罗大伦：介绍健脾益气的中成药——香砂六君丸

罗⼤伦：介绍健脾益⽓的中成药——⾹砂六君丸
那天路过同仁堂，看到橱柜⾥⾯的中成药，看到了熟悉的⾹砂六君丸，突然想起，这个药没有
介绍给⼤家过，要知道，这也是⼀个不可多得的、⼤有来历的⽅⼦啊。

曾经有个男⼠咨询我，⾃⼰吃饭过后，总是腹胀怎么办呢？尤其是晚饭过后，肚⼦胀得如同孕
妇。

我说这是脾胃虚弱，不能运化，晚上阴⽓重，脾胃阳⽓不⾜者，更容易腹胀，可以缓缓图之，
⽤⾹砂六君丸，坚持服⽤，正⽓充⾜，⾃然会缓解。

后来再遇到此⼈，很开⼼地告诉我，症状
已经基本消失。

那么，这个⾹砂六君丸，到底是什么来历呢？
话说在中医⽅剂⾥⾯，有个⽅⼦叫“四君⼦汤”，这个⽅⼦来历很⼤，是宋代的著名⽅书《太平惠
民和剂局⽅》⾥⾯的，这本⽅书，是宋朝政府组织编写的，收集了当时的很多经典⽅⼦，到今
天我们还在⼤量应⽤，⽐如著名的逍遥散等。

这个四君⼦汤，组成的药物是：⼈参、⽩术、茯苓、炙⽢草。

⽅中⼈参⽢温，益⽓补中为君；⽩术健脾燥湿，合⼈参以益⽓健脾为⾂；茯苓渗湿健脾为佐；
炙⽢草⽢缓和中为使。

四味皆为平和之品，温⽽不燥，补⽽不峻，故名四君⼦汤，以显⽰其药
味平和中正，主持辅助正⽓，如同君⼦⼀般（很有含义，没有叫四⼤⾦刚，说明药性之和缓平
稳）。

这个⽅⼦的思路，其实在张仲景的书中就有，但是这个名字⼀叫出来，宣告⽅⼦正式成⽴。

这
个组成，简直是太经典了，后世把这个⽅⼦，叫补⽓的“祖⽅”，意思是，起始的⽅⼦，后世补⽓
的⽅⼦，多是在这个⽅⼦的基础上加减⽽成。

那么，这个四君⼦汤的主要功能是什么呢？
主要是调理⽓虚的体质的，作⽤是益⽓补中，温养脾胃。

治营卫⽓虚，脏腑怯弱，⾯⾊晄⽩，
四肢⽆⼒，⼼腹胀满，全不思⾷，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，尤其适⽤于脾胃⽓虚症，症见⾯⾊苍
⽩、语⾔低微、⽓短懒⾔、头晕⽬眩、⾃汗、倦怠⽆⼒、诸证活动后加重、纳少便溏、四肢软
弱，⾆淡苔薄⽩，或有齿痕，脉细弱，易感冒等。

这个四君⼦汤出来后，在临床中，⼈们越⽤越顺，就开始在这个⽅⼦的基础上开始盖楼了。

如脾胃⽓虚之症兼脘腹胀闷者，属⽓虚兼⽓滞，需加陈⽪理⽓化滞，这个⽅⼦叫异功散。

如脾胃⽓虚之症兼有胃下垂、脱肛、久泻久痢者，属⽓虚下陷，需四君⼦汤去茯苓，加黄芪、当归、陈⽪、升⿇、柴胡，名补中益⽓汤，这层楼是⾦元时期的李东垣先⽣给盖的。

如⽓虚之症兼有⾎虚（头晕、⼼悸、⾆淡、脉细）属⽓⾎双虚，需四君⼦汤加四物汤（熟地黄、⽩芍、当归、川芎），两个⽅⼦合起来名⼋珍汤；加黄芪、⾁桂，名⼗全⼤补汤。

如⼼脾两虚、⽓⾎不⾜，症见⼼悸怔忡、健忘、失眠、多梦、头晕⽬眩、⾃汗、⾷少、便溏、⾯黄、肌瘦、体倦乏⼒，需四君⼦汤中茯苓改茯神、加黄芪、龙眼⾁、酸枣仁、⽊⾹、当归、远志、⽣姜、⼤枣，名归脾汤，归脾汤还可治脾不统⾎所致的吐⾎、衄⾎、便⾎、崩漏等及⽓⾎不⾜所致的⽉经量少、⽉经不调等。

