常用检验科项目临床意义及参考值范围

减少较为少见,常表示严重的肝病,如肝炎合并广泛的肝坏死。
增高：肾前性因素:各种疾病引起的血液循环障碍(肾供血减少)及体内蛋白代谢异常。肾性因素：肾功能减退,如急性或慢性肾小球肾炎、肾病晚期、肾结核、肾肿瘤、肾孟肾炎等。肾后性因素：尿道阻塞，如前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤致使尿道受压等.
肌酐
(CＲＥ)
用于营养状况的评价和治疗效果监测,中度营养不良为０．1—０．１6g／L,重度营养不良为<０。０8g/L.
胱抑素C(Cys C）
0。54—1。25mg/L
CysC的生成速度和血浓度稳定，不受其他病理变化影响，肾脏是其唯一的滤过和代谢器官,因此可作为测定肾小球滤过率（GFR)的一种理想的内源性指标,较血清BＵN、Cr、β2-MG具有更高的特异性和敏感性。临床用于判断肾小球滤过功能的早期损伤，估计肾功能的损伤程度和指导治疗，肾移植排斥反应和治疗反应的监测，其他原因引起的GFR异常（如肾血流量减少、肾小管阻塞及尿路梗阻、肾小球损伤）通常不高，直至肾实质损伤时才增高，CRE对晚期肾脏病临床意义较大。
正常情况下CRE:BUN为15－2４：１。在肾病早期,ＢＵＮ增高比CRE更明显,肾前原因引起BＵＮ明显增高。尿道阻塞而使非蛋白含氮滞留,致CRＥ、ＢUN同时成比例增高。严重肾小管损害时,CRＥ：BUN＜10:１.
血β2m与肾小球滤过率(ＧFR)呈直线负相关．当肾小球滤过功能减退，β2m即开始上升，故测定血清β2m能较好地了解肾小球滤过功能，并且较血肌酐浓度增高更早、更显著；肾移植成功后血清β2ｍ很快下降,甚至比血肌酐浓度下降更早，当发生排异反应时,由于肾功能下降及排异引起的淋巴细胞增多而使β2m合成增加，血清β２m常升高，且往往较血肌酐升高早更明显。
尿β2—微球蛋白（β2ｍ）
0。4—１０.9IU/L，NＡG/Cr为0.3５－1。１0Ｕ/mmｏl
β2M是小分子量蛋白质，分子量为１180０，主要由淋巴细胞产生,肿瘤细胞合成β２ｍ的能力非常强.由于β2m相对分子量小，进入血循环的β2m可从肾小球自由滤过,约99。9％被近端小管重吸收，仅0。1%由终尿排出体外。β２m几乎全部在肾进行分解代谢而不会以原形重吸入血而影响浓度。肾病患者β２m合成速度比正常高４-7倍.
钾（Ｋ)
3.5－５.5mmol/L
增高:可见于肾上腺皮质功能减退、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或注射含钾的液体、高渗脱水、各种原因引起的酸中毒等.
减低:严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钒盐和棉籽油中毒、碱中毒、长期禁食等.长期注射青霉素钠盐时肾小管会大量失钾。
增高见于肝胆疾病:病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、中毒性肝炎、阿米巴性肝病、脂肪肝、细菌性肝脓肿、肝外阻塞性黄疸、胆石症、胆管炎、血吸虫病等。严重肝损伤时出现ALT与黄疸分离,即黄疸日益加重，而ALT却逐渐下降。重症肝炎及肝硬变有肝细胞再生者，可有ＡＦP升高,而ＡLT下降。其他ALT升高的疾病:心血管疾病（心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝瘀血、脑出血等)、骨胳肌疾病(多发性肌炎、肌营养不良）、内分泌疾病(重症糖尿病、甲脏腺功能亢进）、服用能致ALT活动性增高的药物或乙醇等.
升高：临床上较为少见。潴钠性水肿(血清钠浓度往往正常,而总钠增高）.肾上腺皮质功能亢进。由于皮质激素的排钾保钠作用，合血钠升高.脑性高血钠：脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等.中枢性尿崩症时AＤH分泌减少。高渗性脱水。
氯化物(Ｃｌ）
95—109mmol/L
降低：临床上较为多见,常见原因是氯化钠异常丢失或摄入减少,如:腹泻，呕吐,胃液、胰液或胆汁大量丢失，长期限制食盐用量，亚狄森氏病，抗利尿激素分泌过多，糖尿病酸中毒，各种肾病引起的肾小管重吸收氯化物障碍等。
（PA）
0。１７-０.４2g／L
降低:肝病、营养不良,>０。2为肝炎临床恢复的临界指标。
总胆红素
（TＢIL)
１。7-１7。1μｍol/L
增高:各种原因引起的黄疸.
