肺癌病例讨论课PPT课件
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临床初步诊断：主要考虑哪些疾病？
• 1. 肺恶性肿瘤 • 2. 肺炎 • 3. 肺结核 • 4. 其他 •
第5页/共35页
病例讨论（一）
• 怀疑肺恶性肿瘤时,如何进一步来确定诊断? 第6页/共35页
病例讨论（一）
• 怀疑肺恶性肿瘤时,如何进一步来确定诊断?
脱落细胞 纤支镜
经皮穿刺肺活检 胸腔镜或纵隔镜
NSCLC病例讨论小结-晚期NSCLC的全身治疗 • 治疗前先获取肿瘤组织进行EGFR是否突变的检测，根据EGFR突变状况制
定相应的治疗策略 • EGFR敏感突变的Ⅳ期NSCLC，推荐分子靶向药物一线治疗。 • 对EGFR野生型或突变状况未知的Ⅳ期NSCLC，如果PS=0～1，应当尽早
开始含铂两药的全身化疗 • 一线化疗失败的NSCLC，推荐多西紫杉醇、培美曲赛二线化疗，以及吉
第16页/共35页
病例讨论（二）
• 临床诊断：
•
右肺腺癌cT4N0M1aⅣ期
•
双肺转移
•
恶性胸腔积液
•
右肺上叶陈旧性肺结核
第17页/共35页
病例讨论（二）
• 在决定治疗方案前还需进行哪项检查？ 第18页/共35页
病例讨论（二）
• 建议患者行EGFR突变检测，患者拒绝，出院。
第19页/共35页
复诊
第11页/共35页
病例讨论（一）：术后治疗
• 术后分期：右肺鳞状细胞癌pT3N0M0ⅡB期 • 该患的术后辅助治疗，您的建议是：
•
A 放疗
•
B 化疗
•
C 化疗+放疗
•
D 观察
•
E 免疫治疗
第12页/共35页
病例讨论（二）
• 71岁女性，无吸烟史 • 无明显诱因出现干咳半个月，右侧卧位加重，经抗炎
1、化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、 生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足
2、完全切除的IA期肺癌患者不适宜行术后辅助化疗。
3、完全切除的IB期患者，不推荐常规应用术后辅助化疗。
4、完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅 助化疗3-4个周期。
第30页/共35页
• 临床诊断:右肺鳞状细胞癌cT3N0M0ⅡB期 • 一般行为状态（PS）评分1分 • 对该患的初始治疗，您的建议是： • A 手术 • B 放疗 • C 放化疗 • D 其他 •
第10页/共35页
病例讨论（一）：手术治疗
全麻下右肺上叶癌根治术
术中见右肺上叶质硬肿物，大小 约 12.0×12.0×10.0cm, 占 据 整 个 上 叶 术后病理:（右肺上叶）中分化鳞 状细胞癌，支气管断端及被膜未 见癌，3号淋巴结（0/6）、4组淋 巴 结 （ 0/1 ） 、 7 组 淋 巴 结 （0/14）、10组淋巴结（0/2）、 11组淋巴结（0/4）、肺门淋巴结 （0/2）未见癌转移
第25页/共35页
第26页/共35页
治疗前 用药1个月后
第27页/共35页
NSCLC病例讨论小结-手术
• Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌 • 经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2期非小细胞肺癌 • 部分Ⅳ期非小细胞肺癌，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者
第22页/共35页
病例讨论（二）
• 对该患，您的治疗建议是：
•
A 含铂两药联合化疗
•
B 分子靶向药物
•
C 分子靶向药物+化疗
•
D 免疫治疗
•
E 最佳支持治疗
第23页/共35页
病例讨论（二）
• 埃克替尼 125mg tid po
第24页/共35页
1个月后复查 • 干咳症状消失，体力状态较前好转 • 轻度皮疹、无腹泻、血常规及肝功能正常 • 肺部ＣＴ：双肺病灶明显减少
病例讨论（一）：病情介绍
• 患者，男性，63 岁, 退休干部 • 主诉：刺激性咳嗽、咳痰1个月，痰中带血1周 • 现病史：1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，
偶有黄痰，自行消炎止咳治疗后略有好转。1周前出现痰中带血，无发热、胸 痛、气促，近1个月来体重减轻5千克。 • 吸烟40年，约20支/天，无癌症家族史
第1页/共35页
病例讨论（一）：查体和检验
• 查体:颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大,心肺及腹部未见异常. • 血常规、生化全套、肝炎病毒系列、HIV检测未见异常
第2页/共35页
病例讨论（一）：影像学资料
第3页/共35页
病例讨论（一）
