眩晕的诊断与鉴别诊断ppt课件
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前庭中枢性：发病率为周围性的1/4~1/5，血管性、外伤、肿 瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
精神心理性：前庭疾病激发精神-心理异常；精神心理加重既 往的前庭疾病；精神心理导致头晕
颈性眩晕 与 偏头痛性眩晕 诊断不明：13~15%
8
头晕的主要病因（二）
非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。 慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦
15
前庭反射
皮层
丘脑 中脑
前庭神经：监测头部在空间的位置变化 传入信息：主要来自半规管、椭圆囊和球囊
双侧前庭核
损伤单侧前庭核 引起三联症
动眼神经核 前庭动眼反射：VOR
眼震
脑桥 延髓
前庭神经核
皮质
脊髓运动神经核 前庭脊髓反射VSR
旋转性眩晕 平衡失调
16
前庭系统血液循环
外周前庭的动脉血供
基底动脉
椎基底动脉系统 颈内动脉系统
17
迷路动脉
前庭前动脉
耳蜗总动脉
18
眩晕头晕病诊断过程中 的注意事项
19
详细病史（金钥匙）+ 特征体检（银钥匙）+ 必要辅检+ 灵巧鉴别诊断 =正 确 诊 断
20
问诊“八项”注意
眩晕 头晕 头昏 单发 复发 持续时间 位置性 变位性眩晕 振动幻视及眼部症状 平衡障碍 眩晕与听功能（耳鸣耳聋等） 眩晕与头痛
★对眩晕患者应根据情况行Dix-Hallpike检查， 以快速识 别常见的眩晕病因。
★对疑前庭周围性病变者，应适宜适时行相关前庭 功能等 检查，并结合临床对结果做合理评估。
24
误诊的根源：
了解病史不足 鉴别诊断的疾病掌握的太少 过度依赖辅检（如头颅或颈椎的CT/MRI、TCD） 并对其临床局限性缺乏认识。 如没查Dix-Hallpike，擅将良性阵发性位置性 眩晕（BPPV）误诊VBI或PCI或为头颅CT/MRI所见 的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见的颈椎退行性 病变（颈椎病）。
21
眩晕发作的特点
眩晕类型 眩晕的持续时间
激发/加重因素
相关的症状
旋转性/姿势不稳
BPPV、前庭阵发症-数秒～数分 梅尼埃病-20分～数小时 前庭神经炎-数天～数周 脑干或小脑缺血-数分～数小时
前庭神经炎-无 双侧前庭功能低下-行走 BPPV-头位 外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声
25
近年来的研究发现不少发作性眩晕与偏头 痛有关，使得偏头痛成为发作性眩晕的重 要病因。
以往所称的良性发作性眩晕（不伴随听 力或神经系统症状）被认为可能就是偏头 痛的等位症.
26
★ 我国长期以来将大量中老年人的慢性头晕诊断为 椎基底动脉供血不足（VBI），并认为其为即非正 常但又未达到缺血标准的一种状态。 ★ 而大量前瞻性和回顾性临床研究则证明不伴随 其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由VBI 引起。 ★ 国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类 均无VBI，认为它就是后循环系统的TIA而绝非单 独且特异的疾病。
详实的病史是诊断眩晕的基础 一般而言，详细的病史能提示眩晕方向性的诊断，并有
助于鉴别诊断 仔细询问眩晕发作的特点，要回答八个问题：眩晕、头
晕；单发、复发；持续性眩晕；位置性、变位性眩晕； 振动幻视；眩晕与听功能；眩晕与头痛；前-后运动、 姿势不稳 伴发症状 发病前生活状况 既往病史和家族史
30
眩晕的诊断和鉴别
12
是否赞成如下诊断？
中老年： 椎基底动脉供血不足(VBI)？
后循环缺血(PCI)？ CT/MRI一旦发现有脑血栓→脑血栓？ 颈椎病？梅尼埃病？
中青年： 颈椎病？梅尼埃病？
椎基底动脉供血不足(VBI)？ 后循环缺血(PCI)？
少年儿童：病毒性脑炎？
癫痫性眩晕？ 鼻窦炎？
13
前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境关系的主要部位
27
颈病性眩晕
★ 少见 ★ 确立诊断极难 ★ 无特殊辅助检查 ★ 颈部不适与眩晕间无明确对应关系（耳源
性眩晕除外）
28
头晕诊断与鉴别诊断的要点 要全面分析患者临床表现及对不同患者的 发病特点进行综合评估，特别是要重视对 症状特点、持续时间、诱发因素及伴随其 他症状的分析。
29
眩晕的诊断和鉴别
虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关。 短暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫血、感染、发热、
