外科手术基本操作技能专题知识宣讲培训课件
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锐性分离（sharpdecollement） 钝性分离（bluntdecollement） 电刀、激光分离
外科手术基本操作技能专题知识宣讲
6
锐性分离（sharpdecollement）
锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密 组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤 组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐 性分离必要在直视下进行，动作要精细、准确 、以免误伤其他组织和器官。
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4
皮肤切开的方法
切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下 端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤 呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使 皮肤随刀移动。
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5
分离（decollement）
外科手术基本操作技能专题知识宣讲
24
单纯对合缝合
——连续锁边缝合（10ck-stitch）
亦称毯边缝合，常用于胃肠道后壁缝合或 整张游离植皮的边缘固定，现很少使用。
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25
单纯对合缝合
——减张缝合（retension suture）
为减少切口的张力而用此法。具体缝合方 法较多。
2
切开（dissection）
切开是外科手术的重要步骤，正确选择切 口是做好手术的重要因素之一。
组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽 量与该部血管、神经径路相平行，在切开 各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以 便术后使局部组织功能得到充分恢复。
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3
切口选择原则
切口应选择在病变附近，要够大，便于显露 和通过最短途径达到病变部位而不损伤重 要解剖结构，愈合后不影响生理功能；还 要考虑手术中必要时延伸切口。
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9
止血（hemostasia）
在手术过程中止血是一个重要步骤，出血 多可威胁病人生命，手术野出血，使术野 组织界限模糊不清，造成手术困难和术后 出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染。 本章节主要介绍手术时出血的止血。
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10
压迫止血
毛细血管渗血时刻用纱布直接按压渗血部位以 达到止血的目的。用热盐水纱布按压有促进血 凝作用，可增强止血效果。亦可用可吸收行明 胶海绵、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。
手指分离，可用于在非直视情况下深部组织的分 离。借助于手指的“感觉”，分离病变周围的组织 ，动作不宜过大，否则可导致器官严重损伤或大 出血。
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8
电刀、激光分离
优点：分离速度快，止血效果好，手术野 显露清楚。
缺点：电刀分离易发生意外损伤；激光分 离器械体积大，价格贵，需要严格防护措 施。
缝合牢靠 常用于肌腱缝合及较大血管的止血。 内“8”字 外“8”字
外科手术基本操作技能专——单纯连续缝合法（continoussuture）
用一根线将切口连续缝合起来。第一针打 一个结，缝合完毕最后再打一个结，多用 于腹膜的关闭。
此法的优点是缝合操作省时，节省缝线； 缺点是一处折断可使整个切口全部裂开。
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34
外翻缝合
连续水平褥式外翻缝合——适用于血管的吻合。
间断垂直褥式外翻缝合（interrupted venical mattress suture）——常用于松驰
皮肤的缝合。
间断水平褥式外翻缝合（interrupted
horizontal mattress suture）——适用于血
30
内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法
间断垂直褥式内翻缝合（Lembert） ——最常用的一种加固胃肠吻合口的缝合方法，
缝线与切口垂直，作褥式缝合，缝一针便打一个 结
间断水平褥式内翻缝合（Halsted）——缝
线与吻合口平行，作褥式缝合，缝一针便打一个 结
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31
内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法
（二）细微纤维胶原
由哺乳动物体内提取的变性胶原纤维制成的薄膜和绒 片。
（三）合成粘合剂
a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW雾胶等。
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14
结扎止血
是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以 减少失血，而且还能保持手术野的清晰。
此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层 次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首 先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出 血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用 单纯结扎或缝合结扎的方法止血。
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26
单纯对合缝合
——皮内缝合
用可吸收缝线作皮内间断或连续缝合，此 法的优点是不用折线、切口遗留疤痕小。 缺点是缝线价格昂贵。
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27
内翻缝合
缝合后表面光滑，常用于胃肠道的吻合及 胃肠道小穿孔的修补。
分为： 胃肠全层吻合 胃肠道浆肌层缝合法
外科手术基本操作技能 专题知识宣讲
第三节 切开、分离、止血、结扎
目的和要求：
1. 在动物身上学习切开、止血、分离、结 扎和缝合等手术基本操作。
2. 练习常用器械的正确使用方法。
器材:注射器,、手术刀、剪、血管钳、有、 无齿手术镊、持针钳、丝线、缝针、纱布 等。