直接胆红素（DBIL)
０—8。8μmoｌ/Ｌ
增高:阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸.
间接胆红素(IＢIL)
3。4-16。7μmol/L
增高：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸.
增高:肾病初期肌酐值常不高，直至肾实质性损害,血肌酐值才升高。其值升高３－5倍提示有尿毒症的可能,升高10倍,常见于尿毒症。如果肌酐和尿素氮同时升高，提示肾严重损害,如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致．
降低：肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。
血尿酸
(UA）
男：2１４—48８μmol／Ｌ
１．肝肾胰功能
项 目
参考范围(方法)
检 验项 目的 临 床应 用
丙氨酸氨基转移酶
(AＬT)
〈40U/L
血清ＡLT ９５%的参考范围是5—3５u／L，有三个医学决定水平，分别为２0、60、3００ｕ/L.<２0u/L可排除肝细胞损害，唯一例外是广泛严重的肝细胞功能不全,但可从临床进行判断。＞60u／L可确定为肝细胞损害，3０—６0u/L之间往往无肝细胞损害征象，难以找出AＬＴ升高原因。>300u／L表示严重肝细胞损害.
降低：甲状旁腺功能减退、甲状腺手术后.佝偻病和软骨病。慢性肾炎尿毒症、肾移植或进行血透析患者。吸收不良性低血钙:严重乳糜泻时，钙与不吸收的脂肪形成钙皂排出。大量输入柠檬酸盐抗凝血后、呼吸性或代谢性酸中毒、新生儿低血钙症等.
总二氧化碳
（HＣＯ3-）
2２~34 mmoｌ/L
(尽快测定或分离血浆或血清）
增高：（1)代谢性碱中毒；(2)呼吸性酸中毒:如肺心病、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、肺气肿、支气管扩张和气胸等.
升高:临床上较为少见，常见于氯化物排泄减少、氯化物摄入过多、高氯性代谢性酸中毒.
钙(Ca)
总钙
2.０—2.８mmol/L
游离钙
１。１—1。3mｍoｌ/L
有三个决定水平,<1．7５mmol/Ｌ可发生低钙搐搦;>2。75mｍol/Ｌ为甲状旁腺功能亢进，>3.4mmｏl／L可发生高钙昏迷。
增高:甲状旁腺功能亢进（包括增生、腺瘤和癌肿)、骨肿瘤、多发性骨髓瘤、结节病、维生素过多症等。
减低:(1）低谢性酸中毒：如严重腹泻、肾功能衰竭、糖尿病酮症、感染性休克、服酸性药物过多等.（2)慢性呼吸性碱中毒,由于长时间呼吸增速，肺泡中ＰCO２减低，肾小管代偿性HＣＯ3－排出增多。
总胆汁酸(TBA）
〈12μmol/L
是胆固醇在肝内分解以及在肠肝循环中的代谢产物，是反映肝实质性损伤程度的灵敏指标。肝细胞发生病变时,血液中胆汁酸的含量升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时胆汁酸的升高率（９5％)大于ALT(２0％)．拟加入全肝功组合。
前白蛋白
天冬氨酸氨基转移酶
(ＡSＴ）
〈40Ｕ/L
增高:急性心肌梗塞：6-１2小时内显著升高,48小时内达到峰值,３－5天恢复正常。急性或慢性肝炎、肝硬变活动期等肝胆疾病。胸膜炎、心肌炎、肾炎、肺炎、皮肌炎、服用肝损害的药物等。
碱性磷酸酶(ＡＬP）
１５-１12Ｕ/L
增高：肝胆疾病：阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌等.ＡLP与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别。阻塞性黄疸,ALP显著升高,而转氨酶仅轻度增加。肝内局限性胆管阻塞（如肝癌）ALP明显升高,而胆红素不高。肝细胞性黄疸，ALP正常或稍高,转氨酶明显升高。溶血性黄疸ALP正常.骨胳疾病:纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化、骨转移癌、骨折修复期。ＡLP可作为佝偻病的疗效的指标.
