《预见性护理》精品讲稿
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快降低引起肾、脑或冠状动脉缺血）。如果降低的血压水平可耐受且临床情况稳定，在24-48h内逐步 降低血压达到正常水平。谢谢聆听
Image
第三十二页，共32页。
第六页，共32页。
预见性护理
第七页，共32页。
预见性护理(hùlǐ)的意义
• 采取先预防后治疗的原则，保证患者安全， 避免护理纠纷和护理事故的发生。
• 为患者提供安全、有序、优质、个体化的最 佳护理服务，促使其早日康复，提高患者的 满意度。
• 预见性是保证性的前提，预见性护理保证 的是护理安全性和护理质量,从而实现强化
严密观察病情变化
及时处理各种急症危象
第十二页，共32页。
正确应用抢救 (qiǎngjiù)设备
及时的准备抢救并正确地配合医生(yīshēng)操作
思维(sīwéi)定势在快速反应、灵活机动、果断处理 上
理解危重病抢救和抢救物品的关系
有危机意识和预见性的完善准备
急救设备物资始终保持最佳状态
第十三页，共32页。
警惕急性低血压反第二十八应页，共32页。。 使用降压药后如
大家(dàjiā)熟悉吧？
第二十九页，共32页。
预见性护理并不深奥， 只要大家工作(gōngzuò)中 用心， 认真学习并细心体会，
它的应用就无处不在！
第三十页，共32页。
谢 谢 (xi è xie)
第三十一页，共32页。
内容(nèiróng)总结
思维在特殊环境中始终处于最佳状态
第十五页，共32页。
病情(bìngqíng)危重、复杂、 变化快
各种(ɡè zhǒnɡ)侵入性操作多
A B
营养状况差，自身(zìshēn)免疫力低下
监护导线多，留置导管多
重、忙、 险、杂
C
D
第十六页，共32页。
危重病人的预见性护理 (hùlǐ)
1 护理(hùlǐ)并发症的预见性 护理(hùlǐ)
血压过快降低引起肾、脑或冠状动脉缺血）。
第二十六页，床情况稳定， 在24-48h内逐步降低血压达到正常水平。
• 严密监护生命体征和神志，及时发现高血压 急症各类的临床表现。当血压 >180/120mmHg伴即将发生或进行性靶器 官损害，需立即卧床(wò chuánɡ)休息，严 密观察病情，持续监测血压，尽快应用适合 的降压药并进行有针对性的护理措施。
第二十二页，共32页。
（4）测量血压(xuèyā)。必要时测量双下肢 血压(xuèyā)，计算体重指数，测量腰围和 臀围，检查眼底，观察有无（皮质醇增多症） 面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢 进性突眼征、下肢；听诊颈动脉、胸主动脉、 腹部动脉及股动脉有无杂音；甲状腺触诊， 心肺检查，肾脏肿大，四肢动脉搏动情况， 神经系统检查。
第八页，共32页。
抢救(qiǎngjiù)病人的预见性护理 临床(lín chuánɡ)危重病人的预见性护理
第九页，共32页。
抢救的特点
A
患者多为突发病情变化
急、忙、
多以一种或多种重症危象(wēi xiànɡ)为 B
重、杂
首发表现
C
提供(tígōng)的是一种未知的高风险服务
应以预见性思维观察(guānchá)患者病情变
第二十七页，共32页。
（2）预防意外伤害的发生：
评估患者有无(yǒu wú)发生坠床的危 险。嘱患者起床或体位变化时避免用力 过猛、突然变换体位，床上排尿，协助 患者生活护理，加用床挡，避免坠床。
避免潜在的危险因素。如剧烈运动、迅 速改变体位、活动场所光线暗、病室内 有障碍物、地面滑、蹲坑的厕所等。
第二十三页，共32页。
2、判断(pànduàn)危险因素
• （1）有高血压急症的危险：包括高血压脑 病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰 竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、致命性动脉 出血或主动脉夹层动脉瘤等。
• （2）有意外(yìwài)伤害的危险。
第二十四页，共32页。
