剖宫产同时行肌瘤剥除术50例分析
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・
２ ２・ ６
剖 宫 产 同时行 肌 瘤 剥 除术 ５ 分 析 Ｏ例
冯姣枝
（ 获嘉县中医院妇产科 ， 河南 获嘉 ４ ３０ ） ５ ８ ０
摘要： 目的
妊 娠合并 子宫肌 痛患 者在 剖宫产 同时行肌 痛剥 除术 的可行性 。方 法
对 ５ 例 剖宫产 同时行 ０
肌瘤切除术资料进行 回顾性分析， 并和同期行单纯剖宫产的病例 比较。结果
肌瘤剥 除术 的可 行 性在 妇 产 界 也有 很 大 分 岐 ， 随着 但
１２ 方 法 ．
手术技术水平 的不断提高和患者健康意识 的提高 ， 近
年来 国内外报 道 的剖宫产 同时行 肌瘤 切除术 的病例 亦 越 来越 多 。现将 近 ５年 来 在 我 院行 此手 术 的 ５ ０例 病 例报道 如下 。
采用 ｓ ｓ １ Ｐ ｓｌ． ０统计学软件进行分析 ， 计数 资料
采用 ｔ 检验 。
５ Ｏ例术 前 明确诊 断 １ Ｏ例 ， 剖宫产 时发现 肌瘤者 ４ ０ 例。单发肌瘤 ２ 例 （ ４ ％） 多发 ２ 例 （ ５ ％） ２ 占 ４ ， ８ 占 ６ 。 浆膜下肌瘤 ３ ９例， 壁间肌瘤 １ 肌 ０例 ， 黏膜下肌瘤 ｌ
例 。肌 瘤直 经 ０３～１ ｍ， 组 产妇 年龄 、 周 、 次 ． ２ｃ 两 孕 胎 差 异无 统计学 意义 （ ００ ）２组剖 宫产指 征均 为胎 Ｐ＞ ．５ ；
表
２ 结 果
两组治 疗结果 比较 无差 异 ， 见附表 。 详
两 组 治 疗 结 果 比较
子宫肌瘤剥除术可以保留生育功能 ， 适用于 ３ ０岁
产 同时行 肌瘤切 除术具 有可行性 。
关键 词 ：子 宫肌 瘤 ； 妊娠 ； 宫产 剖
手术时间、 术中出血量 、 产后出 只要严格把握适应证 ， 剖宫
血量、 住院天数、 产褥期情况和单纯剖宫产差异无统计学意义（ ０ ｏ ） Ｐ＞ ．５ 。结论
中图分类 号 ：７ Ｒｌ
文献标 志码 ： Ｂ
３ 讨 论
收稿 日期 ：０９一ｌ Ｏ ２ｏ 一２
以下的妇女 ， 有生育要求或患者虽无生育要求 ， 但要求
保 留子宫 的患 者 。以往 的观点认 为妊 娠期 间子 宫肌 瘤
・
外 科 ｌ ２ｏ ； ０ ９年 ３月钨 ２ Ｉ 主 ２卷 第 ３
・
２ ３ ・ ６
血供 丰富 ， 剖宫产 时剥 除肌瘤 易 出血 ， 且此 时剥 除肌 瘤 增加 了术后感 染 和产 后 出血 的可 能 ， 不 主 张在 剖 宫 故 产 同时行 子宫 肌瘤剥 除术 ¨ 。但 剖 宫产时将 肌瘤 留在 Ｊ 子宫 上 ， 这实 际 上是 给 患者 留下 病根 和 隐 患 。从 近 期 来看 ， 瘤 可影 响子 宫 复 旧 、 露 时间延 长 ， 至造 成 肌 恶 甚 继 发感染 ； 研 究结 果 表 明产后 出血 、 后 感染 、 宫 本 产 子 复 旧不 良、 恶露天 数 ＞ ２ｄ的患者 、 ４ 平均住 院 天数两组 比较 差异无 统计学 意义 。认为剖 宫产 同时行 子宫 肌瘤 剥 除术是安 全可行 的 ， 未行肌瘤 剥 除术 ， 者担 心肌 若 患 瘤 变性对再 次手术 痛苦恐 惧害怕 ， 使其 精神 压力增 加 ，
肌瘤周围及基底部催产 素注射液， 再作肌瘤剥除术。
（ ） 到肌 瘤 与 宫 壁 的分 界 后 予 以分 离 ， ３找 可采 取 边 分 离边 结扎包 膜血管 的方 法 。逐 步将肌瘤 剥 除。 以减 少
创 面 出血 。
出血是 剖宫产 同时子宫肌 瘤剥除术 不容 忽视 的 问
题， 在剥除肌瘤前于子宫体注射催产素 １ ， ０ｕ 待子宫
观察 组及 对照 组 均 行子 宫 下 段 剖宫 产 术 ， 后 静， ０～ ２ 浆膜 下 肌瘤 于其基底 部做 棱形切 除 即可 ， ０ｕ， 肌壁 间
肌瘤做与肌纤维平行 、 与瘤体等长的线形或棱形切 口，
