自拟方配合穴位贴敷治疗儿童迁延性细菌性支气管炎研究

实用中西医结合临床2021年4月第21卷第7期•45•自拟方配合穴位贴敷治疗儿童迁延性细菌性支气管炎研究
熊加秀赵晓敏张奇志
（江西中医药大学第二附属医院南昌330000）
摘要：目的：观察自拟方配合穴位贴敷洽疗儿童迁延性细菌性支气管炎的疗效。

方法:将2017年1月~2020年7月收洽的
61例迁延性细菌性支气管炎患儿随机分成对照组31例和观察组30例。

对照组采用哌拉西林钠舒巴坦钠、氨溴索静脉滴注等西药
洽疗，观察组予西药洽疗辅助自拟方口服配合穴位贴敷，疗程均为14d。

对比两组临床疗效、症状体征消失时间、不良反应发生情况及复发情况。

结果：与对照&相比，观察组喉间痰鸣音、咳嗽、喘息、肺部哮鸣音或痰鸣音消失时间更短，临床总有效率更高，不良
反应发生率更低（P V0.05）；随访3个月，观察组复发率明显低于对照组（P V0.05）。

结论：采用自拟方口服配合穴位贴敷洽疗儿童迁延性细菌性支气管炎可提高临床疗效，降低复发率，且安全性较好。

关键词：迁延性细菌性支气管炎；儿童；中药；穴位贴敷；自拟方
中图分类号：R725.6文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2021.07.022
迁延性细菌性支气管炎是儿童慢性湿性咳嗽的重要病因叫目前指南建议使用阿莫西林/克拉维酸抗感染治疗,76%的患儿咳嗽症状能达到缓解，但停药后,症状复发仍相当常见［2~3］o本研究在西药对症治疗的基础上给予自拟方口服配合穴位贴敷治疗迁延性细菌性支气管炎患儿，临床疗效满意。

现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料病例样本来自江西中医药大学第二附属医院儿科2017年1月〜2020年7月确诊为迁延性细菌性支气管炎患儿。

将61例患儿随机分成对照组31例和观察组30例。

对照组男18例，女13例；年龄2个月〜6岁，平均
2.4岁；病程中位时长5.5周；伴有喉间痰鸣音10例，喘息11例，肺部哮鸣音或痰鸣音31例。

观察组男16例，女14例；年龄2个月〜5岁，平均2.1岁；病程中位时长5.0周;伴有喉间痰鸣音9例，喘息12例,肺部哮鸣音或痰鸣音30例。

两组一般资料具有可比性，本研究通过医院医学伦理委员会审核。

1.2纳入标准所有患儿符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》［4］中关于儿童迁延性细菌性支气管炎的诊断标准；患儿家长或监护人同意纳入。

1.3排除标准（1）胸片或胸部CT提示斑片状、点状和/或絮状阴影；（2）对本研究所用药物有过敏史；（3）合并有严重基础性疾病；（4）疗效资料不全或无法判断疗效等影响疗效判断。

1.4治疗方法
1.4.1对照组入院后采用注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（国药准字H20050338），100mg/（kg-d）静脉滴注，每隔12h1次；盐酸氨溴索注射液（注册证号H20150468），1~6岁7.5mg，1岁以下5.0mg，静脉滴注,2次/d o若有喘息给予吸入用复方异丙托漠铵溶液（注册证号H20150173）1.25ml/次,3次/d，氧气雾化吸入；吸入用布地奈德溶液（注册证号H20140475）,3岁以下0.5mg/次,3岁及以上1.0 mg/次,3次/d,氧气雾化吸入。

出院患儿给予阿莫西林克拉维酸钾片（国药准字H20050586）30mg/（kg-d）,口服,2次/d,连续服药,抗生素总疗程14d。

1.4.2观察组在对照组治疗基础上，予自拟方口服配合穴位贴敷治疗。

中药基础方:法半夏5g、陈皮5g、茯苓6g、桔梗5g、枳壳5g、款冬花5~8g、蜜百部5~8g、蜜远志5~8g、炙麻黄3~5g、杏仁3~5g、甘草3~5g o加减:寒饮咳喘加干姜3~5g、细辛1~2 g、五味子5g；痰涎壅盛加莱菔子5g；痰多色黄、黏稠难咳加浙贝母5~8g；食积加焦山楂5~8g、建曲5~8g o症状缓解后加用玉屏风散（国药准字Z10930036）口服，3〜6岁5.00g/次,2次/d；1~3岁
2.50g/次,2次/d；1岁以下1.25g/次,2次/d o选用中药调配颗粒（广东一方制药生产，许可证号:粤20160214）,每日1剂，沸水30~50ml溶解,2次/d,连续服6d停2d,再服6d o穴位贴敷选穴:A组,双侧肺俞、脾俞;B组，双侧膏肓、足三里。

