动态血压监测

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测量频度： • 白天（6：00-22：00）间隔时间为 15-45分钟，一般30分钟。
夜间（22：00-6：00）间隔时间为 30-120分钟，一般60分钟 。
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（四）、测试注意事项： ABPM测试中应严格遵循正规操作
程序，特别要注意以下几点，以免引 起测试数据偏差或无效检测： • 1、袖带不应固定过紧或过松，应 遵照高血压测试标准中规定的方法。 • 2、使用柯氏音法测量时，应注意 将感知器准确无误地固定于上肢肱动 脉搏动明显处。
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（三）、在高血压治疗方面的运用： • 1、指导用药。
根据动态血压监测的结果，选择 其时间与血压相适应的药物，有利于 制定个体化治疗方案。降压治疗不仅 应降低升高的血压，而应尽可能恢复 其紊乱的昼夜节律。
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对昼夜节律存在的高血压患者， 可以在早晨使用短作用药物或使用不 影响夜间血压的降压药物。
24小时测试完毕后，全部血压数据输 入电脑，通过软件程序对原始资料、 数据进行统计处理和分析，并打印出 各种图表、曲线和报告。各种数据可 在显示器上显示，并可存入磁盘保 存。
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（三）、动态血压测量频度： 如何设置白天和夜间自动测量度，
即时间间隔，应根据病人的情况和监测 的目的。考虑到血管在长时间或频繁受 压情况下会有反抗效应，一般情况下， 白天两次临近测量间隔不宜小于15分 钟，还应注意夜间测量过密会影响病人 睡眠，所以夜间测量时间间隔应适当延 长，而保证病人休息。
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（二）、在高血压预后方面的运用： 动态血压可以从血压水平、昼夜
节律及血压变异性三个方面较全面地 预测高血压的预后。
目前认为在同等水平的诊所血压 和同等程度靶器官损害的患者，较高 的动态血压水平更易发生靶器官损 害。血压变异性差及昼夜节律减弱或 消失的高血压患者心脑事件发生率明 显高于昼夜节律存在的高血压患者。
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值得注意的是血压负荷值轻、
中、重度异常，只说明24小时监测中
血压增高超过正常次数的多少，而不
代表血压增高的程度。
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• 3、血压趋势图（昼夜血压波动曲 线）：指连接24小时测试的每个血压测 量值所形成的曲线。一般正常人血压呈 明显的昼夜波动性，曲线呈长柄勺状 （即双峰一谷型）。
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血压在夜间2-3时处于最低谷，凌晨 血压急上升，白天基本上处于相对较高 水平，多数人有双峰（即8-9AM和46PM），下午6时后血压呈缓慢下降趋 势。
2、偶测血压只能代表被测者当时 的血压情况，而不能反映全天血压动态 变化趋势。
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动态血压正是为了克服偶测血压存在的问题近
年来发展起来的一项新的检测高血压和指导降压
药物正确应用的检测手段。受检者佩带一个动态 血压记录器，可以离开诊所或医院，回到日常生 活环境中去自由行动，仪器会自动按设置的时间 间隔进行血压测量，提供24小时期间多达十次到 上百次的血压测量数据，以便了解患者全天的血 压波动水平和趋势，为临床高血压病的诊断和药
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• 4、夜间血压下降率：为判断昼 夜节律状况的定量指标。公式：白天 血压均值-夜间血压均值/白天血压均 值。其意义：
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1）、血压昼夜节律正常或存在（勺形 血压）：
• ①、夜间血压下降率在10-20％。 • ②、多见于低中危险度的高血压患
者。 • ③、药物治疗能较好的控制血压。
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2）、血压昼夜节律异常（非勺形血
物治疗提供有价值的信息。
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二.方法学
（一）、检测方法：目前动态血压检测 方法主要有两种：
• 1、直接监测法：是经皮穿刺动脉 留置传感器，直接测量动脉内压力值。 此法精确度高，受外界干扰小，但为有 创监测，病人痛苦大，且费用昂贵。现 已少用。
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• 2、间接监测法：采用动态血压 分析仪，由袖带、气泵、传感器和记 录仪组成，通过分析袖带内的压力曲 线变化与心跳的关系来确定血压值。 此法缺点为它并非监测到的是真正连 续的血压值，且干扰相对大；但其方 便易用，为无创检查，病人痛苦小， 易于接受，费用低，故临床上多采用 此法。间接监测法有两种方法：
诊 断。“白大衣性高血压”即病人在家测 量 的血压正常，而到医院及诊所里测量的 血压却有增高的现象，也叫诊所高血 压。像这类病人若进行动态血压监测血 压正常，约占轻型高. 血压的1/5。所以 31
• 2、为鉴别高血压病与继发性高 血压提供依据。
经过动态血压监测发现，高血压 病和继发性高血压具有不同的昼夜节 律。高血压病与正常人相似，98.5％的 患者夜间血压下降＞15mmHg，而继发 性高血压66％的患者无明显的昼夜节 律变化。
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• 1）、柯氏音法：它是临床运用最广 泛的无创性测量手段。 • （1）、其原理：是利用充气袖带 压迫动脉血管，随着袖带压力的下 降，动脉血管呈完全阻闭→渐开→全 开的变化过程，通过辨别动脉受阻过 程中的过流声音及相应的压力点来确 定收缩压和舒张压。
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• （2）、其缺点：①依赖人的听觉、 视觉以及协调程度，有一定的主观性， 有难以标准化。②电子仪器完全模拟人 的行为比较困难，且易受环境噪音的干 扰。③无法直接测量出动脉平均压，只 能用近似公式PM=（PS+2PD）/3进行 估算。
要用近似公式估算。
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（二）、动态血压监测仪的性能和模 式：