• 在评估病史资料并且判断危险因素的基础 上，我们护士怎样实施预见性护理(hùlǐ)？ 具体措施有哪些呢？
护士运用护理程序对患者进行全面综合的 分析与判断，提前预知存在的护理风险，从 而采取及时有效的护理措施，避免护理并发 症的发生，提高(tí gāo)护理质量和患者的 满意度。
第五页，共32页。
预见性护理(hùlǐ)
• 适用于初诊或入院患者的早期评估判断，是 院内后续护理的出发点。主要(zhǔyào)指 针对每种疾病的发生、发展及病情变化规律， 可能出现的并发症，以及现存的和潜在的护 理危险问题，对患者的身心状况、病情严重 程度作出评估，从而提出预见性护理措施。
第二十一页，共32页。
1、评估(pínɡ ɡū)病史资料
• （1)患者有无家族遗传性高血压病史，有无 糖尿病、高血脂、冠心病、脑卒中或肾脏病 家族史，有无长期精神紧张、吸烟、饮酒过 度、肥胖、长期食盐过多。
• （2)根据患者临床表现和症状，评估有无潜 在并发症的危险。
• （3)评估影响高血压病程及疗效的个人 (gèrén)心理、社会和环境因素：包括家庭 情况、工作环境和文化程度。
预见性护理。适用于初诊或入院患者的早期评估判断(pànduàn)，是院内后续护理的出发点。临 床 典 型 应 用。提供的是一种未知的高风险服务。认真听取患者的主诉和家属的代诉。理解危重病抢救和
No 抢救物品的关系。监护导线多，留置导管多。在2-6h内血压水降至约160/100-110mmHg.（防止血压过
D
化
第十页，共32页。
抢救病人的预见性护理
1
正确(zhèngquè)评估
病情
2 正确应用抢救(qiǎngjiù)设 备
3 合理使用(shǐyòng)急救药
品
4
护士的自身素质
第十一页，共32页。
正确评估(pínɡ ɡū)病情
快速评估病情 认真(rèn zhēn)听取患者的主诉和家属的代诉 建立静脉通道(tōngdào)，给氧，持续心电监护
2 导管相关(xiāngguān)感染的预见 性护理
3
安全转运的预见性护理
第十七页，共32页。
危重病人常见(chánɡ jiàn)护理 并发症
压疮 坠床 化学药物渗漏 冻伤、烫伤 跌倒 角膜干燥(gānzào)溃疡 关节畸形、肌肉萎缩、垂足 非计划性拔管
第十八页，共32页。
危重病人常见(chánɡ jiàn)导管 相关感染
尿管相关尿路感染 中心静脉导管(dǎoguǎn)相关血液
感染 呼吸机相关性肺炎
第十九页，共32页。
预见性护理的临床(lín chuánɡ)应 用（举例）
原发性高血压
第二十页，共32页。
病种简介( jiǎn jiè)
• 原发性高血压是最常见的心血管疾病。其发 病与遗传，精神、神经(shénjīng)作用，肾 素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，钠过 多，胰岛素抵抗，避孕药使用，吸烟、饮酒 过度，肥胖及前列腺A或E不足等有关。
预见性护理(hùlǐ)
2015-01
第一页，共32页。
你看到了什么(shén me)？
第二页，共32页。
可能会发生 (fāshēng) 什么事？
第三页，共32页。
预见性护理(hùlǐ)的定义 预见性护理(hùlǐ)的意义
预见性护理(hùlǐ)的临床应用
第四页，共32页。
预见性护理(hùlǐ)
合理使用(shǐyòng) 急救药品
疾病理论知识与抢救药品的掌握
静脉给药的多通路(tōnglù)分配
静脉穿刺工具和穿刺部位的最佳选择
根据(gēnjù)病情预见性设定提 前量
注意药物的配伍禁忌
第十四页，共32页。
护士的自身 (zìshēn)素质
具备机敏、沉着、稳定等良好的心理素质 一定的组织协调能力 高度的注意力和领悟力 在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能
第二十五页，共32页。
3、提出预见性护理(hùlǐ)措施
（1）对潜在高血压急症的护理措施： 患者应入住监护室，持续监测血压和尽快应用合适的
降压药。 首选静脉降压药，降压目标(mùbiāo)是1h使动脉压迅