选用曼吉咳嗽磁贴（沪食药监械字20172260315）,两组交替使用，每天1次，每次敷贴不超过24h o治疗14d o 1.5观察指标对比两组患儿临床症状（咳嗽、喉间痰鸣音、喘息）及体征（肺部哮鸣音、痰鸣音）消失时间,临床疗效及不良反应（恶心呕吐、腹泻、便秘、面色潮红）发生情况;治疗结束后1周内门诊随访，1月后进行电话随访，随访时间3个月，记录复发例数。

疗效判断标准：以14d内症状缓解情况判定疗效，总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数x100%o治愈，咳嗽、喉间痰鸣音、喘息及肺部哮鸣音、痰鸣音完全消失,检查结果显示正常;显
基金项目：江西省卫生和计划生育委员会中医药科研项目（编号：2017A062）
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效，咳嗽、喉间痰鸣音、喘息显著好转,肺部哮鸣音、痰鸣音消失；有效，咳嗽、喉间痰鸣音、喘息有所减轻,痰量有所减少，肺部哮鸣音、痰鸣音较治疗前有所缓解；无效，咳嗽、喉间痰鸣音、喘息未改善或加重，肺部哮鸣音、痰鸣音未消失。

1.6统计学处理数据采用SPSS17.0统计学软件处理。

计量资料服从正态分布时以(x土s)表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用字2检验。

以P< 0.05表示差异有统计学意义。

2结果
2.1两组临床症状及体征消失时间比较与对照组相比，观察组喉间痰鸣音、咳嗽、喘息症状和肺部哮鸣音、痰鸣音消失时间更短(P<0.05)。

见表1。

表1两组临床症状及体征消失时间比较(d,x±s)
组别n
症状消失时间体征消失时间
咳嗽喉间痰鸣音喘息哮鸣音痰鸣音
对照组319.98±1.838.22±1.45 5.85±1.12 6.68±2.109.14±1.69观察组307.12±1.78 5.13±1.04 3.63±0.95 4.23±1.80 6.45±1.37 t10.91312.241 6.7158.94710.180
P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2两组临床疗效比较与对照组相比，观察组总有效率更高(P<0.05)。

见表2。

表2两组临床疗效比较
组别n 治愈
(例)
显效
(例)
有效
(例)
无效
(例)
总有效率
(%)
对照组3111105583.87
观察组301595196.67
2.3两组不良反应发生情况比较与对照组相比,观察组不良反应发生率更低(P<0.05)。

见表3。

表3两组不良反应发生情况比较
组别n 恶心呕吐
(例)
腹泻
(例)
便秘
(例)
面色潮红
(例)
不良反应发生率
(%)
对照组31242129.03
观察组30400116.67
2.4两组复发情况比较对照组26例好转患儿出现7例复发，复发率为26.92%；观察组中29例好转患儿出现4例复发，复发率为1
3.79%。

观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。

3讨论
迁延性细菌性支气管炎自列入我国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南以来[4]，越来越受到临床关注，现已成为我国儿童慢性湿性咳嗽的第四位病因，也是1岁以下患儿的首位病因冋。

其主要临床症状有喉间痰鸣音、咳嗽和喘息，且咳嗽时相分布无昼夜规律性等症状，双肺部可闻及湿啰音或哮鸣音，部分常伴随气道软化。

该病治疗以口服阿莫西林/克拉维酸抗
实用中西医结合临床2021年4月第21卷第7期
感染为主，但已有报道使用静脉滴注抗感染。

通常抗生素治疗2~4周症状可部分或完全缓解，但停药后很快复发。

研究[3A7报道，抗感染治疗2周以上，迁延性细菌性支气管炎症状性复发率仍超过70%。

本研究显示对照组患儿治疗14d后总有效率83.87%，疗效确切，复发率达26.92%(7/26)。

另外，对照组和观察组患儿治疗无效和复发病例的影响因素有待研究。

中医学无迁延性细菌性支气管炎的病名。

有学者将本病归属于中医学'积滞、咳嗽”范畴，认为与小儿脾常不足，脾失健运则痰湿内生有关，使用枳桔二陈汤、苇茎汤、小儿消积止咳口服液治疗迁延性细菌性支气管炎安全性高、疗效显著心0]。