1、监测仪的性能： • 1）、便于携带，操作简单，可
靠耐用。 • 2）、准确无误的测量SBP、DBP，
与普通袖带测量值基本无差 异。
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• 3）、具有同步测量心率的功能。 • 4）、无论睡眠或活动，全天生理
周期内均可进行测量。 • 5）、具有人工临时启动测量功
平均值，夜间血压平均值，最高收缩
压、舒张压值，最低收缩压、舒张压
值。
• 2、血压负荷值：指在监测过程
中，收缩压或舒张压大于正常参数值次
数的百分率。它是动态血压理论衡量是
否高血压的一个指标. 。
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• 大量文献报导，在24小时动态血 压监测中：血压负荷值＜25％，为血压 负荷值正常；血压负荷值在25-49％之 间，为轻度异常；血压负荷值在50-74 ％之间，为中度异常；血压负荷值在 75-100％之间，为重度异常。一般血压 负荷值＞50％具有诊断价值。
太低。
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• （二）、正常值： 1999年10月中国卫生部高血压联
盟暂定标准： 24小时动态血压平均值 ＜ 130/80mmHg； 白天血压平均值＜135/85mmHg； 夜间血压平均值＜125/75mmHg。
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四、临床运用
（一）、在高血压诊断方面的运用： • 1、“白大衣性高血压”的检测和
能，可与传统听诊器法进行 检验。 • 6）、符合国际通用的AAMI标准。
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2、分析系统的模式： • 1）、基本模式：
由记录器和打印机组成。24小时 记录完毕后，由记录器驱动打印机输 出报告。这种系统比较廉价，但打印 速度慢，报告简单，没有显示与报告 编辑功能。
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• 2）、标准模式： 由记录器、电脑和打印机组成。
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• 6、在电脑计算各种参数和绘制图 表之前，医生可对可性度较差的原始血 压数据进行舍弃。舍弃标准：
SBP＞ 260mmHg、＜70mmHg， DBP＞150mmHg、＜40mmHg， 脉压差＞150mmHg、＜20mmHg。
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三、常用参数和正常值
（一）、常用参数指标：
• 1、24小时血压平均值，白天血压
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• 3、嘱咐受检者在检测过程中不得 随意移动袖带或将袖带取下，以免影响 测试结果。 • 4、嘱咐受检者在每次记录器自动 测试过程中（即袖带充气或放气过 程），上肢应绝对保持静止放松状态， 这对于获得准确血压读数极为重要。
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• 5、测试的有效血压读数应达到检 测次数的80％以上，否则，结果的可靠 性与重复性较差。目前性能较好的动态 血压分析仪已具备自动检测干扰伪差的 功能，并能在检测某一次血压失败后会 自动临时增加一次测试。
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谢 谢！
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对昼夜节律减弱或消失的高血压 患者，则需要在整个24小时内平稳降 压，通过使用有效的降低夜间血压的 药物来恢复正常昼夜节律。
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Байду номын сангаас35
• 2、评价疗效。 通过动态血压监测能够了解到药
物是否有效地控制了24小时血压，抗 高血压药物治疗是否超过了安全范 围，在直立、运动或休息时血压是否 过度降低，夜间血压降低过度（尤其 舒张压），易诱发心肌缺血、心脑损 害等。
动态血压监测 （ABPM）
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一．概 念
• 通常人们测量的血压，总是在歇 息片刻后的安静状态下，取医生指定 的姿势测量而得。这种方法所测得的 血压均属于偶测血压，偶测血压虽然 仍是高血压诊断和观察疗效的主要依 据，但存在一定的局限性：
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• 1、有的人在测量时由于心情紧张 或情绪波动而影响测量结果，特别是由 于高血压或临界血压患者在测量时出于 对病情的担心而造成血压读数偏高；
压）：
• ①、夜间血压下降率＜10％，其
中0-10％为昼夜节律减弱；＜0％为昼
夜节律消失。
• ②、常见于3级高血压患者或伴有
心、脑、肾靶器官损害及一些继发性
高血压患者。
• ③、药物治疗血压控制不理想。
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3）、夜间血压过度下降： • ①、夜间血压下降率＞20％。 • ②、药物治疗使夜间血压下降得
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动态血压监测的优点：
• 1 、偶测血压不一定能反映病人真 实的血压值，相比之下动态血压可以更 全面了解病人的血压水平。 • 2、具有良好的重复性，较少受心 理行为的影响，如“白大衣效应”。
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• 3、自动测量血压，计算机处理数 据，避免了人为读数偏差。 • 4、对其24小时昼夜血压的平均值 均有良好的重复性。 • 5、可以反映出清醒和睡眠时的血 压差异和血压昼夜变化规律。
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• 2）、振荡法：它是七十年代发展起 来的新方法。 • （1）、其原理：也是需要用袖带 阻断动脉血流，但在放气过程中，不 是检测柯氏音，而是检测袖带内气体 的振荡波。这些振荡波起源于血管壁 的搏动。理论计算和实践证明，此振 荡波与动脉收缩压、舒张压及平均压 有一定的函数关系。
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（2）、其主要优点： ①排除操作者主观因素影响，也不受环 境噪音干扰。 ②便于电脑自动处理。 ③可以精确测量出动脉平均压，不需