原发性肝癌的超声介入完全版PPT教案

65.1 21.6
•日本肝癌研究会第13次全国原发性肝癌调查报告1988~1995年全国 825 家医疗单位结果
根据1994年高田 等的报告，对已不能施行手术的肝癌，1年3年生 存
率分别达到65.1% 和21.6%。
肝、肾囊肿的超声引导下无水 乙醇注射治疗
PEIT治疗肝肾囊肿的原理
利用无水酒精对囊肿上皮细胞的脱水 作用和对蛋白质的凝固作用，在超声引导 下，准确定位，将专用的穿刺细针经皮刺 入囊肿内部，抽净囊液后，注入无水酒精， 令囊肿上皮细胞变性坏死，失去分泌囊液 的功能，从而根治。
•肝右叶5×5.5cm肿瘤 •边缘低回声带 •Nodule in nodule
•肝右叶1.5×1.3cm肿瘤 •呈低回声 •肝硬变基础
原发性肝癌彩超下表现
原发性肝癌的典型CT表现
平
动脉期
扫
门脉期
平
动脉期
扫
门脉期
术前准备
检查血常规、凝血酶原时间/活动度 检查肝肾功能、心电图 复查超声、CT，明确肿瘤位置和数量，
确定穿刺路线和穿刺点 积极处理其他伴发疾病 患者本人签署知情同意书
穿刺治疗示意图
穿刺注射针具
套针18G×5cm; PEI针21G,15cm/20cm; 软管50cm, 0.4ml
超声定位
局部麻醉
准备穿刺
沿穿刺引导线刺入癌灶底部
注入无水乙醇
拔针
纤维间隔和假包膜的注射对策
病灶大小与注入乙醇总量的关系
病例二 治疗前超声
病例二 治疗前CT
治疗前后超声比较
疗前
疗后
治疗前后强化CT比较
疗前 2003/04/15 疗后 2003/07/16
生存率和复发率的比较
PEIT
病例数 (人) 2081
PEIT+TAE等 5293
1年 %
90.2
90.0
3年 %
63.1
58.4
5年 %
40.8
32.2
TAE
治疗前
穿刺进针
抽吸囊液 15ml
注入乙醇 5ml
三天后
结语
✓ 安全、有效、微创 ✓ 操作简单，治疗费用较低，所需设备廉价易得 ✓ 不受肝内病灶所在位置的限制，肝表面或邻近
重要脏器或血管/胆管的结节，均可施行。 ✓ 在各种肝癌局部介入治疗法中，PEIT被公认为
是小肝癌最基本的治疗手段。 ✓ PEIT治疗肝、肾囊肿，安全、有效、快捷、复
PEIT治疗肝癌的禁忌症
对酒精高度过敏 不能控制的腹水 严重出血倾向 不能配合治疗
原发性肝癌的诊断
病史：HBV/HCV感染，饮酒，化学毒物，血吸虫
等
症状体征： 肿瘤标志物：AFP、PIVKA-Ⅱ 影像学检查：超声、强化CT、MRI 穿刺活检：
原发性肝癌的病理分型
•弥漫型：结节小，弥漫分布，与肝硬变易混淆。 •块状型：肿块直径>5cm，>10cm者为巨块型。
注意事项
单纯性囊肿？复杂性囊肿？囊腺癌？ 囊肿与胆管或肾脏集合系统是否相通？ 显示囊肿最大切面，快速穿刺 蛋白凝集试验辅助判断囊液、尿液、胆汁 抽净囊液后注入酒精 注入酒精量是抽出囊液的1/3至1/2 充分接触，重复注入冲洗
病例举例
女性，57岁，右侧胁肋部胀痛 不适2月，否认肝炎史、饮酒史， 查肝功、肝炎病毒标志物均正常 ，B超显示：肝左叶近肝表面处直 径4cm的单纯性囊肿
超声引导下经皮肝穿刺无水乙醇注射疗法 -----PEIT
超声引导下经皮肝穿刺微波热凝固疗法 -----PMCT
超声引导下经皮肝穿刺射频热凝固疗法 -----PRFA
PEIT治疗肝癌的原理
利用无水乙醇对组织的脱水作用和对蛋 白质的凝固作用,令癌组织凝固坏死。
直径3cm以下的小肝癌，内部结构均一， 利于乙醇弥散；外部假包膜相对完整， 使乙醇不致向外渗漏。
发率低
谢 谢！

病例一 治疗前超声