本研究秉承先贤经验，应用自拟方口服配合穴位贴敷辅助治疗迁延性细菌性支气管炎，并观察其临床疗效。

中药以燥湿健脾、化痰止咳为法拟方。

方中法半夏、陈皮燥湿化痰;茯苓健脾利湿;枳壳、桔梗宣肺行气化痰;蜜远志行气散郁豁痰;蜜百部、款冬花润肺止咳;炙麻黄、杏仁宣肺平喘;甘草调和药性、健脾益气。

内服中药的同时配合使用穴位贴敷治疗,选取肺俞宣肺止咳，脾俞健脾利湿，膏肓宣肺理气，足三里燥湿健脾。

诸穴配伍，以体现培土生金法。

该方法治疗14d后，与对照组相比，观察组患儿喉间痰鸣音、咳嗽、喘息症状和肺部哮鸣音、痰鸣音消失时间更短，临床总有效率更高，且不良反应发生率更低。

跟踪随访3个月，观察组复发率明显低于对照组。

综上所述，迁延性细菌性支气管炎在抗感染治疗时，应用自拟方配合穴位贴敷辅助治疗，疗效显著，可降低复发率，且安全性较好，值得临床推广应用。

参考文献
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实用中西医结合临床2021年4月第21卷第7期・101・组，差异有统计学意义(P V0.05)。

见表1。

表1两组围术期相关指标对比G士S)
组别n术中出血量(ml)手术用时(min)术后住院时间(d)
对照组4262.78±15.5441.20±9.857.94± 1.37
试验组4254.27±11.6534.27±8.45 6.82± 1.14
t 2.840 3.461 4.073
P0.0060.0010.000
2.2两组临床疗效对比试验组治疗总有效率较
对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

表2两组临床疗效对比]例(%)]
组别n痊愈有效无效治疗总有效
对照组4224(57.14)8(19.05)10(23.81)32(76.19)
试验组字24229(69.05)10(23.81)3(7.14)39(92.86)
4.459
P0.035
2.3两组复发率对比试验组术后复发率为2.38%(1/42),对照组术后复发率为19.05%(8/42),差异有统计学意义(字2=4.480,P=0.014)。

3讨论
持续性鼻塞是鼻息肉患者的最主要表现，随着息肉体积不断增大，会加重鼻塞症状，阻碍嗅觉，部分患者可感觉到鼻腔内有异物伴呼吸移动，随着病情发展还可诱发耳鸣、呼吸困难、听力减退等表现，严重影响患者日常生活〔“。

鼻内镜手术是当前临床治疗鼻息肉的主要方式，照明良好，利于医生查看狭窄鼻道内构造，明确病灶位置,并可借助自由变换的视角和较高的分辨率实现对鼻内至鼻腔深部手术，将病灶彻底清除。

鼻内镜手术能尽可能地将鼻窦与鼻腔正常黏膜结构保留，使气体正常流通，促进术后恢复;且对周围正常组织所致的损伤较小，具有视野清楚、分辨率高、创伤小、病灶清除彻底、并发症少等优点[7~8]。

但鼻内镜手术后存在较高的复发率，患者可能需多次手术，增加患者痛苦。

本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，手术用时和术后住院时间短于对照组，提示醋酸泼尼松辅助治疗可减小手术创伤,缩短术后恢复进程。

分析原因在于，鼻内镜手术中出血会对视野形成污染，增加术者辨认生理解剖结构的难度，进一步增加手术操作难度，延长手术用时，增加出血量，影响术后早期恢复。

术前使用醋酸
(上接第46页)
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儿童迁延性细菌性支气管炎的效果观察及对炎性因子、免疫功能泼尼松可抑制炎症介质合成与释放，减轻鼻黏膜局部炎症反应,缩小息肉体积，还能对血管活性递质释放形成抑制，降低毛细血管通透性，减少术中失血量，术野清晰度更高，为术者精确操作提供良好条件，缩短手术用时,促进术后恢复，缩短术后住院时间吐叭本研究中，试验组治疗总有效率高于对照组，术后复发率低于对照组，提示醋酸泼尼松辅助治疗可增强临床效果，降低复发率。

醋酸泼尼松具有抗敏、抗炎等作用,能减少鼻腔内炎性渗出，缓解鼻腔水肿，拮抗息肉形成,进而减少术后复发。

醋酸泼尼松还能够促进血管收缩,拮抗腺体分泌，降低血管通透性,减轻腺体对胆碱能的刺激;可维持黏膜上皮细胞与血管内皮细胞屏障的稳定性；减少细胞因子的增殖，抑制嗜酸性粒细胞释放,减少炎症介质的移行与趋化，降低炎症细胞活性，改善炎症反应，可预防、避免鼻息肉的形成与复发。

综上所述，醋酸泼尼松辅助鼻内镜手术治疗鼻息肉效果显著，可缩短手术用时，减少失血量，缩短恢复时间，降低术后复发率，值得临床推广。

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