深至包膜与肌核间隙， 钝性分离剥 出肌核 ； 锐、 近处多
重法和容积法 计算 出血量 ， 术后 肌 肉注射缩宫 素 ｌ ０ ｕ 每 ８ｈ１ ， ， 次 连用 ３ｄ停药 ， 并予以抗生素 ３ｄ预防
感染 。 １３ 统计学 处理 ．
岁， ３ 岁 ２ ＞０ ０例 ， ３ ＜ Ｏ岁 １０例 。初产妇 １６例 ， ０ ０ 经
产妇 １ 。孕 次 １～ ４例 ６次 。其 中 ２例 曾因子 宫肌 瘤 习 惯性 流 产 ４次 ， 次妊 娠 是在 肌 瘤剥 除 术 后 ２年再 次 此 妊娠 ， 且肌 瘤 再 次 复 发 。孕 周 为 ３ ７—４ ２周 。试 验 组
文章编 号 ：０６ ９９ ２ ０ ）３ ０６ — ２ １０ 一ｌ５ （ｏ９ ｏ — ２２ ０
近年来 ， 随着 剖宫 产率 的不断 攀升 ， 剖 宫产 术 中 在
儿 宫 内窘迫 、 胎位 异常 、 头盆不 称 、 宫 收缩乏 力 、 程 子 产
延长。
发现合并子宫肌瘤 的患者也越来越多 ， 剖宫产同时行
收 缩 出血 减少后 手术 ， 同时避 开血管 明显处 ， 口长度 切 以剥除肌 瘤 为度 。对 多发 肌 瘤 ， 应尽 量 通过 一 个切 口 潜 行剥 出邻 近 的肌瘤 结 节 ， 以减少 出血 。但 距 离 较远 者则不 可勉强 。另 外 找好 肌 瘤 与正 常 肌层 界 限 ， 合 缝 遗 留空 隙 由深 到浅 逐 层 缝合 ， 闭 死 腔也 是 预 防 出血 关
ｌ 临床 资料
发肌瘤采取 同一切 口挖除 ， 黏膜下肌瘤经剖宫产切 口 白宫腔内切除。可吸收线缝合瘤壁 、 关闭瘤腔。术中
注 意预 防阔韧 带大血 管损 伤及输 尿管 损伤 。术后 用称
１１ 一般 资料 和方法 ． 本 组共 １０例 ， 中 剖 宫产 同 时行 肌瘤 切 除 术 （ 验 ２ 其 实 组 ）０例 ， 纯 剖 宫 产 （ 照 组 ） ０例 ， 龄 ２ ５ 单 对 ７ 年 ４～４ ３
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剖 宫 产 同时行 肌 瘤 剥 除术 ５ 分 析 Ｏ例
冯姣枝
（ 获嘉县中医院妇产科 ， 河南 获嘉 ４ ３０ ） ５ ８ ０
摘要： 目的
妊 娠合并 子宫肌 痛患 者在 剖宫产 同时行肌 痛剥 除术 的可行性 。方 法
对 ５ 例 剖宫产 同时行 ０
肌瘤切除术资料进行 回顾性分析， 并和同期行单纯剖宫产的病例 比较。结果
肌瘤剥 除术 的可 行 性在 妇 产 界 也有 很 大 分 岐 ， 随着 但
１２ 方 法 ．
手术技术水平 的不断提高和患者健康意识 的提高 ， 近
年来 国内外报 道 的剖宫产 同时行 肌瘤 切除术 的病例 亦 越 来越 多 。现将 近 ５年 来 在 我 院行 此手 术 的 ５ ０例 病 例报道 如下 。
采用 ｓ ｓ １ Ｐ ｓｌ． ０统计学软件进行分析 ， 计数 资料
采用 ｔ 检验 。
５ Ｏ例术 前 明确诊 断 １ Ｏ例 ， 剖宫产 时发现 肌瘤者 ４ ０ 例。单发肌瘤 ２ 例 （ ４ ％） 多发 ２ 例 （ ５ ％） ２ 占 ４ ， ８ 占 ６ 。 浆膜下肌瘤 ３ ９例， 壁间肌瘤 １ 肌 ０例 ， 黏膜下肌瘤 ｌ
例 。肌 瘤直 经 ０３～１ ｍ， 组 产妇 年龄 、 周 、 次 ． ２ｃ 两 孕 胎 差 异无 统计学 意义 （ ００ ）２组剖 宫产指 征均 为胎 Ｐ＞ ．５ ；
表
２ 结 果
两组治 疗结果 比较 无差 异 ， 见附表 。 详
两 组 治 疗 结 果 比较
子宫肌瘤剥除术可以保留生育功能 ， 适用于 ３ ０岁
产 同时行 肌瘤切 除术具 有可行性 。
关键 词 ：子 宫肌 瘤 ； 妊娠 ； 宫产 剖
手术时间、 术中出血量 、 产后出 只要严格把握适应证 ， 剖宫
血量、 住院天数、 产褥期情况和单纯剖宫产差异无统计学意义（ ０ ｏ ） Ｐ＞ ．５ 。结论
中图分类 号 ：７ Ｒｌ
文献标 志码 ： Ｂ