低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等）有关。
9
目前眩晕疾病诊治现状
10
. 中老年眩晕患者，您的诊断？？？
.. 中青年患者，您的诊断？？ ...少年儿童呢？
11
急性眩晕者：若无中枢性体征，诊断？ 复发性眩晕者：诊断？ 持续性头晕者：诊断？
前庭系统
人体的平衡三联
视觉
本体感觉
本体感觉又称人体的深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入， 正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的
站姿坐姿及全身的灵活运动
14
前庭系统功能
1 感知人体静动态空间位置 2 经前庭眼反射保持清晰视野 3 经前庭脊髓反射维持正确姿 势及人体平衡 4 前庭植物神经反射
眩晕的诊断与鉴别诊断
1
张楠
2
眩晕概念及相关知识
3
头晕：一组笼统非特异症状
★ 包括眩晕、晕厥前失衡及头重脚轻。如头重脚轻感、头昏 眼花、不稳 感、昏昏欲睡或昏倒感等。
★ 头晕包括眩晕，头晕异于眩晕，不可轻易孤立地将眩晕与 头晕割裂开来。
★ 就某一病人而言，应结合其具体的发病特点、病期、病程、 就诊时间等因素综合评价眩晕及头晕在发病过程中的含义 及份量。
听力、头痛、非前庭体征
22
眩晕的时程
数秒：良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 数分~数小时：
膜迷路积水 复发性前庭病 Cogan病 数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病 多变： 内耳瘘 内耳创伤 内耳气压伤
23
头晕患者的检查
★基本系统检查、神经系统及耳科检查很重要。要 注意对 生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。
学会灵活鉴别头晕与眩晕
5
眼震
★一种不自主、无意识而有节律（少数无）的眼球 往返运动
★分急跳和摆动两型，是体征而非疾病，常与眩晕 同存
★其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度 及时间。
6
头晕的病因学
7
头晕的主要病因（一）
前庭周围性：BPPV > 复发性前庭病 > 梅尼埃病 > 前庭神经 元炎 > 病因不明
精神心理性：前庭疾病激发精神-心理异常；精神心理加重既 往的前庭疾病；精神心理导致头晕
颈性眩晕 与 偏头痛性眩晕 诊断不明：13~15%
8
头晕的主要病因（二）
非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。 慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦
15
前庭反射
皮层
丘脑 中脑
前庭神经：监测头部在空间的位置变化 传入信息：主要来自半规管、椭圆囊和球囊
双侧前庭核
损伤单侧前庭核 引起三联症
动眼神经核 前庭动眼反射：VOR
眼震
脑桥 延髓
前庭神经核
皮质
脊髓运动神经核 前庭脊髓反射VSR
旋转性眩晕 平衡失调
16
前庭系统血液循环
外周前庭的动脉血供
基底动脉
椎基底动脉系统 颈内动脉系统
17
迷路动脉
前庭前动脉
耳蜗总动脉
18
眩晕头晕病诊断过程中 的注意事项
19
详细病史（金钥匙）+ 特征体检（银钥匙）+ 必要辅检+ 灵巧鉴别诊断 =正 确 诊 断
20
问诊“八项”注意
眩晕 头晕 头昏 单发 复发 持续时间 位置性 变位性眩晕 振动幻视及眼部症状 平衡障碍 眩晕与听功能（耳鸣耳聋等） 眩晕与头痛
★对眩晕患者应根据情况行Dix-Hallpike检查， 以快速识 别常见的眩晕病因。
★对疑前庭周围性病变者，应适宜适时行相关前庭 功能等 检查，并结合临床对结果做合理评估。
24
误诊的根源：
了解病史不足 鉴别诊断的疾病掌握的太少 过度依赖辅检（如头颅或颈椎的CT/MRI、TCD） 并对其临床局限性缺乏认识。 如没查Dix-Hallpike，擅将良性阵发性位置性 眩晕（BPPV）误诊VBI或PCI或为头颅CT/MRI所见 的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见的颈椎退行性 病变（颈椎病）。
21
眩晕发作的特点
眩晕类型 眩晕的持续时间
激发/加重因素
相关的症状
旋转性/姿势不稳
BPPV、前庭阵发症-数秒～数分 梅尼埃病-20分～数小时 前庭神经炎-数天～数周 脑干或小脑缺血-数分～数小时
前庭神经炎-无 双侧前庭功能低下-行走 BPPV-头位 外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声
25
近年来的研究发现不少发作性眩晕与偏头 痛有关，使得偏头痛成为发作性眩晕的重 要病因。
以往所称的良性发作性眩晕（不伴随听 力或神经系统症状）被认为可能就是偏头 痛的等位症.
