卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文范文

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文范文
卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告
一、概述
我院作为基层卫生医疗机构，一直以来注重服务质量和治疗效果，但在近期的自查工作中，我们发现了医院存在的一些欺诈骗保问题。

这些问题严重损害了医院的形象和信誉，也加重了患者的经济负担。

为了依法治医、规范办医，我们决定立即展开自查自纠，发现问题、整改问题，以及加强管理，恢复医院良好的信誉。

二、问题分析
1. 门诊医生虚报患者病情和诊断
近期的自查发现，有部分门诊医生存在虚报患者病情和诊断的行为。

他们将轻微疾病报告为严重疾病，以此来获取高额的医保报销款项。

这种行为不仅违背了医疗伦理，更严重侵害了患者的权益和医保基金的合理使用。

2. 药房工作人员虚开药品发票
自查还发现，部分药房工作人员存在虚开药品发票的问题。

他们以私自出售药品的方式来非法获取药品利润，并通过使用医保卡结算的方式来获取医保基金的报销款项。

3. 疑似“串供”现象
另外，自查还发现了一些医生与药店之间的疑似“串供”现象。

医生在开药方时，会指定患者去指定的药店购药，而药店也会将药品发票上报给医生，以此来获取报销款项。

这种行为涉嫌
利益输送和商业贿赂，对于医患关系和医保基金的合理使用造成了严重影响。

三、整改措施
1. 加强内部管理
我们将加强对医生和药房工作人员的内部管理，设立专职人员进行日常监督和抽查。

医生和药房工作人员的工作记录将实时上传到内部系统，以便实施监控和审查。

2. 加强医师培训
针对医生存在的虚报病情和诊断的问题，我们将组织开展专题培训，加强医生的伦理道德教育和法律法规培训。

并提醒他们，切实履行医生的职责，依法提供合理的医疗服务。

3. 强化药品发票管理
我们将对药房工作人员进行严格的药品发票管理培训，确保药品发票的真实性和合法性。

同时，将建立药品发票的电子化管理系统，并设置联网审核功能，实时监控药品销售和医保报销的数据。

4. 建立监督机制
我们将建立医院内部的监督机制，设立独立的监督部门，负责医保数据的监控和审核工作。

同时，鼓励患者通过投诉渠道反映欺诈行为，并保护其合法权益。

四、改进措施
1. 完善内部制度
我们将对现有的内部制度进行完善和优化，明确各部门的职责和执法机构，将医学诊断、药品发放和医疗费用的结算分工明确化，杜绝利益输送和商业贿赂。

2. 加强宣传教育
我们将加大对患者和员工的宣传教育力度，普及相关法律法规和社会公德，提高他们的法律意识和诚信意识。

3. 合作与沟通
加强卫生行政部门和相关医疗机构之间的合作与沟通，建立信息共享和医保基金使用情况的定期汇报机制。

通过合作与沟通，实现卫生院的整体管理和监督，确保医疗服务质量和医保基金的合理使用。

五、总结
通过本次自查自纠工作，我们深刻认识到医院存在的欺诈骗保问题对医院形象和患者权益的严重伤害。

我们将严厉打击医疗欺诈行为，切实维护医患双方的权益和医院的声誉。

我们相信，在大家的共同努力下，卫生院医院将迎来更加健康、规范和可持续的发展。

谢谢！。