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包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、 喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。用于 手术中止血。
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13
止血剂止血
（一）纤维蛋白粘合剂
有粘合蛋白和凝血酶组成，它含有适当比例的纤维蛋
白原，凝血酶，第VIII因子，钙离子等成分，有效发挥止 血作用。此外，它还有封闭缺损组织，促进创伤愈和，防 止组织粘连等功效。
连续水平褥式浆肌层内翻（Cushing） ——可用于胃肠道前后壁浆肌层的吻合。 缝合方法类似于Connells缝合，只是缝合 的层次有所不用。这种方法缝针仅穿过浆 肌层而不是全层。
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32
内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法
荷包缝合（purse-stringsuture）
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28
内翻缝合——胃肠全层吻合
单纯间断内翻缝合——常用于胃肠道全层的吻合，
其缝合法同单纯间断缝合。
单纯连续内翻缝合——用于胃肠道后壁的吻合，其
方法同单纯连续缝合，现已很少使用，因缝合不当可引起 吻合口狭窄。
连续全层水平褥式内翻缝合（Connells）
——多用于肠道前壁全层的吻合
首先用驱血带将手术肢体侧的血液经挤压 包扎，使血液回流到手术部位的近端，然 后加压包扎近端肢体，暂时阻断手术肢体 的血供。注意用止血带时间不宜过长，否 则可导致肢体缺血坏死。
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12
电凝止血
对于较多较小的出血可用电凝法。即在 直视下应用高频电刀直视点灼出血点， 多用于皮肤切开后的皮下止血。其优点 是可节省手术时间。
缝合法仍然是外科必要的一种基本功。
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17
分类：
单纯对合缝合 内翻缝合 外翻缝合 器械吻合法
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18
分类：
单纯
✓ 单纯间断
➢ 单纯缝合（减张缝合） ➢ 8字缝合（内8字、外8字）
✓ 单纯连续
➢ 连续缝合（皮内缝合） ➢ 连续锁边
——以欲包埋处为圆心于浆肌层环形缝合一周，
结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合减少 粘连。常用于阑尾残端的包埋、胃肠道小切口和 穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造瘘管的固定等。
半荷包缝合
——适用于十二指肠残端上下角部、胃肠吻合口
两端的包埋加固。
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33
外翻缝合
常用于血管的吻合和较松驰皮肤的吻合。 前者吻合后血管内壁光滑，避免血栓形成； 后者使松驰的皮肤对合良好，利于皮肤的 愈合。
用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出， 切不可遗留。若出血较多，如较大血管破裂出 血时，亦可用纱布填塞，留一布角于切口外， 待出血停止以后再次手术取出。例如，在有些 肝外伤严重出血的患者可采用这种方法止血。
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11
止血带止血
用于四肢手术，减少术中出血。分为驱血 和加压两步进行。
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15
结扎（ligation）
结扎的目的是封闭管腔或异常开口，防止其内容物 的继续移动。
以出血点的结扎为例：出血点夹住后即可开始结扎 。助手先把血管钳竖起以便术者将线绕过，随即放 低血管钳使尖端翘起。待第一个结打好后，在助手 松开移去血管钳的同时，将结继续扎紧，再大第二 个结，打成方结，剪线。
“U”字缝合（figure-of-usuture）——适用于胃
肠吻合口两端的吻合，也适用于实质脏器断面如肝脏、胰 腺断面的吻合。
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29
内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法
用于胃肠道全层吻合后，为加固其吻合口、 减少张力，多用此法。其特点是缝线不穿 透肠壁粘膜层。
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器又因去吻合可靠性有限而使医生不能放心大胆的
使用。因此，手工缝合技术仍是目前外科必要的基
本操作。
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36
用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合 起来，先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将 剪刀分开在直视下看准无重要组织，再用剪刀 尖端将组织切开。
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钝性分离（bluntdecollement）
常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。
钝性分离，多用于分离疏松的组织，正常解剖间 隙疏松的粘连、良性肿瘤等。钝性分离时，动作 要轻柔，不要粗暴。硬性勉强的分离易造成组织 器官的撕裂和损伤。
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16
第四节 缝合
缝合的目
使创缘相对合，消灭死腔，促进早期愈合。 皮肤缝合应避免创缘内翻。 缝合线可分为不吸收缝线两大类，每一类又根据制线
材料和线的粗细不同分为若干种不同的型号。
缝合方法很多，但基本缝合方法是单纯对合缝 合，内翻缝合和外翻缝合，其中每一类又有连 续和间断缝合两种形式。
管破裂孔的修补、血管吻合口有渗漏处的补针加固
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35
器械吻合法（instrument anastomosis ）
近年来，吻合器的出现大大减少了手术操作，
节省了手术时间，使过去手工操作较困难的部位的
缝合变得简单易行。但是，进口的吻合器价格昂贵，
使较多患者因经济原因而不能得到使用；国产吻合
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19
外翻
✓ 间断外翻
垂直褥式 水平褥式
✓ 连续外翻（Cushing）
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内翻
✓ 间断内翻 ✓ 连续内翻
➢ 荷包缝合
