缺血性卒中的静脉溶栓指导规范.PPT课件

死亡率逐年上升
160 140 120 死亡率(/10万) 100 80 60 40 20 0 1985 1990 1995 2000 2005（年）
《中国慢性病报告》2006
脑卒中复发率高
中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较
8.8 13.0 58.5 56.0
房颤
高血压
中国国家卒中登记(CNSR)数据库
卒中溶栓现状
2007年9月-2008年8月
全国132个医院 关键指标

14702 纳入 CNSR研究 11675(79.4)能明确发 病时间 2514 (21.5%)3h内到院 1469 (12.6%)适宜溶栓 284 (2.4%) 溶栓治疗
发病－治疗的时间180分钟（150－228分钟） 就诊－治疗的时间116分钟（75－150分钟） 影像检查－治疗的时间 90 （60－129分钟）
CNSR
• China National Stroke Registry
181 (1.6%) rtPA溶栓 Stroke. 2011;42:1658-1664
缺血性卒中的溶栓治疗
目前诊疗现状 如何判断卒中 再灌注治疗 临床流程
缺血性卒中的初步诊断
出血？缺血？
是否是卒中
是否适合溶栓
发病时间
缺血性卒中的初步诊断
缺血性卒中的溶栓治疗
目前诊疗现状 如何判断卒中 再灌注治疗 临床流程
急性局灶 脑综合症
NO
无卒中 如CT/MRI 阴性，TIA
CT
高密度
出血或出 血性梗死
低密度 或正常
缺血性 卒中
卒中诊断流程
无心源 原因 DD/MRA /AG
心脏原因 （AF,VHD,AMI, LV血栓
-
腔隙 综合症
NO
易栓 状态
缺血性卒中的溶栓治疗
沈明强 苏州市立医院本部 卒中中心
.
缺血性卒中的溶栓治疗
目前诊疗现状 如何判断卒中 再灌注治疗 临床流程
缺血性卒中的溶栓治疗
目前诊疗现状 如何判断卒中 再灌注治疗 临床流程
脑卒中－不断增加的人群
我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200 万新发脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口
NO
原因 不明
+
心源性 栓塞 大动脉粥 样硬化性
CT/MRI 小/深梗死或正常
+
血管炎
其他 原因
小血管 病变
脑卒中的影像检查及治疗
急诊临床评估
2.5小时内 ＞2.5小时 ＜8小时
平扫CT
静脉t-pA
＞2.5小时 ＜8小时
多模式MRI: •T1 • T2* •DWI •MRA •灌注成像
多摸CT: 平扫CT 灌注成像 CTA
（6）眩晕伴呕吐；
（7）既往少见的严重头痛、 呕吐； （8）意识障碍或抽搐。
斜；
（3）说话不清或理解语言困 难；
（二）现场处理及运送：
1、现场处理及运送现场急救人员应尽快进行简要 评估和必要的急救处理，主要包括：
发病时间:是患者最后看起来正 常状态的时候为发病时间，而 不是症状出现时间
发病 时间
缺血性卒中处理时间策略
是否适合 溶栓
缺血性卒中的溶栓治疗
目前诊疗现状 如何判断 再灌注治疗 临床流程
再灌注治疗的目的
早期恢复供血 缩短缺血损害的时间 缩小梗死体积 使可逆性损害的缺血组织恢复 改善神经损害
TIME IS BRAIN
选择治疗方案:
静脉rt-pA 动脉rt-pA 药物治疗 非药物治疗
TRAIS
急诊可疑AIS
2.5-8h m-CT/mMR 卒中小组
前循环AIS（2.5-8h） 有大血管异常 范围<1/3 MCA 有错配 无大血管异常 范围<1/3 MCA 有错配 意向分组 后循环AIS 6h、9h or more
FAST
是否是 卒中
Facial Weakness (面部无力） 能笑吗？ 嘴歪吗？ Arm Weakness （上肢无力） 双上肢可以上举吗？ Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？ Tell 120or999（呼叫救护车）
缺血性卒中的初步诊断
出血？ 缺血？
缺血性卒中的初步诊断
<2.5h 普通 CT
符合溶栓标准（<3h） 无禁忌症
ITAIS-2
绿色通道 绿色通道 绿色通道通道
ITAIS3
标准tPA溶栓 影像指导tPA溶栓 静脉溶栓or血管内治疗
溶栓临床流程图
缺血性脑卒中诊治具体操作规范
院前处理
（一）院前脑卒中的识别：
若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：
（1）一侧肢体（伴或不伴面 部）无力或麻木； （2）一侧面部麻木或口角歪 （5）一侧或双眼视力丧失或模糊；
脑血流与缺血损伤的关系
脑血 流量
45 无症状性 血流减少
脑循环储 备极限
脑代谢 储备极限
贫困 灌注 脑梗死
25
10
低灌注 缺血症状 缺血半暗带 缺血核心
影像表现、CBF和脑组织改变的关系
正常
影像学 血流量
急性脑缺血
0mg ·min)
50-55 45 20 10 8
血流 脑组织
细胞
正常
异常
电衰竭
膜衰竭
死亡
脑缺血的可复性
与缺血时间和缺血程度有关
ml/100g/min
20
可恢复脑缺血
10
不可恢复脑缺血
1
2
3
小时
缺血半暗带
1分 钟
卒中后我们能做什么？
0－3小时：静脉溶栓 0－4.5小时：静脉溶栓 0－6小时：动脉溶栓 0－8小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术） 8－12小时： NeuroFlo
高危因素
心肌梗死
13.0 16.3 22.0 17.9 29.0 41.5 20.0 16.9
糖尿病
高脂血症
卒中史/TIA史
吸烟
21.0
地 区
50.0 60.0 70.0
中国 加拿大
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
构成比（％）
卒中严重影响患者生活质量
卒中造成的伤残调整生命年（DALY）高于心梗
12 10
伤残调整生命年（年）
8 6 4 2 0 非致死性心梗 非致死性卒中
Selco SL, et al. Disability-adjusted life years: applying the World Health Organization Global Burden of Disease methodology to determine optimal secondary prevention of vascular events after stroke. Neurology. 2005;64(Suppl 1):A421.