• 临床初步诊断：主要考虑哪些疾病？
第4页/共35页
病例讨论（一）
非替尼或厄洛替尼二线或三线口服治疗 • 在全身治疗基础上针对具体的局部情况可以选择恰当的局部治疗方法以求
改善症状、提高生活质量
第31页/共35页
病例讨论-NSCLC治疗小结
• 分期治疗 • 多学科综合治疗 • 个体化治疗
第32页/共35页
肺癌病例讨论辩论题目
• N2（纵隔淋巴结转移）期 • NSCLC患者是否应该接受手术治疗？ • 正方: 应该接受手术治疗 • 反方 ：不手术，接受放化疗联合治疗
治疗未见明显好转，于2013年8月就诊我院呼吸科。 • 肺CT：右肺下叶占位性病变伴两肺多发转移癌可能性
大，右侧胸腔积液，右肺上叶继发性肺结核。 • 肿瘤标志物: CEA 34.09ng/mL
第13页/共35页
第14页/共35页
第15页/共35页
病例讨论（二）
• 胸水脱落细胞学检查：送检标本内见异型细胞，形态符合腺癌 • 腹部增强CT:多发肝囊肿 • 头部CT未见转移病灶 • 骨扫描未见异常浓聚区
第7页/共35页
病例讨论（一）：进一步检查
• 纤支镜检查:右肺上叶后段开口见新生物 • 病理:右肺上叶后段开口中分化鳞状细胞癌 • 头部CT、上腹部CT未见异常 • 骨扫描未见异常浓聚区
第8页/共35页
病例讨论（一）：分期
• 非小细胞肺癌分期
•
TNM分期
•
T
•
N
•
M
第9页/共35页
病例讨论（一）：初始治疗
• 2013-10-22 因干咳症状加重，就诊于我科。 • 查体：无明显阳性体征 • PS评分：1分 • 肺CT: 两肺结节影，考虑转移所致(病灶增多、增大）
第20页/共35页
第21页/共35页
• 支气管镜活检：（右肺上叶）肺组织内局部 肺泡上皮增生，有异型性，考虑为腺癌（贴 壁型）
• EGFR检测：活检组织样本中检测到EGFR基因 外显子19缺失突变
第28页/共35页
NSCLC病例讨论小结-放疗
• I期不能接受手术治疗的NSCLC患者 • 不能接受手术的II-III期NSCLC患者 • 手术切缘阴性或阳性而纵隔淋巴结阳性（pN2) • IV期NSCLC患者，部分可接受原发灶和转移灶的SCLC病例讨论小结-辅助化疗
第33页/共35页
谢 谢！
第34页/共35页
• 1. 肺恶性肿瘤 • 2. 肺炎 • 3. 肺结核 • 4. 其他 •
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病例讨论（一）
• 怀疑肺恶性肿瘤时,如何进一步来确定诊断? 第6页/共35页
病例讨论（一）
• 怀疑肺恶性肿瘤时,如何进一步来确定诊断?
脱落细胞 纤支镜
经皮穿刺肺活检 胸腔镜或纵隔镜
NSCLC病例讨论小结-晚期NSCLC的全身治疗 • 治疗前先获取肿瘤组织进行EGFR是否突变的检测，根据EGFR突变状况制
定相应的治疗策略 • EGFR敏感突变的Ⅳ期NSCLC，推荐分子靶向药物一线治疗。 • 对EGFR野生型或突变状况未知的Ⅳ期NSCLC，如果PS=0～1，应当尽早
开始含铂两药的全身化疗 • 一线化疗失败的NSCLC，推荐多西紫杉醇、培美曲赛二线化疗，以及吉
第16页/共35页
病例讨论（二）
• 临床诊断：
•
右肺腺癌cT4N0M1aⅣ期
•
双肺转移
•
恶性胸腔积液
•
右肺上叶陈旧性肺结核
第17页/共35页
病例讨论（二）
• 在决定治疗方案前还需进行哪项检查？ 第18页/共35页
病例讨论（二）
• 建议患者行EGFR突变检测，患者拒绝，出院。
第19页/共35页
复诊
第11页/共35页
病例讨论（一）：术后治疗
• 术后分期：右肺鳞状细胞癌pT3N0M0ⅡB期 • 该患的术后辅助治疗，您的建议是：
•
A 放疗
•
B 化疗
•
C 化疗+放疗
•
D 观察
•
E 免疫治疗
第12页/共35页
病例讨论（二）
• 71岁女性，无吸烟史 • 无明显诱因出现干咳半个月，右侧卧位加重，经抗炎
1、化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、 生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足
2、完全切除的IA期肺癌患者不适宜行术后辅助化疗。
3、完全切除的IB期患者，不推荐常规应用术后辅助化疗。
4、完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅 助化疗3-4个周期。
第30页/共35页
• 临床诊断:右肺鳞状细胞癌cT3N0M0ⅡB期 • 一般行为状态（PS）评分1分 • 对该患的初始治疗，您的建议是： • A 手术 • B 放疗 • C 放化疗 • D 其他 •
第10页/共35页
病例讨论（一）：手术治疗
全麻下右肺上叶癌根治术