尿液β２m升高是反应近端小管受损的非常灵敏和特异的指标：近端小管是β2m在体内处理的唯一场所，故近端小管受损时尿β2m浓度明显增加，说明肾小管重吸收障碍,称为肾小管性蛋白尿,以区别于以白蛋白为主的肾小球蛋白尿，可用来鉴别上、下尿路感染。上尿路感染时,尿β2ｍ浓度明显增加，而下尿路感染时则正常。肾移植时无排异反应者，尿β2m不高，当出现急性排异反应,在排异期前数天即见尿β2m明显升高，在排异高危期定期测定有一定价值。在判断尿β2m升高的临床意义时,必须考虑血β2m浓度。在肾小球损伤、恶性肿瘤及自身免疫性疾病等致血清β２ｍ明显升高,超过肾小管重吸收极限时,尿中β2m均增加．
乳酸脱氢酶(LDH）
1２8—25８U/L
增高见于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些恶性肿瘤、白血病等。溶血可致LDH假性升高。
Υ-Ｌ-谷氨酸转肽酶
（Υ-GT)
16—74U/L
增高:原发性肝癌、腺癌、乏特氏壶腹癌等，血清Υ－GT活力显著升高,特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时,阳性率可达90％.嗜酒或长期接受某些药物，如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等。口服避孕药会使Υ—GT值增高20％.急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎等。
血尿酸减低:见于恶性贫血、Fａncｏni综合征、使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等
微量白蛋白（ｍＡLB）
４.22—１８.12mｇ/Ｌ,mALB／Cｒ为0。47—3。48mｇ/mmol
尿mALＢ是指在尿中出现微量白蛋白.白蛋白是一种血液中的正常蛋白质,但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白，尿常规检测不出来，mＡＬＢ尿：20—20０μg/mｉn，20—200ｍg/L，３０—300mg/24小时,３.４—33。９ mg/mｍoｌ.ｍＡＬB尿反映肾脏异常渗漏蛋白质,是肾小球早期损伤的预报指标。
球蛋白
(GLO)
2０—35g／L
增高：主要以Υ-球蛋白增高为主。见于感染性疾病(结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风病)、自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬变)、多发性骨髓瘤.
减低:应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂后、先天无丙种球蛋白血症、肾上腺皮质功能亢进。
白蛋白／球蛋白(A/G)
钠(Na）
13５-150mｍoｌ／L
降低:临床上较为多见。胃肠道失钠:腹泻、呕吐、幽门梗阻和胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等。尿路失钠：严重肾孟肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂治疗等．皮肤失钠:大量出汗后只补充水份、大面积烧伤或创伤。肾病综合征、肝硬化腹水、右心衰时有效血容量减少,引起抗利尿激素(ＡDH）分泌过多,血钠被稀释。大量放胸腹水.
GFR ８9—71ml/minﻩ时,血Ｃr全部正常,CysC 45％—７0％正常;ＧFR 70—６1ml/min时，血Cr 5０%左右正常，CysC 90％以上异常;GＦＲ６１—51ｍl/min时，血Cr 24%左右正常，CysC １00%异常.
尿素氮
(ＢＵN）
2．9-7.5mmoｌ／Ｌ
ＢUＮ在60%~70%肾单位功能受损时才升高。BＵN只能作为肾功能早期受损的敏感性差指标。
1.0—2.5：１
减低见于慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合征、类脂质肾病、低蛋白血症等。
前白蛋白
（PA)
0.1７—0.42g/L
前白蛋白是存在于血浆中的一种急性相反应蛋白,半衰期(1.９天)短,用于反映急剧发生的肝损害,如急性、亚急性肝坏死,尤其在起病后一周内的肝功能改变远较白蛋白敏感。0。2０g /L可作为肝炎临床恢复的临界指标.PＡ与肝细胞的损害成正比关系,损害越严重,ＰA的降低越明显。当PＡ含量持久下降者预后极差。ＰA浓度升高的临床意义不大。
女：１37-３63μmol/L
UA是嘌呤类的终末产物，主要从肾脏排出,肾功能减退时UA增高。ＵA从肾小球滤过后在肾小管中重吸收和分泌,最后排出滤过量的8％，在严重衰竭时肾小管分泌大增,可达滤过量的85%被排出,慢性尿毒症时SUA的增高程度不明显。
血尿酸增高见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症肾炎、肝脏疾患、氯仿和铅中毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反应红细胞增多症.
总蛋白
(TＰ)
６4—88ｇ/Ｌ
增高:脱水和血液浓缩、多发性骨髓瘤（主要是球蛋白合成增加）。
降低:肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反复放胸腹水、溃疡性结肠炎、水潴留使血液稀释等
白蛋白
(ALB)
35—５５ｇ/L
增高：脱水和血液浓缩。
降低：白蛋白合成障碍:营养不良、肝脏疾病、慢性消化道疾病。白蛋白消耗或丢失过多：消耗性疾病、恶病质、肾病综合征、急性大出血、严重烧伤、腹水形成等。其他：妊娠晚期、遗传性无白蛋白血症.