖、吸烟者、 正常妊娠及糖尿病孕妇。
二、性激素6项测定的临床意义
㈠雌激素

2．雌二醇测定的临床意义 ⑷卵巢早衰隐匿期：基础E2升高、FSH正常，是界于卵巢 功能衰竭和正常者之间的中间阶段，即卵巢早衰隐匿期。 随着年龄及卵巢功能衰竭，就会出现高FSH、LH，低E2 状态。 ⑸卵巢功能衰竭：基础E2降低而FSH，LH升高，尤其 FSH≥40IU/L时，提示卵巢功能衰竭。 ⑹基础E2、FSH、LH均呈低水平，为低促性腺激素 （Gn）缺乏症，提示病变在下丘脑-垂体，如希恩综合征 等。 ⑺多囊卵巢综合征：雌激素维持在较高水平，无周期性 变化，是多囊卵巢综合征（PCOS）的一个内分泌特征， 这包括了E2和E1水平的升高，T及LH分泌增多，FSH分泌 减少，LH/FSH＞2～3。 ⑻妊娠早期E主要由黄体产生，于妊娠10周后主要有胎 儿-胎盘单位合成。至妊娠末期，E2为非孕妇女的100倍。 E2可作为流产患者保胎治疗的观察指标。
二、性激素6项测定的临床意义
7.妊娠监护
㈡孕激素
⑵P在监护胚胎发育中的应用：早期妊娠测定血清P 浓度，评价黄体功能和监测外源性P治疗作用，可明 显改善妊娠预后。 妊娠早期P水平在79.25～92.76nmol/L（25～30ng/ml） 范围内，提示宫内妊娠存活，其敏感性为97.5%，而 且随着孕周的增长，孕激素水平缓慢增长。早期妊 娠P浓度降低提示黄体功能不全或胚胎发育异常，或 两者兼而有之，但有10%的正常妊娠妇女血清孕酮值 低于79.25nmol/L。 妊娠期P＜47.7nmol/L（15ng/ml），提示宫内妊娠发 育不良或异位妊娠。 妊娠期P水平低于15.85nmol/L（5ng/ml）提示妊娠物 已死亡，无论是宫内孕或宫外孕。
一、性激素6项测定要求
2．按临床需要检查 ⑴基础性激素：月经周期2～5天测定性 激素称为基础性激素测定。基础LH、FSH、 E2测定时间应选择月经周期2～5天进行， 第3天最佳；周期短于28天者，检查时间不 超过第3天，周期＞30天者，检查时间最晚 不超过第5天。泌乳素（PRL）、睾酮（T） 可在月经周期任一时间测定。
女性性激素6项的临床意义
龙湾第一人民医院妇产科 吴笑爱
一、性激素6项测定要求
1. 血清生殖激素检查前至少1个月内未用过
性激素类药物，避免影响检查结果（雌孕 激素治疗或促排卵治疗后复查除外）。月 经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴 道B超检查双侧卵巢无＞10mm卵泡，子宫 内膜（EM）厚度＜5mm，也可做为基础状 态。
二、性激素6项测定的临床意义
㈢FSH和LH
FSH和LH均是由腺垂体嗜碱性Gn细胞所 合成和分泌的糖蛋白激素，受下丘脑促性腺激 素释放激素（GnRH）和雌孕激素共同调节。 FSH作用于卵泡颗粒细胞上受体，刺激卵泡生 长发育和成熟、并促进雌激素分泌。LH的生 理作用主要是促进排卵和黄体生成，并促进黄 体分泌P和E。
二、性激素6项测定的临床意义
㈡孕激素

7.妊娠监护 ⑴P在妊娠期的变化：妊娠早期P由卵巢妊娠黄 体产生，自妊娠8～10周后胎盘合体滋养细胞是产 生P的主要来源。随妊娠进展，母血中P值逐渐升 高，妊娠7～8周血P值约79.5～89.2nmol/L（25～ 28.6ng/ml），妊娠9～12周血P值约120nmol/L （38ng/ml），妊娠13～16周血P值约144.7nmol/L （45.5ng/ml），妊,21～24周血P值约346nmol/L （110.9ng/ml），至妊娠末期P可达312～ 624nmol/L（98～196ng/ml），分娩结束后24小时 内P迅速减退至微量。P是用于流产患者保胎治疗 的重要观察指标。
二、性激素6项测定的临床意义
㈢FSH和LH

FSH和LH的基础值均为5～10IU/L，排卵前 达到高峰，LH峰值可以达到 40～200IU/L。 . 随着晚卵泡期分泌的E2呈指数上升，在2～ 3天LH水平增高10倍，FSH水平增高2倍， 排卵通常发生在LH峰值后的24～36小时。 测定卵泡早期的FSH、LH水平，可以初 步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方 面比LH更有价值
二、性激素6项测定的临床意义
㈢FSH和LH
在生育年龄，FSH和LH的分泌随月经周 期而出现周期性变化，FSH在卵泡早期 水平略升高，随卵泡发育至晚期，雌激 素水平升高，FSH略下降，至排卵前24 小时达最低，随即迅速升高，排卵后24 小时又下降，黄体期维持低水平。LH在 卵泡早期处于较低水平，以后逐渐上升， 至排卵前24小时左右达高峰，24小时后 迅速下降，黄体后期逐渐下降。
二、性激素6项测定的临床意义
㈡孕激素