26
★ 我国长期以来将大量中老年人的慢性头晕诊断为 椎基底动脉供血不足（VBI），并认为其为即非正 常但又未达到缺血标准的一种状态。 ★ 而大量前瞻性和回顾性临床研究则证明不伴随 其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由VBI 引起。 ★ 国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类 均无VBI，认为它就是后循环系统的TIA而绝非单 独且特异的疾病。
详实的病史是诊断眩晕的基础 一般而言，详细的病史能提示眩晕方向性的诊断，并有
助于鉴别诊断 仔细询问眩晕发作的特点，要回答八个问题：眩晕、头
晕；单发、复发；持续性眩晕；位置性、变位性眩晕； 振动幻视；眩晕与听功能；眩晕与头痛；前-后运动、 姿势不稳 伴发症状 发病前生活状况 既往病史和家族史
30
眩晕的诊断和鉴别
12
是否赞成如下诊断？
中老年： 椎基底动脉供血不足(VBI)？
后循环缺血(PCI)？ CT/MRI一旦发现有脑血栓→脑血栓？ 颈椎病？梅尼埃病？
中青年： 颈椎病？梅尼埃病？
椎基底动脉供血不足(VBI)？ 后循环缺血(PCI)？
少年儿童：病毒性脑炎？
癫痫性眩晕？ 鼻窦炎？
13
前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境关系的主要部位
27
颈病性眩晕
★ 少见 ★ 确立诊断极难 ★ 无特殊辅助检查 ★ 颈部不适与眩晕间无明确对应关系（耳源
性眩晕除外）
28
头晕诊断与鉴别诊断的要点 要全面分析患者临床表现及对不同患者的 发病特点进行综合评估，特别是要重视对 症状特点、持续时间、诱发因素及伴随其 他症状的分析。
29
眩晕的诊断和鉴别
虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关。 短暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫血、感染、发热、
低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等）有关。
9
目前眩晕疾病诊治现状
10
. 中老年眩晕患者，您的诊断？？？
.. 中青年患者，您的诊断？？ ...少年儿童呢？
11
急性眩晕者：若无中枢性体征，诊断？ 复发性眩晕者：诊断？ 持续性头晕者：诊断？
前庭系统
人体的平衡三联
视觉
本体感觉
本体感觉又称人体的深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入， 正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的
站姿坐姿及全身的灵活运动
14
前庭系统功能
1 感知人体静动态空间位置 2 经前庭眼反射保持清晰视野 3 经前庭脊髓反射维持正确姿 势及人体平衡 4 前庭植物神经反射
眩晕的诊断与鉴别诊断
1
张楠
2
眩晕概念及相关知识
3
头晕：一组笼统非特异症状
★ 包括眩晕、晕厥前失衡及头重脚轻。如头重脚轻感、头昏 眼花、不稳 感、昏昏欲睡或昏倒感等。
★ 头晕包括眩晕，头晕异于眩晕，不可轻易孤立地将眩晕与 头晕割裂开来。
★ 就某一病人而言，应结合其具体的发病特点、病期、病程、 就诊时间等因素综合评价眩晕及头晕在发病过程中的含义 及份量。
听力、头痛、非前庭体征
22
眩晕的时程
数秒：良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 数分~数小时：
膜迷路积水 复发性前庭病 Cogan病 数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病 多变： 内耳瘘 内耳创伤 内耳气压伤
23
头晕患者的检查
★基本系统检查、神经系统及耳科检查很重要。要 注意对 生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。
学会灵活鉴别头晕与眩晕
5
眼震
★一种不自主、无意识而有节律（少数无）的眼球 往返运动
★分急跳和摆动两型，是体征而非疾病，常与眩晕 同存
★其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度 及时间。
6
头晕的病因学
7
头晕的主要病因（一）
前庭周围性：BPPV > 复发性前庭病 > 梅尼埃病 > 前庭神经 元炎 > 病因不明