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21
单纯对合缝合
——“8”字缝合（figure-of-eightsuture）
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锐性分离（sharpdecollement）
锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密 组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤 组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐 性分离必要在直视下进行，动作要精细、准确 、以免误伤其他组织和器官。
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4
皮肤切开的方法
切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下 端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤 呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使 皮肤随刀移动。
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5
分离（decollement）
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24
单纯对合缝合
——连续锁边缝合（10ck-stitch）
亦称毯边缝合，常用于胃肠道后壁缝合或 整张游离植皮的边缘固定，现很少使用。
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25
单纯对合缝合
——减张缝合（retension suture）
为减少切口的张力而用此法。具体缝合方 法较多。
2
切开（dissection）
切开是外科手术的重要步骤，正确选择切 口是做好手术的重要因素之一。
组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽 量与该部血管、神经径路相平行，在切开 各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以 便术后使局部组织功能得到充分恢复。
外科手术基本操作技能专题知识宣讲
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切口选择原则
切口应选择在病变附近，要够大，便于显露 和通过最短途径达到病变部位而不损伤重 要解剖结构，愈合后不影响生理功能；还 要考虑手术中必要时延伸切口。
外科手术基本操作技能专题知识宣讲
9
止血（hemostasia）
在手术过程中止血是一个重要步骤，出血 多可威胁病人生命，手术野出血，使术野 组织界限模糊不清，造成手术困难和术后 出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染。 本章节主要介绍手术时出血的止血。
外科手术基本操作技能专题知识宣讲
10
压迫止血
毛细血管渗血时刻用纱布直接按压渗血部位以 达到止血的目的。用热盐水纱布按压有促进血 凝作用，可增强止血效果。亦可用可吸收行明 胶海绵、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。
手指分离，可用于在非直视情况下深部组织的分 离。借助于手指的“感觉”，分离病变周围的组织 ，动作不宜过大，否则可导致器官严重损伤或大 出血。
外科手术基本操作技能专题知识宣讲
8
电刀、激光分离
优点：分离速度快，止血效果好，手术野 显露清楚。
缺点：电刀分离易发生意外损伤；激光分 离器械体积大，价格贵，需要严格防护措 施。
缝合牢靠 常用于肌腱缝合及较大血管的止血。 内“8”字 外“8”字
外科手术基本操作技能专——单纯连续缝合法（continoussuture）
用一根线将切口连续缝合起来。第一针打 一个结，缝合完毕最后再打一个结，多用 于腹膜的关闭。
此法的优点是缝合操作省时，节省缝线； 缺点是一处折断可使整个切口全部裂开。
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34
外翻缝合
连续水平褥式外翻缝合——适用于血管的吻合。
间断垂直褥式外翻缝合（interrupted venical mattress suture）——常用于松驰
皮肤的缝合。
间断水平褥式外翻缝合（interrupted
horizontal mattress suture）——适用于血
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内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法
间断垂直褥式内翻缝合（Lembert） ——最常用的一种加固胃肠吻合口的缝合方法，
缝线与切口垂直，作褥式缝合，缝一针便打一个 结
间断水平褥式内翻缝合（Halsted）——缝
线与吻合口平行，作褥式缝合，缝一针便打一个 结
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内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法
（二）细微纤维胶原
由哺乳动物体内提取的变性胶原纤维制成的薄膜和绒 片。
（三）合成粘合剂
a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW雾胶等。
外科手术基本操作技能专题知识宣讲
14
结扎止血
是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以 减少失血，而且还能保持手术野的清晰。
此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层 次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首 先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出 血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用 单纯结扎或缝合结扎的方法止血。
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单纯对合缝合
——皮内缝合
用可吸收缝线作皮内间断或连续缝合，此 法的优点是不用折线、切口遗留疤痕小。 缺点是缝线价格昂贵。
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内翻缝合
缝合后表面光滑，常用于胃肠道的吻合及 胃肠道小穿孔的修补。
分为： 胃肠全层吻合 胃肠道浆肌层缝合法
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第三节 切开、分离、止血、结扎
目的和要求：
1. 在动物身上学习切开、止血、分离、结 扎和缝合等手术基本操作。
2. 练习常用器械的正确使用方法。
器材:注射器,、手术刀、剪、血管钳、有、 无齿手术镊、持针钳、丝线、缝针、纱布 等。
外科手术基本操作技能专题知识宣讲