然后，到了我们需要了解的部分了，如脾胃⽓虚之症兼有咳嗽、痰多、痰⽩清稀、⽓短者，属⽓虚兼痰湿，需加半夏、陈⽪理⽓化痰，名六君⼦汤。

这个六君⼦汤，⽐四君⼦多了陈⽪、半夏两味药，这⽅⼦的⾏⽓化痰的作⽤，⼀下就增加了。

明代义乌的名医虞抟，祖上曾师从朱丹溪学医，他写的《医学正传》这本书⾥⾯，说六君⼦汤：
“
“益⽓补中，健脾养胃，⾏⽓化滞，燥湿除痰，理⽓降逆。

主脾胃虚弱，⽓逆痰滞。

⾷少便溏，咳嗽有痰，⾊⽩清稀，短⽓痞满，呕恶呃逆，吞酸，⾯⾊萎黄，四肢倦怠；以及脾虚膨胀，外疡久溃，⾷少胃弱者；痔漏⽇久，脉数⽽涩，饮⾷⽇减，肢体愈倦，⼀切不⾜之证；胃⽓虚热，⼝⾆⽣疮；中⽓不和，时时带下。

”
”
虞抟
这⾥⾯的⼝⾆⽣疮，这是得到朱丹溪的⼼法的，⼀般我们说⼝⾆⽣疮，多是脾胃有⽕，但是，对于那种长期的⼝⾆⽣疮，如果⾆质颜⾊淡⽩的，要考虑是否是脾胃⽓虚，对此朱丹溪曾经论述过，这是⾼⼈，⼈家想得周密，见过的病例多，思考多。

临床验证，确实如此。

⽽明代江南名医吴昆在《医⽅考》⾥⾯说：
“
“壮者⽓⾏则愈，怯者着⽽成病。

东南之⼟卑湿，⼈⼈有痰，然⽽不病者，⽓壮⾜以⾏其痰也。

若中⽓⼀虚，则不⾜以运痰⽽痰证见矣。

是⽅也，⼈参、⽩术、茯苓、⽢草，前之四君⼦也，所以补⽓；乃半夏则燥湿以制痰，陈⽪则利⽓以⾏痰⽿。

名之⽈六君⼦者，表半夏之⽆毒，陈⽪之弗悍，可以与参、苓、术、草⽐德云尔！”
”
⽽我觉得，最会⽤这个六君⼦汤的，当属前⾯提到过的⾦元四⼤家之⼀的朱丹溪，他在《丹溪⼼法》中说，此⽅调理“脾胃不和，不进饮⾷，上燥下寒，服热药不得者。

”
这⾥⾯他说到了“上燥下寒”这种症状，这就是今天我们说的上热下寒，有的⼈脾胃之⽓不能上下运化，清⽓不升，浊⽓不降，导致⼼⽕在上，不能下降，则上焦越来越热，⽽肾⽔不能上承，则下焦越来越冷。

此时，⼀服热药温肾，则上⾯嘴起泡了上⽕了，可是服⽤清热的药物，则下焦更冷，简直⽆奈，朱丹溪先⽣的意思很清楚，此时可以服⽤六君⼦汤，交通上下，让脾胃⽓机上下通畅，则上不热，下不凉。

在服⽤⽅法上，朱丹溪也是更有⼀套：“加⽣姜3⽚，⼤枣1个，⽔煎服。

”
很多⼈认为朱丹溪是滋阴派的，因此⼤⼒攻击他，但是，这是根本没有真正读⼈家的书的缘故，仔细看看他的书，⼈家⽤温热的药物，那才是真正的⾏家。

后世清代的黄元御，虽然嘴上对朱丹溪先⽣没有那么恭敬，但是，他的升降上下的⽅⼦，在⼈家朱丹溪的这个论述⾥⾯，苗头都很清楚了，那⼏味“茯苓、炙⽢草、半夏、陈⽪”这⾥⾯都齐了。