1.正常基础值 在整个卵泡期P值应维持在＜1ng/ml， 0.9ng/ml是子宫内膜分泌期变化的最低限度。P值 随LH峰出现开始上升，排卵后大量增加。 2.卵泡早期P＞1ng/ml预示促排卵疗效不良。 3.判断排卵 黄体中期P＞16nmol/L(5ng/ml)提示本 周期有排卵（LUFS除外）；＜16nmol/L（5ng/ml） 提示本周期无排卵。 4.诊断黄体功能不全（LPD） 黄体中期P＜ 32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第6、8、10天3次测 P总和＜95.4nmol/L（30ng/ml）为LPD；反之，黄 体功能正常。 5.黄体萎缩不全 月经4～5天P仍高于生理水平，提 示黄体萎缩不全。
二、性激素6项测定的临床意义
㈡孕激素
8.鉴别异位妊娠 异位妊娠血P水平偏低，多数患者P＜ 47.7nmol/L（15ng/ml），仅有1.5%的患者 ≥79.5nmol/L（25ng/ml）。正常宫内妊娠者 的孕酮90%＞79.5nmol/L，10%＜ 47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴 别诊断中，可以作为参考依据。
二、性激素6项测定的临床意义
㈠雌激素

⑼预测超促排卵（COH）效果及妊娠率 ①基础E2＜165.2pmol/L（45pg/ml）者，妊娠率明显高于 E2≥165.2pmol/L者。 ②基础E2＞293.6pmol/L（80pg/ml），无论年龄与FSH如何， 均提示卵泡发育过快和卵巢储备功能下降；在IVF周期中若基 础E2＞367pmol/L（100pg/ml），COH疗效不良，因卵巢低反应 或无反应而造成的周期取消率明显增加，临床妊娠率下降。 ⑽监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标 ①促排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2≥1100pmol/L （300pg/ml），停用HMG，肌肉注射HCG10 000IU。 ②促排卵治疗卵泡成熟时E2＜3670pmol/L(1000pg/ml)，一般 不会发生OHSS。 ③促排卵治疗时，有较多卵泡发育，E2＞ 9175pmol/L(2500pg/ml)～11010pmol/L（3000pg/ml）时，为发 生OHSS的高危因素； ④超促排卵时E2＞14 680pmol/L（4000pg/ml）～22 020pmol/L（6000pg/ml）时，OHSS发生率近100%，并可迅速 发展为重度OHSS。
一、性激素6项测定要求来自2．按临床需要检查⑵卵泡晚期（D12～16）：卵泡接近成熟时 测定E2、LH、P，预测排卵及注射HCG的 时机和用量；测定P值估计子宫内膜容受力。
一、性激素6项测定要求
2．按临床需要检查
⑶PRL测定：可在月经周期任一 时间测定，应在上午9～11时、空腹、 安静状态下抽血。PRL显著升高者，一 次检查即可确定，轻度升高者，应进 行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳 素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。
一、性激素6项测定要求
2．按临床需要检查
⑷雄激素：常用的检测指标为血清睾酮、 雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮。单独检测睾 酮意义较小，评价高雄激素血症的生化指 标主要依靠游离睾酮。
⑸P：选择黄体期测定（D21～26天）， 了解排卵与否及黄体功能。
二、性激素6项测定的临床意义
㈠雌激素 育龄期妇女体内雌激素（E）主要来源于卵巢，由 卵泡分泌，分泌量多少取决于卵泡的发育和黄体功 能。孕妇体内雌激素主要由卵巢、胎盘产生，少量 由肾上腺产生。妊娠早期E主要由黄体产生，于妊娠 10周后主要由胎儿-胎盘单位合成。至妊娠末期，E2 为非妊娠妇女的100倍。 雌激素包括雌二醇（E2）、雌酮(E1)、雌三醇(E3)。 E2是生物活性最强的雌激素，是卵巢产生的主要激 素之一；E3是E2和E1的降解产物，活性最弱，其相 对比为100:10:3。 雌二醇检验值系数换算：pg/ml 3.67=pmol/L
二、性激素6项测定的临床意义
㈡孕激素

P由卵巢、胎盘和肾上腺皮质分泌，在妊娠期主要来源 于胎盘。月经周期中外周血中的P主要来自排卵后所形 成的黄体，其含量随着黄体的发育而逐渐增加。 卵泡期P一直在低水平，平均0.6～1.9nmol/L，一般＜ 3.18nmol/L（1ng/ml）；排卵前出现LH峰时，成熟卵泡 的颗粒细胞在LH排卵高峰的作用下黄素化，分泌少量P， 血P浓度可达6.36nmol/L（2ng/ml），P的初始上升为即 将排卵的重要提示。排卵后黄体形成，产生P浓度迅速 上升；黄体成熟时（LH峰后的6～8天），血P浓度达高 峰，可达47.7～102.4nmol/L（15～32.2ng/ml）或更高。 若未妊娠排卵后9～11天黄体开始萎缩，P分泌浓度骤减， 于月经前4天降至卵泡期水平。整个黄体期血P含量变化 呈抛物线状。 孕酮检验值系数换算：ng/ml 3.18=nmol/L