术中见右肺上叶质硬肿物，大小 约 12.0×12.0×10.0cm, 占 据 整 个 上 叶 术后病理:（右肺上叶）中分化鳞 状细胞癌，支气管断端及被膜未 见癌，3号淋巴结（0/6）、4组淋 巴 结 （ 0/1 ） 、 7 组 淋 巴 结 （0/14）、10组淋巴结（0/2）、 11组淋巴结（0/4）、肺门淋巴结 （0/2）未见癌转移
第25页/共35页
第26页/共35页
治疗前 用药1个月后
第27页/共35页
NSCLC病例讨论小结-手术
• Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌 • 经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2期非小细胞肺癌 • 部分Ⅳ期非小细胞肺癌，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者
第22页/共35页
病例讨论（二）
• 对该患，您的治疗建议是：
•
A 含铂两药联合化疗
•
B 分子靶向药物
•
C 分子靶向药物+化疗
•
D 免疫治疗
•
E 最佳支持治疗
第23页/共35页
病例讨论（二）
• 埃克替尼 125mg tid po
第24页/共35页
1个月后复查 • 干咳症状消失，体力状态较前好转 • 轻度皮疹、无腹泻、血常规及肝功能正常 • 肺部ＣＴ：双肺病灶明显减少
病例讨论（一）：病情介绍
• 患者，男性，63 岁, 退休干部 • 主诉：刺激性咳嗽、咳痰1个月，痰中带血1周 • 现病史：1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，
偶有黄痰，自行消炎止咳治疗后略有好转。1周前出现痰中带血，无发热、胸 痛、气促，近1个月来体重减轻5千克。 • 吸烟40年，约20支/天，无癌症家族史
第1页/共35页
病例讨论（一）：查体和检验
• 查体:颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大,心肺及腹部未见异常. • 血常规、生化全套、肝炎病毒系列、HIV检测未见异常
第2页/共35页
病例讨论（一）：影像学资料
第3页/共35页
病例讨论（一）
• 临床初步诊断：主要考虑哪些疾病？
第4页/共35页
病例讨论（一）
非替尼或厄洛替尼二线或三线口服治疗 • 在全身治疗基础上针对具体的局部情况可以选择恰当的局部治疗方法以求
改善症状、提高生活质量
第31页/共35页
病例讨论-NSCLC治疗小结
• 分期治疗 • 多学科综合治疗 • 个体化治疗
第32页/共35页
肺癌病例讨论辩论题目
• N2（纵隔淋巴结转移）期 • NSCLC患者是否应该接受手术治疗？ • 正方: 应该接受手术治疗 • 反方 ：不手术，接受放化疗联合治疗
治疗未见明显好转，于2013年8月就诊我院呼吸科。 • 肺CT：右肺下叶占位性病变伴两肺多发转移癌可能性
大，右侧胸腔积液，右肺上叶继发性肺结核。 • 肿瘤标志物: CEA 34.09ng/mL
第13页/共35页
第14页/共35页
第15页/共35页
病例讨论（二）
• 胸水脱落细胞学检查：送检标本内见异型细胞，形态符合腺癌 • 腹部增强CT:多发肝囊肿 • 头部CT未见转移病灶 • 骨扫描未见异常浓聚区
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病例讨论（一）：进一步检查
• 纤支镜检查:右肺上叶后段开口见新生物 • 病理:右肺上叶后段开口中分化鳞状细胞癌 • 头部CT、上腹部CT未见异常 • 骨扫描未见异常浓聚区
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病例讨论（一）：分期
• 非小细胞肺癌分期
•
TNM分期
•
T
•
N
•
M
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病例讨论（一）：初始治疗
• 2013-10-22 因干咳症状加重，就诊于我科。 • 查体：无明显阳性体征 • PS评分：1分 • 肺CT: 两肺结节影，考虑转移所致(病灶增多、增大）
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• 支气管镜活检：（右肺上叶）肺组织内局部 肺泡上皮增生，有异型性，考虑为腺癌（贴 壁型）
• EGFR检测：活检组织样本中检测到EGFR基因 外显子19缺失突变
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NSCLC病例讨论小结-放疗
• I期不能接受手术治疗的NSCLC患者 • 不能接受手术的II-III期NSCLC患者 • 手术切缘阴性或阳性而纵隔淋巴结阳性（pN2) • IV期NSCLC患者，部分可接受原发灶和转移灶的SCLC病例讨论小结-辅助化疗
第33页/共35页
谢 谢！
第34页/共35页