包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、 喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。用于 手术中止血。
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止血剂止血
（一）纤维蛋白粘合剂
有粘合蛋白和凝血酶组成，它含有适当比例的纤维蛋
白原，凝血酶，第VIII因子，钙离子等成分，有效发挥止 血作用。此外，它还有封闭缺损组织，促进创伤愈和，防 止组织粘连等功效。
连续水平褥式浆肌层内翻（Cushing） ——可用于胃肠道前后壁浆肌层的吻合。 缝合方法类似于Connells缝合，只是缝合 的层次有所不用。这种方法缝针仅穿过浆 肌层而不是全层。
外科手术基本操作技能专题知识宣讲
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内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法
荷包缝合（purse-stringsuture）
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内翻缝合——胃肠全层吻合
单纯间断内翻缝合——常用于胃肠道全层的吻合，
其缝合法同单纯间断缝合。
单纯连续内翻缝合——用于胃肠道后壁的吻合，其
方法同单纯连续缝合，现已很少使用，因缝合不当可引起 吻合口狭窄。
连续全层水平褥式内翻缝合（Connells）
——多用于肠道前壁全层的吻合
首先用驱血带将手术肢体侧的血液经挤压 包扎，使血液回流到手术部位的近端，然 后加压包扎近端肢体，暂时阻断手术肢体 的血供。注意用止血带时间不宜过长，否 则可导致肢体缺血坏死。
外科手术基本操作技能专题知识宣讲
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电凝止血
对于较多较小的出血可用电凝法。即在 直视下应用高频电刀直视点灼出血点， 多用于皮肤切开后的皮下止血。其优点 是可节省手术时间。
缝合法仍然是外科必要的一种基本功。
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分类：
单纯对合缝合 内翻缝合 外翻缝合 器械吻合法
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分类：
单纯
✓ 单纯间断
➢ 单纯缝合（减张缝合） ➢ 8字缝合（内8字、外8字）
✓ 单纯连续
➢ 连续缝合（皮内缝合） ➢ 连续锁边
——以欲包埋处为圆心于浆肌层环形缝合一周，
结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合减少 粘连。常用于阑尾残端的包埋、胃肠道小切口和 穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造瘘管的固定等。
半荷包缝合
——适用于十二指肠残端上下角部、胃肠吻合口
两端的包埋加固。
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外翻缝合
常用于血管的吻合和较松驰皮肤的吻合。 前者吻合后血管内壁光滑，避免血栓形成； 后者使松驰的皮肤对合良好，利于皮肤的 愈合。
用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出， 切不可遗留。若出血较多，如较大血管破裂出 血时，亦可用纱布填塞，留一布角于切口外， 待出血停止以后再次手术取出。例如，在有些 肝外伤严重出血的患者可采用这种方法止血。
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止血带止血
用于四肢手术，减少术中出血。分为驱血 和加压两步进行。
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15
结扎（ligation）
结扎的目的是封闭管腔或异常开口，防止其内容物 的继续移动。
以出血点的结扎为例：出血点夹住后即可开始结扎 。助手先把血管钳竖起以便术者将线绕过，随即放 低血管钳使尖端翘起。待第一个结打好后，在助手 松开移去血管钳的同时，将结继续扎紧，再大第二 个结，打成方结，剪线。
“U”字缝合（figure-of-usuture）——适用于胃
肠吻合口两端的吻合，也适用于实质脏器断面如肝脏、胰 腺断面的吻合。
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内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法
用于胃肠道全层吻合后，为加固其吻合口、 减少张力，多用此法。其特点是缝线不穿 透肠壁粘膜层。
外科手术基本操作技能专题知识宣讲
器又因去吻合可靠性有限而使医生不能放心大胆的
使用。因此，手工缝合技术仍是目前外科必要的基
本操作。
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用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合 起来，先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将 剪刀分开在直视下看准无重要组织，再用剪刀 尖端将组织切开。
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钝性分离（bluntdecollement）
常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。
钝性分离，多用于分离疏松的组织，正常解剖间 隙疏松的粘连、良性肿瘤等。钝性分离时，动作 要轻柔，不要粗暴。硬性勉强的分离易造成组织 器官的撕裂和损伤。
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第四节 缝合
缝合的目
使创缘相对合，消灭死腔，促进早期愈合。 皮肤缝合应避免创缘内翻。 缝合线可分为不吸收缝线两大类，每一类又根据制线
材料和线的粗细不同分为若干种不同的型号。
缝合方法很多，但基本缝合方法是单纯对合缝 合，内翻缝合和外翻缝合，其中每一类又有连 续和间断缝合两种形式。
管破裂孔的修补、血管吻合口有渗漏处的补针加固
外科手术基本操作技能专题知识宣讲
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器械吻合法（instrument anastomosis ）
近年来，吻合器的出现大大减少了手术操作，
节省了手术时间，使过去手工操作较困难的部位的
缝合变得简单易行。但是，进口的吻合器价格昂贵，
使较多患者因经济原因而不能得到使用；国产吻合
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外翻
✓ 间断外翻
垂直褥式 水平褥式
✓ 连续外翻（Cushing）
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20
内翻
✓ 间断内翻 ✓ 连续内翻
➢ 荷包缝合
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21
单纯对合缝合
——“8”字缝合（figure-of-eightsuture）