速下降，但下降幅度不超过25%； 在2-6h内血压水降至约160/100-110mmHg.（防止
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第三十二页，共32页。
第六页，共32页。
预见性护理
第七页，共32页。
预见性护理(hùlǐ)的意义
• 采取先预防后治疗的原则，保证患者安全， 避免护理纠纷和护理事故的发生。
• 为患者提供安全、有序、优质、个体化的最 佳护理服务，促使其早日康复，提高患者的 满意度。
• 预见性是保证性的前提，预见性护理保证 的是护理安全性和护理质量,从而实现强化
严密观察病情变化
及时处理各种急症危象
第十二页，共32页。
正确应用抢救 (qiǎngjiù)设备
及时的准备抢救并正确地配合医生(yīshēng)操作
思维(sīwéi)定势在快速反应、灵活机动、果断处理 上
理解危重病抢救和抢救物品的关系
有危机意识和预见性的完善准备
急救设备物资始终保持最佳状态
第十三页，共32页。
警惕急性低血压反第二十八应页，共32页。。 使用降压药后如
大家(dàjiā)熟悉吧？
第二十九页，共32页。
预见性护理并不深奥， 只要大家工作(gōngzuò)中 用心， 认真学习并细心体会，
它的应用就无处不在！
第三十页，共32页。
谢 谢 (xi è xie)
第三十一页，共32页。
内容(nèiróng)总结
思维在特殊环境中始终处于最佳状态
第十五页，共32页。
病情(bìngqíng)危重、复杂、 变化快
各种(ɡè zhǒnɡ)侵入性操作多
A B
营养状况差，自身(zìshēn)免疫力低下
监护导线多，留置导管多
重、忙、 险、杂
C
D
第十六页，共32页。
危重病人的预见性护理 (hùlǐ)
1 护理(hùlǐ)并发症的预见性 护理(hùlǐ)
血压过快降低引起肾、脑或冠状动脉缺血）。
第二十六页，床情况稳定， 在24-48h内逐步降低血压达到正常水平。
• 严密监护生命体征和神志，及时发现高血压 急症各类的临床表现。当血压 >180/120mmHg伴即将发生或进行性靶器 官损害，需立即卧床(wò chuánɡ)休息，严 密观察病情，持续监测血压，尽快应用适合 的降压药并进行有针对性的护理措施。
第二十二页，共32页。
（4）测量血压(xuèyā)。必要时测量双下肢 血压(xuèyā)，计算体重指数，测量腰围和 臀围，检查眼底，观察有无（皮质醇增多症） 面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢 进性突眼征、下肢；听诊颈动脉、胸主动脉、 腹部动脉及股动脉有无杂音；甲状腺触诊， 心肺检查，肾脏肿大，四肢动脉搏动情况， 神经系统检查。
第八页，共32页。
抢救(qiǎngjiù)病人的预见性护理 临床(lín chuánɡ)危重病人的预见性护理
第九页，共32页。
抢救的特点
A
患者多为突发病情变化
急、忙、
多以一种或多种重症危象(wēi xiànɡ)为 B
重、杂
首发表现
C
提供(tígōng)的是一种未知的高风险服务
应以预见性思维观察(guānchá)患者病情变
第二十七页，共32页。
（2）预防意外伤害的发生：
评估患者有无(yǒu wú)发生坠床的危 险。嘱患者起床或体位变化时避免用力 过猛、突然变换体位，床上排尿，协助 患者生活护理，加用床挡，避免坠床。
避免潜在的危险因素。如剧烈运动、迅 速改变体位、活动场所光线暗、病室内 有障碍物、地面滑、蹲坑的厕所等。
第二十三页，共32页。
2、判断(pànduàn)危险因素
• （1）有高血压急症的危险：包括高血压脑 病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰 竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、致命性动脉 出血或主动脉夹层动脉瘤等。
• （2）有意外(yìwài)伤害的危险。
第二十四页，共32页。
• 在评估病史资料并且判断危险因素的基础 上，我们护士怎样实施预见性护理(hùlǐ)？ 具体措施有哪些呢？
