质量监控评估制度

质量监控评估制度
第一章总则
第一条编制目的
为了提高医疗服务的质量、促进医院的可连续发展和提升医院的声誉，订立本制度。

第二条适用范围
本制度适用于医院各科室、住院部、门诊部、药房、检验科、影像科等涉及医疗服务的各个工作环节。

第三条监管机构
医院质量管理部门负责本制度的实施和监管。

第二章质量评估
第四条质量评估的目的
医院定期开展质量评估，旨在评估医疗服务的质量，发现问题并及时采取措施进行改进。

第五条质量评估的内容
质量评估的内容包含但不限于以下几个方面：
1.医院的治疗效果评估：对医院开展的各项诊疗工作进行评
估，包含手术效果、药物疗效、诊断准确率等。

2.医院的服务质量评估：对医院供应的服务进行评估，包含
医疗流程、护理质量、医患沟通等。

3.医院的设施设备评估：对医院的设施设备进行评估，包含
医疗设备的安全性、功能完善程度等。

第六条质量评估的方法
质量评估采用多种方式进行，包含但不限于以下几种：
1.定期开展抽样调查：从患者中随机抽取肯定数量的样本，
对其进行满意度调查，了解患者对医疗服务的评价。

2.定期召开评估委员会：医院成立评估委员会，由相关科室
的专家构成，定期召开会议，对医疗服务进行评估和分析。

3.建立医务人员自评机制：医务人员应自发参加自我评估工
作，对本身的工作进行评估和反思，及时发现问题并进行改进。

第七条质量评估的周期
医院应定期进行质量评估，评估周期为一年。

第八条质量评估的结果
质量评估的结果应以书面形式记录，包含评估的内容、方法和结果，由质量管理部门统一归档并定期向医务委员会报告。

第三章质量监控
第九条质量监控的目的
医院开展质量监控，旨在对医疗服务进行实时监测，发现问题并及
时矫正，确保医疗服务的质量和安全。

第十条质量监控的内容
质量监控的内容包含但不限于以下几个方面：
1.医院的手术风险监控：对医院的手术操作进行监控，发现
手术风险并及时采取措施防备。

2.医院的用药监控：对医院的用药情况进行监控，发现用药
错误和不良反应，并及时采取措施矫正。

3.医院的感染监控：对医院的感染病例进行监控，发现感染
风险和传播途径，并及时采取措施防控。

第十一条质量监控的方法
质量监控采用多种方式进行，包含但不限于以下几种：
1.建立事件报告系统：医院建立事件报告系统，医务人员应
及时上报相关事件，包含不良事件、意外事故等。

2.定期开展监测检查：医院定期开展检查，包含手术风险评
估、用药合理性检查、感染监测等。

3.建立医疗质量反馈机制：医院接受患者和家属的投诉和建
议，及时反馈并处理相关问题。

第十二条质量监控的周期
医院应实时进行质量监控，发现问题立刻采取措施矫正，并定期汇
总监控数据进行分析。

第十三条质量监控的结果
质量监控的结果应以书面形式记录，包含监控的内容、方法和结果，由质量管理部门统一归档并定期向医务委员会报告。

第四章质量改进
第十四条质量改进的目的
医院开展质量改进活动，旨在不绝提高医疗服务的质量，实现医院
的可连续发展。

第十五条质量改进的方式
医院开展质量改进活动，应采取以下方式：
1.定期开展培训教育：医院定期开展培训教育活动，提高医
务人员的专业知识和技术水平。

2.建立患者满意度调查机制：医院建立患者满意度调查机制，
定期了解患者对医疗服务的评价，及时改进服务质量。

3.引进先进技术和设备：医院乐观引进先进的医疗技术和设
备，提高医疗服务的水平和效果。

第十六条质量改进的周期
医院应定期开展质量改进活动，改进周期为一年。

第十七条质量改进的结果
质量改进的结果应以书面形式记录，包含改进的内容、方式和效果，由质量管理部门统一归档并向医务委员会报告。

第五章惩罚措施
第十八条违规行为的认定
医院质量管理部门对医务人员的违规行为进行认定，包含但不限于
以下几种情况：
1.未按规定参加质量评估和监控活动。

2.擅自转变医疗工作流程，导致医疗服务质量下降或安全风
险加添。

3.未按规定报告和处理医疗事故、不良事件和感染病例。

第十九条惩罚措施
医院对违规行为的处理措施包含但不限于以下几种：
1.记过处分：对违规行为较轻的医务人员予以记过处分，并
作为个人信用档案的一部分。

2.记大过处分：对违规行为较严重的医务人员予以记大过处
分，并追究相应的法律责任。

3.停止劳动合同：对严重违规或多次违规的医务人员停止劳
动合同，并追究相应的法律责任。

第六章附则
第二十条本制度的解释权
本制度的解释权归医院质量管理部门全部，如有需要，可以依据实
际情况进行修订。

第二十一条本制度的施行时间
本制度自颁布之日起施行，具体实施细则由医院质量管理部门订立。