睾丸肿瘤诊治指南
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16
（二）影像学检查
B超首选
胸部X线是最基本检查 腹部及盆腔CT
17
（三）血清肿瘤标志物
AFP、HCG、LDH（主要用于转移性睾丸肿
瘤患者的检查） PALP(胎盘碱性磷酸酶)对精原细胞瘤的分期 也有一定参考价值。
18
（四）根治性睾丸切除术
如怀疑睾丸肿瘤均应进行经腹股沟探查
14
三
睾丸肿瘤的诊断
（一）症状和体征
（二）影像学检查 （三）血清肿瘤标志物
（四）根治性睾丸切除术
15
（一）症状和体征
局部体征：患侧阴囊内无痛性肿块、阴囊钝
痛或下腹坠胀不适 浸润体征; 阴囊肿大粘连，单侧或双侧下肢 水肿 转移体征：颈部肿块、咳嗽或呼吸困难、 食欲减退、恶心 呕吐和消化道出血、腰背部疼痛和骨痛，外 周神经系统异常。
5
其他非特异性间质肿瘤
卵巢上皮类型肿瘤
集合管和睾丸网肿瘤 非特异间质肿瘤（良性和恶性）
6
二：睾丸肿瘤的分期
推荐国际抗癌联盟（UICC）2002年公布的分期标准
原发肿瘤（T）：
临床区域淋巴结（N） 病理区域淋巴结（pN）
远处转移（M）
血清肿瘤标志物（S）
7
原发肿瘤（T）：
4
性索/性腺间质肿瘤
间质细胞瘤 恶性间质细胞瘤 支持细胞瘤 ——富含脂质型 ——硬化型 ——大细胞钙化型 恶性支持细胞肿瘤 颗粒细胞瘤 ——成人型 ——幼年型 泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤 其他性索/性腺间质细胞瘤 ——未完全分化型 ——混合型 包含生殖细胞和性索/性腺间质的肿瘤（性腺母细胞瘤）
生殖细胞肿瘤 性索/性腺间质肿瘤 其他非特异性间质肿瘤
3
生殖细胞肿瘤
曲细精管内生殖细胞肿瘤 精原细胞瘤（包括伴有合体滋养细胞层细胞者） 精母细胞型精原细胞瘤（注意精母细胞型精原细胞
瘤伴有肉瘤样成分） 胚胎癌 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 绒毛膜上皮癌 畸胎瘤（成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤以及畸胎瘤伴 有恶性成分） 一种以上组织类型肿瘤（混合型）——说明各种成 分百分比
12
推荐参考此标准进行预后的判断
国际生殖细胞癌协作组
预后因素分期系统
13
分组
非精原细胞瘤
精原细胞瘤
预后良 睾丸或腹膜后原发且无肺外器 任何部位原发且无肺外器 好 官转移且AFP＜1000ng/ml， 官转移且AFP正常HCG和 HCG＜5000IU/L，LDH＜正常值 LDH可以为任意值 上限的1.5倍。 预后中 睾丸或腹膜后原发且无肺外器 任何部位原发且肺外器官 等 转移且AFP正常HCG和LDH 官转移且有下列之一者： AFP1000-10000 ng/ml，或 可以为任意值 HCG5000-50000IU/L，或LDH高 于正常值上限的1.5-10倍 预后不 纵隔原发或肺外器官转移或 良 AFP＞10000ng/ml，或HCG＞ 50000IU/L或LDH＞正常值上 限的10倍 无
8
临床区域淋巴结（N）
Nx区域淋巴结转移情况无法评价
N0 没有区域淋巴结转移 N1转移淋巴结最大直径≤2cm
N2转移淋巴结最大直径＞2cm,但≤5cm
N3转移淋巴结＞5cm
9
病理区域淋巴结（pN）
pNx区域淋巴结转移情况无法评价
pN0没有区域淋巴结转移 pN1转移淋巴结数≤5个，且最大直径≤2cm
pTx原发肿瘤无法评价（未行睾丸切除则用Tx） pT0无原发肿瘤的证据（如睾丸瘢痕） pTis曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌)
pT1肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸
润，可以浸润睾丸白膜但无鞘膜侵犯 pT2肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润， 或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜 pT3 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 pT4 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润
区域中等剂量 辅助性化疗：单周期卡铂辅助化疗 联合放疗和化疗 腹膜后淋巴结清扫术（不被推荐）
21
Ⅰ期非精原细胞瘤的治疗
1原发肿瘤的治疗：（1）根治性睾丸切除（2）
睾丸部分切除术（双侧睾丸或孤立睾丸睾酮 分泌水平正常且肿瘤体积小于30％）（目前 处于探索阶段） 2腹膜后淋巴结清扫术 3辅助化疗：目前多采用以顺铂为中心的联合 化疗方案PVB、BEP、EP、VIP 4监测：体检、胸片、腹盆部CT等。
Sx无法评价标志物
S0标志物水平不高 S1AFP＜1000ng/ml，且HCG＜5000IU/L，