明朝内府御医，被称为“医林状元”的龚廷贤所著《寿世保元》⾥⾯，记载了⼀个他⽤此⽅治病的医案：
“⼀妇⼈吞酸嗳腐，呕吐痰涎，⾯⾊纯⽩。

⽤⼆陈、黄连、枳实之类，加发热作渴，肚腹胀满。

予⽈：此脾胃亏损，末传寒中。

不信，仍作⽕治，肢体肿胀如蛊。

余以六君加附⼦、⽊⾹治之，胃⽓渐醒，饮⾷渐进，虚⽕归原，⼜以补中益⽓加炮姜、⽊⾹、茯苓、半夏兼服，全愈。

”
这个医案⾥⾯治疗的，就是⼀个呕吐酸⽔，医⽣当做有⽕来⽤寒凉药治疗，结果病越来越重，最后⽤六君⼦汤调理⽽痊愈。

可见，此⽅对于脾胃阳⽓不⾜，痰湿阻滞的情况，效果较好，和四君⼦汤⽐起来，这个六君⼦除了补⽓之外，还兼有理⽓化痰的作⽤，补⽽不滞，堪称经典。

然后，在六君⼦汤的基础上，医⽣们继续盖楼，就变成了今天的⾹砂六君丸。

这个⽅⼦⾥⾯，增加了⽊⾹、砂仁两味药。

此⽅主要⽤于益⽓健脾，和胃。

主治脾胃⽓虚，痰阻⽓滞证。

呕吐痞闷，不思饮⾷，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或⽓虚肿满之症。

对于这个⽅⼦，清代伤寒⼤师柯琴⽈：
“
“经⽈：壮者⽓⾏则愈，怯者着⽽为病，盖⼈在⽓交之中，因⽓⽽⽣，⽽⽣⽓总以胃⽓为本，若脾胃⼀有不和，则⽓便着滞，或痞闷哕呕，或⽣痰留饮，因⽽不思饮⾷，肌⾁消瘦，诸证蜂起⽽形消⽓息矣，四君⼦⽓分之总⽅也，⼈参致冲和之⽓，⽩术培中宫，茯苓清治节，⽢草调五藏，胃⽓既治，病安从来，然拨乱反正⼜不能⽆为⽽治，必举⼤⾏⽓之品以辅之。

则补者不⾄泥⽽不⾏，故加陈⽪以利肺⾦之逆⽓，半夏以疏脾⼟之湿⽓，⽽痰饮可除也，加⽊⾹以⾏三焦之滞⽓，缩砂以通脾肾之元⽓，⽽贲郁可开也，君得四辅则功⼒倍宣，四辅奉君则元⽓⼤振，相得⽽益彰矣。

”
”
这段论述我就不给⼤家翻译了，它的⼤意是脾胃之⽓如果虚弱，则各种病就会出来，所以四君⼦汤⾮常重要，⽽陈⽪可以理肺⽓，半夏可以燥湿化痰，⽊⾹通三焦之⽓，砂仁收敛脾肾元⽓，这四味药辅助四君⼦，⼒量很⼤啊。

这是名家的论述，⾔简意赅。

⽽在临床中，确实此⽅效果卓著。

但是有两点需要我们注意：
⼀个是对于阴虚之⼈，此⽅不⼤适合，因为毕竟温药居多。

第⼆，王道⽆近功。

当正⽓虚损，⼀定不是⼀两天的功夫，因此滋补的时候，也需要有个过程，不能指望今天吃了，明天见效，⼀般如果对症，可以徐徐服⽤，脾胃之⽓会慢慢充⾜，脾胃之⽓充⾜了，则正⽓⾃来。

对于⼉童孕妇，此⽅则必须在当地的医⽣指导下使⽤⽅可。

当我们看到药店橱窗⾥⾯摆放的⼩⼩⼀盒药的时候，您可曾想过，它是⼤有来历的呢，您可曾想过，⾃⼰的脾胃虚弱，⽓机阻滞，这盒⼩⼩的药，正是对症呢。

了解⼀些中药知识，在⾃⼰对病痛茫然的时候，或许会多⼀些帮助。