病例一 治疗前CT
穿刺注入乙醇5ml
（第1次）
注射后所见
治疗后第5天
注入乙醇6ml （第2次）
6月后 治疗后
病例一 治疗前后CT比较
治疗前 动脉期
治疗后 动脉期
治疗后 门脉期
病例一 8月后CT
动脉期
门脉期
病例二
男性，55岁，健康查体时发现HBV阳性， 肝功异常（AST、ALT轻度升高）。B超 示：肝硬化，肝右叶占位性病变，直径 约3.3×3.5cm。强化CT示：原发性肝癌。 既往大量饮酒史20余年。
肿瘤直径 (cm) 1
1.5 2
2.5 3
注入量 (ml) 2~ 3 3~ 5 6 ~ 10 15 ~ 18 20 ~ 30
治疗频度
➢一般说来，针对单个病灶的穿刺治 疗次数是病灶直径的2倍。如直径2cm
的结节，至少需治疗4次；直径3cm的结 节，至少需6次治疗。
➢预计治疗次数完成后，如治疗不完 全，尚需追加治疗。
单块型、融合块型、多块型 •结节型：单发或多个，结节直径<5cm。
单结节型、融合结节型、多结节型 •小癌型：单发，直径3cm以内；或相邻两个结
节直径之和在3cm以内。
单结节型肝癌
•单发 •隆起 •假包膜 •血管丰富 •结构均一
单块型肝癌
•假包膜 •结构复杂 •纤维间隔 •卫星灶
融合结节型肝癌
多结节融合
PEIT治疗肝癌的适应症
绝对适应症：肝内直径≤3cm的单发或多发 病灶（总数不超过3个），经CT/MRI或肝活 检等确诊为原发性肝癌且无肝内外转移者。
相对适应症：①高龄或肝功能差，不能耐受 肝动脉栓塞化疗(TACE)或手术；②因技术难 度不能顺利实施手术或TACE； ③ TACE无效 或效果不完全。
巨块型肝癌（分界清）
巨块型肝癌（分界不清）
弥漫型肝癌
弥漫型肝癌
原发性肝癌的临床分期
： Ⅰ 期 又称亚临床期肝癌，无自觉症状，AFP↑ 一个肝叶内有单个或2个≤5cm的癌结节， 无肝内外转移。
： Ⅱa期 有肝癌的症状和体征，辅助检查异常， 一个肝叶内有单个或2个5--10cm的癌结 节，
或在2个肝叶内有单个或2个≤5cm的癌结 节，
➢每7~10天治疗1次，最频每周2次
治疗后处理及疗效判定
每次穿刺注射后，局部消毒，无菌纱布 覆盖，腹带加压包扎，就地观察20min， 推送病房，绝对卧床4h，禁饮食4h。
末次注射后4 ~ 7天，复查强化CT，动脉 期治疗区域无强化者，疗效判定为临床 治愈，此后动态观察；仍有强化者，追 加治疗。
无肝内外转移。
： Ⅱb期 一个肝叶内有单个或2个≥10cm的癌结节， 或3个≤10cm的肿块，可有门静脉癌栓， 但
无肝外转移。
Ⅲ 期：超出Ⅱb期标准，或虽未超Ⅱb期标准但伴 有门静脉主干癌栓、肝内或腹腔淋巴结肿
B超下典型小肝癌的特征
直径3cm的圆形 病灶
内部回声高（或 低、或混合）
周围低回声晕环 侧方声影 后方声影增强
原发性肝癌的超声介入完全版
会计学
1
原发性肝癌的治疗方法
手
术：肝部分切除术，肝移植
超声介入：经皮无水乙醇注射、激光、微波、射频
化
疗：肝动脉栓塞化疗，肝动脉与门静脉双插
管灌注化疗，经门脉化疗
放
疗：外照射（移动条），内照射
其
它：冷冻疗法、高功率聚焦超声、腹腔镜下
微波/射频、生物导向治疗等
常用的超声介入疗法
临床举例
病例一
男性，50 岁，右胁隐痛反复发作5年。既往 有慢性乙型肝炎史5年，肝功能反复异常 （ALT升高），未行系统治疗，半年前超声 发现肝右叶直径1cm的低回声病灶，经CT检 查未能明确性质，未再定期复查，7天前B 超提示肝右叶直径约3.5cm占位性病变，强 化CT示：原发性肝癌。既往间断饮酒史20 年，最多时每日白酒250ml。