且LDH＜正常值上限的1.5倍。 S2 AFP1000-10000 ng/ml，或HCG500050000IU/L，或LDH正常值上限的1.5-10倍 S3 AFP＞10000ng/ml，或HCG＞50000IU/L 或LDH＞正常值上限的10倍
睾丸肿瘤诊治指南
1
睾丸肿瘤诊治所涉及问题：
一：睾丸肿瘤的分类
二：睾丸肿瘤的分期 三：睾丸肿瘤的诊断
四：Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗
五：转移性睾丸生殖细胞肿瘤的治疗 六：睾丸生殖细胞肿瘤的随访 七：睾丸非生殖细胞肿瘤 八：其他问题
2
一：睾丸肿瘤的分类
2004年国际卫生组织指定的分类标准
22
2008年EAU和NCCN的睾丸肿瘤 诊疗指南均推荐根据有无血管、 淋巴管侵犯制定相应的风险适应 性治疗方案
确诊者在内环口处分离精索切除睾丸 诊断不明确者可切取可疑部位睾丸组织冰冻
活检 有转移者可以在辅助化疗后行根治性睾丸切 除术
19
四：Ⅰ期治疗 Ⅰ期非精原细胞瘤的治疗
20
Ⅰ期精原细胞瘤的治疗
严密监测：根治性睾丸切除术后
辅助性放疗：主动脉旁或联合同侧髂腹股沟
pN2单个转移淋巴结，最大直径＞2cm,但
≤5cm；或者5个以上≤5cm的阳性淋巴结；或 者存在扩散到淋巴结外的证据 pN3转移淋巴结＞5cm
10
远处转移（M）
Mx远处转移情况无法评价
M0无远处转移 M1远处转移
M1a区域外淋巴结或者肺转移
M1b其他部位转移
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血清肿瘤标志物（S）
（二）影像学检查
B超首选
胸部X线是最基本检查 腹部及盆腔CT
17
（三）血清肿瘤标志物
AFP、HCG、LDH（主要用于转移性睾丸肿
瘤患者的检查） PALP(胎盘碱性磷酸酶)对精原细胞瘤的分期 也有一定参考价值。
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（四）根治性睾丸切除术
如怀疑睾丸肿瘤均应进行经腹股沟探查
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三
睾丸肿瘤的诊断
（一）症状和体征
（二）影像学检查 （三）血清肿瘤标志物
（四）根治性睾丸切除术
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（一）症状和体征
局部体征：患侧阴囊内无痛性肿块、阴囊钝
痛或下腹坠胀不适 浸润体征; 阴囊肿大粘连，单侧或双侧下肢 水肿 转移体征：颈部肿块、咳嗽或呼吸困难、 食欲减退、恶心 呕吐和消化道出血、腰背部疼痛和骨痛，外 周神经系统异常。
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其他非特异性间质肿瘤
卵巢上皮类型肿瘤
集合管和睾丸网肿瘤 非特异间质肿瘤（良性和恶性）
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二：睾丸肿瘤的分期
推荐国际抗癌联盟（UICC）2002年公布的分期标准
原发肿瘤（T）：
临床区域淋巴结（N） 病理区域淋巴结（pN）
远处转移（M）
血清肿瘤标志物（S）
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原发肿瘤（T）：
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性索/性腺间质肿瘤
间质细胞瘤 恶性间质细胞瘤 支持细胞瘤 ——富含脂质型 ——硬化型 ——大细胞钙化型 恶性支持细胞肿瘤 颗粒细胞瘤 ——成人型 ——幼年型 泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤 其他性索/性腺间质细胞瘤 ——未完全分化型 ——混合型 包含生殖细胞和性索/性腺间质的肿瘤（性腺母细胞瘤）
生殖细胞肿瘤 性索/性腺间质肿瘤 其他非特异性间质肿瘤
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生殖细胞肿瘤
曲细精管内生殖细胞肿瘤 精原细胞瘤（包括伴有合体滋养细胞层细胞者） 精母细胞型精原细胞瘤（注意精母细胞型精原细胞
瘤伴有肉瘤样成分） 胚胎癌 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 绒毛膜上皮癌 畸胎瘤（成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤以及畸胎瘤伴 有恶性成分） 一种以上组织类型肿瘤（混合型）——说明各种成 分百分比
12
推荐参考此标准进行预后的判断
国际生殖细胞癌协作组
预后因素分期系统
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分组
非精原细胞瘤
精原细胞瘤