护士运用护理程序对患者进行全面综合的 分析与判断，提前预知存在的护理风险，从 而采取及时有效的护理措施，避免护理并发 症的发生，提高(tí gāo)护理质量和患者的 满意度。
第五页，共32页。
预见性护理(hùlǐ)
• 适用于初诊或入院患者的早期评估判断，是 院内后续护理的出发点。主要(zhǔyào)指 针对每种疾病的发生、发展及病情变化规律， 可能出现的并发症，以及现存的和潜在的护 理危险问题，对患者的身心状况、病情严重 程度作出评估，从而提出预见性护理措施。
第二十一页，共32页。
1、评估(pínɡ ɡū)病史资料
• （1)患者有无家族遗传性高血压病史，有无 糖尿病、高血脂、冠心病、脑卒中或肾脏病 家族史，有无长期精神紧张、吸烟、饮酒过 度、肥胖、长期食盐过多。
• （2)根据患者临床表现和症状，评估有无潜 在并发症的危险。
• （3)评估影响高血压病程及疗效的个人 (gèrén)心理、社会和环境因素：包括家庭 情况、工作环境和文化程度。
预见性护理。适用于初诊或入院患者的早期评估判断(pànduàn)，是院内后续护理的出发点。临 床 典 型 应 用。提供的是一种未知的高风险服务。认真听取患者的主诉和家属的代诉。理解危重病抢救和
No 抢救物品的关系。监护导线多，留置导管多。在2-6h内血压水降至约160/100-110mmHg.（防止血压过
D
化
第十页，共32页。
抢救病人的预见性护理
1
正确(zhèngquè)评估
病情
2 正确应用抢救(qiǎngjiù)设 备
3 合理使用(shǐyòng)急救药
品
4
护士的自身素质
第十一页，共32页。
正确评估(pínɡ ɡū)病情
快速评估病情 认真(rèn zhēn)听取患者的主诉和家属的代诉 建立静脉通道(tōngdào)，给氧，持续心电监护
2 导管相关(xiāngguān)感染的预见 性护理
3
安全转运的预见性护理
第十七页，共32页。
危重病人常见(chánɡ jiàn)护理 并发症
压疮 坠床 化学药物渗漏 冻伤、烫伤 跌倒 角膜干燥(gānzào)溃疡 关节畸形、肌肉萎缩、垂足 非计划性拔管
第十八页，共32页。
危重病人常见(chánɡ jiàn)导管 相关感染
尿管相关尿路感染 中心静脉导管(dǎoguǎn)相关血液
感染 呼吸机相关性肺炎
第十九页，共32页。
预见性护理的临床(lín chuánɡ)应 用（举例）
原发性高血压
第二十页，共32页。
病种简介( jiǎn jiè)
• 原发性高血压是最常见的心血管疾病。其发 病与遗传，精神、神经(shénjīng)作用，肾 素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，钠过 多，胰岛素抵抗，避孕药使用，吸烟、饮酒 过度，肥胖及前列腺A或E不足等有关。
预见性护理(hùlǐ)
2015-01
第一页，共32页。
你看到了什么(shén me)？
第二页，共32页。
可能会发生 (fāshēng) 什么事？
第三页，共32页。
预见性护理(hùlǐ)的定义 预见性护理(hùlǐ)的意义
预见性护理(hùlǐ)的临床应用
第四页，共32页。
预见性护理(hùlǐ)
合理使用(shǐyòng) 急救药品
疾病理论知识与抢救药品的掌握
静脉给药的多通路(tōnglù)分配
静脉穿刺工具和穿刺部位的最佳选择
根据(gēnjù)病情预见性设定提 前量
注意药物的配伍禁忌
第十四页，共32页。
护士的自身 (zìshēn)素质
具备机敏、沉着、稳定等良好的心理素质 一定的组织协调能力 高度的注意力和领悟力 在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能
第二十五页，共32页。
3、提出预见性护理(hùlǐ)措施
（1）对潜在高血压急症的护理措施： 患者应入住监护室，持续监测血压和尽快应用合适的
降压药。 首选静脉降压药，降压目标(mùbiāo)是1h使动脉压迅
速下降，但下降幅度不超过25%； 在2-6h内血压水降至约160/100-110mmHg.（防止