３ 讨 论
收稿 日期 ：０９一ｌ Ｏ ２ｏ 一２
以下的妇女 ， 有生育要求或患者虽无生育要求 ， 但要求
保 留子宫 的患 者 。以往 的观点认 为妊 娠期 间子 宫肌 瘤
・
外 科 ｌ ２ｏ ； ０ ９年 ３月钨 ２ Ｉ 主 ２卷 第 ３
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２ ３ ・ ６
血供 丰富 ， 剖宫产 时剥 除肌瘤 易 出血 ， 且此 时剥 除肌 瘤 增加 了术后感 染 和产 后 出血 的可 能 ， 不 主 张在 剖 宫 故 产 同时行 子宫 肌瘤剥 除术 ¨ 。但 剖 宫产时将 肌瘤 留在 Ｊ 子宫 上 ， 这实 际 上是 给 患者 留下 病根 和 隐 患 。从 近 期 来看 ， 瘤 可影 响子 宫 复 旧 、 露 时间延 长 ， 至造 成 肌 恶 甚 继 发感染 ； 研 究结 果 表 明产后 出血 、 后 感染 、 宫 本 产 子 复 旧不 良、 恶露天 数 ＞ ２ｄ的患者 、 ４ 平均住 院 天数两组 比较 差异无 统计学 意义 。认为剖 宫产 同时行 子宫 肌瘤 剥 除术是安 全可行 的 ， 未行肌瘤 剥 除术 ， 者担 心肌 若 患 瘤 变性对再 次手术 痛苦恐 惧害怕 ， 使其 精神 压力增 加 ，
肌瘤周围及基底部催产 素注射液， 再作肌瘤剥除术。
（ ） 到肌 瘤 与 宫 壁 的分 界 后 予 以分 离 ， ３找 可采 取 边 分 离边 结扎包 膜血管 的方 法 。逐 步将肌瘤 剥 除。 以减 少
创 面 出血 。
出血是 剖宫产 同时子宫肌 瘤剥除术 不容 忽视 的 问
题， 在剥除肌瘤前于子宫体注射催产素 １ ， ０ｕ 待子宫
观察 组及 对照 组 均 行子 宫 下 段 剖宫 产 术 ， 后 静， ０～ ２ 浆膜 下 肌瘤 于其基底 部做 棱形切 除 即可 ， ０ｕ， 肌壁 间
肌瘤做与肌纤维平行 、 与瘤体等长的线形或棱形切 口，
深至包膜与肌核间隙， 钝性分离剥 出肌核 ； 锐、 近处多
重法和容积法 计算 出血量 ， 术后 肌 肉注射缩宫 素 ｌ ０ ｕ 每 ８ｈ１ ， ， 次 连用 ３ｄ停药 ， 并予以抗生素 ３ｄ预防
感染 。 １３ 统计学 处理 ．
岁， ３ 岁 ２ ＞０ ０例 ， ３ ＜ Ｏ岁 １０例 。初产妇 １６例 ， ０ ０ 经
产妇 １ 。孕 次 １～ ４例 ６次 。其 中 ２例 曾因子 宫肌 瘤 习 惯性 流 产 ４次 ， 次妊 娠 是在 肌 瘤剥 除 术 后 ２年再 次 此 妊娠 ， 且肌 瘤 再 次 复 发 。孕 周 为 ３ ７—４ ２周 。试 验 组
文章编 号 ：０６ ９９ ２ ０ ）３ ０６ — ２ １０ 一ｌ５ （ｏ９ ｏ — ２２ ０
近年来 ， 随着 剖宫 产率 的不断 攀升 ， 剖 宫产 术 中 在
儿 宫 内窘迫 、 胎位 异常 、 头盆不 称 、 宫 收缩乏 力 、 程 子 产
延长。
发现合并子宫肌瘤 的患者也越来越多 ， 剖宫产同时行
收 缩 出血 减少后 手术 ， 同时避 开血管 明显处 ， 口长度 切 以剥除肌 瘤 为度 。对 多发 肌 瘤 ， 应尽 量 通过 一 个切 口 潜 行剥 出邻 近 的肌瘤 结 节 ， 以减少 出血 。但 距 离 较远 者则不 可勉强 。另 外 找好 肌 瘤 与正 常 肌层 界 限 ， 合 缝 遗 留空 隙 由深 到浅 逐 层 缝合 ， 闭 死 腔也 是 预 防 出血 关
ｌ 临床 资料
发肌瘤采取 同一切 口挖除 ， 黏膜下肌瘤经剖宫产切 口 白宫腔内切除。可吸收线缝合瘤壁 、 关闭瘤腔。术中
注 意预 防阔韧 带大血 管损 伤及输 尿管 损伤 。术后 用称
１１ 一般 资料 和方法 ． 本 组共 １０例 ， 中 剖 宫产 同 时行 肌瘤 切 除 术 （ 验 ２ 其 实 组 ）０例 ， 纯 剖 宫 产 （ 照 组 ） ０例 ， 龄 ２ ５ 单 对 ７ 年 ４～４ ３