预后良 睾丸或腹膜后原发且无肺外器 任何部位原发且无肺外器 好 官转移且AFP＜1000ng/ml， 官转移且AFP正常HCG和 HCG＜5000IU/L，LDH＜正常值 LDH可以为任意值 上限的1.5倍。 预后中 睾丸或腹膜后原发且无肺外器 任何部位原发且肺外器官 等 转移且AFP正常HCG和LDH 官转移且有下列之一者： AFP1000-10000 ng/ml，或 可以为任意值 HCG5000-50000IU/L，或LDH高 于正常值上限的1.5-10倍 预后不 纵隔原发或肺外器官转移或 良 AFP＞10000ng/ml，或HCG＞ 50000IU/L或LDH＞正常值上 限的10倍 无
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临床区域淋巴结（N）
Nx区域淋巴结转移情况无法评价
N0 没有区域淋巴结转移 N1转移淋巴结最大直径≤2cm
N2转移淋巴结最大直径＞2cm,但≤5cm
N3转移淋巴结＞5cm
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病理区域淋巴结（pN）
pNx区域淋巴结转移情况无法评价
pN0没有区域淋巴结转移 pN1转移淋巴结数≤5个，且最大直径≤2cm
pTx原发肿瘤无法评价（未行睾丸切除则用Tx） pT0无原发肿瘤的证据（如睾丸瘢痕） pTis曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌)
pT1肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸
润，可以浸润睾丸白膜但无鞘膜侵犯 pT2肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润， 或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜 pT3 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 pT4 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润
区域中等剂量 辅助性化疗：单周期卡铂辅助化疗 联合放疗和化疗 腹膜后淋巴结清扫术（不被推荐）
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Ⅰ期非精原细胞瘤的治疗
1原发肿瘤的治疗：（1）根治性睾丸切除（2）
睾丸部分切除术（双侧睾丸或孤立睾丸睾酮 分泌水平正常且肿瘤体积小于30％）（目前 处于探索阶段） 2腹膜后淋巴结清扫术 3辅助化疗：目前多采用以顺铂为中心的联合 化疗方案PVB、BEP、EP、VIP 4监测：体检、胸片、腹盆部CT等。
Sx无法评价标志物
S0标志物水平不高 S1AFP＜1000ng/ml，且HCG＜5000IU/L，
且LDH＜正常值上限的1.5倍。 S2 AFP1000-10000 ng/ml，或HCG500050000IU/L，或LDH正常值上限的1.5-10倍 S3 AFP＞10000ng/ml，或HCG＞50000IU/L 或LDH＞正常值上限的10倍
睾丸肿瘤诊治指南
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睾丸肿瘤诊治所涉及问题：
一：睾丸肿瘤的分类
二：睾丸肿瘤的分期 三：睾丸肿瘤的诊断
四：Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗
五：转移性睾丸生殖细胞肿瘤的治疗 六：睾丸生殖细胞肿瘤的随访 七：睾丸非生殖细胞肿瘤 八：其他问题
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一：睾丸肿瘤的分类
2004年国际卫生组织指定的分类标准
22
2008年EAU和NCCN的睾丸肿瘤 诊疗指南均推荐根据有无血管、 淋巴管侵犯制定相应的风险适应 性治疗方案
确诊者在内环口处分离精索切除睾丸 诊断不明确者可切取可疑部位睾丸组织冰冻
活检 有转移者可以在辅助化疗后行根治性睾丸切 除术
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四：Ⅰ期治疗 Ⅰ期非精原细胞瘤的治疗
20
Ⅰ期精原细胞瘤的治疗
严密监测：根治性睾丸切除术后
辅助性放疗：主动脉旁或联合同侧髂腹股沟
pN2单个转移淋巴结，最大直径＞2cm,但
≤5cm；或者5个以上≤5cm的阳性淋巴结；或 者存在扩散到淋巴结外的证据 pN3转移淋巴结＞5cm
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远处转移（M）
Mx远处转移情况无法评价
M0无远处转移 M1远处转移
M1a区域外淋巴结或者肺转移
M1b其他部位转移
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血清肿瘤标志物（S）