股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的效果分析
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河南外科学杂志 ２０２０年 ３月第 ２６卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ．２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ２
股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的效果分析
李晓良
河南濮阳市中医医院骨五科 濮阳 ４５７０００
【摘要】 目的 探讨股骨近端锁定钢板（ＰＦＬＰ）在临床治疗中老年股骨转子间骨折的应用价值。方法 选取 ２０１６－０７—２０１８
－０６间濮阳市中医医院收治的 ５２例股骨转子间骨折患者作为观察对象，均予以股骨近端锁定钢板治疗。对患者的临床资料进行回 顾性分析。结果 本组手术时间为（９７８６±２０２９）ｍｉｎ，术中出血量为（１２９８０±３６４８）ｍＬ。术后并发肺部感染 ３例、下肢静脉栓塞 ２ 例，均经对症治疗后痊愈。随访 １２个月期间均获骨性愈合，骨折愈合时间为（１４２６±３１６）周。未发生髋内翻、内固定松动或断裂等 并发症。末次随访，根据 Ｈａｒｒｉｓ评分标准评定髋关节功能：优 ２９例、良 １９例、可 ４例，优良率为 ９２３１％。结论 ＰＦＬＰ治疗股骨转子 间骨折，骨折固定稳定，术后并发症少，能够促进髋关节功能早期恢复。
河南外科学杂志 ２０２０年 ３月第 ２６卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ．２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ２
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有冠状位劈裂骨折及骨质疏松程度严重等股骨转子间 骨折患者时，由于术中主钉和防旋钉等拧入操作难度 大，扩髓后固定过程中股骨颈骨量丧失大，易增加出血 量。此外，发生粗隆外侧壁爆裂、主钉近侧外露、损伤臀 中肌、髓内钉穿出髓腔引起血管和神经损伤等医源性并 发症风险大 。 ［４－５］
股骨转子间骨折是好发生于中老年骨质疏松患者。 以局部疼痛、肿胀、下肢活动严重受限和转子间压痛、下 肢外旋畸形和轴向叩击痛等为临床表现。保守干预制 动时间久，并发症多，病死率高，故多主张行内固定手术 治疗［３］。髓内固定手术（包括 Ｇａｍｍａ钉和股骨近端髓 内钉）具有力臂短、固定区域受力均匀和应力集中风险 小、抗剪切力强等优点。但对于存在大转子及外侧皮质
针，Ｃ臂机透视确认导针于股骨颈内且位置理想，依据 测量结果拧入合适长度的 ３枚锁定钉。拔除克氏针， ２～３枚锁定自螺钉股骨远端拧入固定。再次 Ｃ臂机正 侧位透视确定骨折复位、对位对线满意、螺钉长度适中 后，冲洗创面，放置负压引流，依次缝合切口。术后予以 抗生素及肝素预防感染和抗凝。引流量 ＜５０ｍＬ时拔 除引流管。适时指导患者行股四头肌、小腿三头肌等长 收缩锻炼及患侧膝髋关节主动、被动屈伸功能锻炼。出 院后定期 Ｘ线检查，根据骨折愈合情况逐步过渡到负 重锻炼。 １．３ 观察指标 及 效 果 评 价 标 准 （１）手 术 时 间、术 中 出血量及术后并发症。（２）术后随访 １２个月期间的骨 折愈合时间。末次随访，髋关节功能使用 Ｈａｒｒｉｓ髋关节 评分进行评价：满分 １００分。优：≥９０分；良：８０～８９ 分，可：７０～７９分为；差：＜７０分。 ２ 结果
本组手 术 时 间 （９７８６±２０２９）ｍｉｎ，术 中 出 血 量 （１２９８０±３６４８）ｍＬ。术后并发肺部感染 ３例、下肢静 脉栓塞 ２例，均经相应治疗后痊愈。随访期间均获骨性 愈合，骨折愈合时间为（１４２６±３１６）周。未发生髋内 翻、内固松动或断裂。末次月随访，根据 Ｈａｒｒｉｓ评分 标准评定髋关节功能：优 ２９例、良 １９例、可 ４例，优良 率 ９２３１％。 ３ 讨论
【关键词】 股骨转子间骨折；股骨近端锁定钢板；股骨近端抗旋髓内钉 【中图分类号】 Ｒ６８３．４２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０２０）０２－００６９－０２
股骨转子间位于股骨干、颈交界处，主要由松质骨 构成，是承受剪切力较大的部位，其机械强度受松质骨 影响较大，老年患者骨质疏松率较高，轻微创伤即可造 成骨转子间粉碎性骨折。因此股骨转子间骨折在老年 人群中具有较高的发病率［１］。优于老年人群多合并心 脑血管等并存疾病，保守治疗卧床时间长、患者疼痛重、 并发症风险高，故临床多主张在控制内科并存疾病的同 时，早期积极手术，以减少畸形愈合、促进关节功能早期 恢复和降低病死及病残率。２０１６－０７—２０１８－０６间我 院对收治的 ５２例股骨转子间骨折患者，实施股骨近端 锁定钢板（ＰＦＬＰ）内固定手术，相当满意，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ５２例患者术前均经 Ｘ线、三维 ＣＴ等影像学检查明确诊断。排除病理性骨折及合并局 部开放性软组织损伤等患者。男 ２３例，女 ２９例；年龄 ６０～７７岁，平均 ６８２０岁。受伤原因：车祸伤 ２６例，摔 伤 ２２例，暴力击打伤 ４例。Ｅｖａｎｓ分型：Ⅲ型 １９例，Ⅳ 型 ２８例，Ｖ型 ５例。受伤至手术时间 １～７ｄ，平均 ３１６ ｄ。并存高血压 ６例，糖尿病 ３例，慢性支气管炎 ５例。 １．２ 手术方法［２］ 术前行胫骨结节牵引，完善各项常 规检查和专科检查。根据三维 ＣＴ等影像学检查明确 骨折类型等，排除手术禁忌证并制定手术预案。积极治 疗内科并存疾病，保持血压、血糖及呼吸功能等各项生 理指标稳定。硬膜外麻醉或全身麻醉，骨科牵引台上患 者取仰卧位，垫高患侧髋部。在 Ｃ臂机透视下实施闭 合复位。常规消毒、铺巾，经患侧股骨近端外侧做一长 度为 ８～１２ｃｍ的切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜 及肌群，充分显露骨折端及股骨大转子。Ｃ臂 Ｘ线实 施牵引复位，确认复位理想后经股骨近端正外侧大转子 顶点下方 ０５～１０ｃｍ处置入股骨近端锁定钢板，克氏 针临时固定后安装近端锁定套筒导向器并钻入 ３枚导
股骨近端锁定钢板属于髓外内固定系统，其中锁定 结构固定形成内支架系统，能够减少钢板面对软组织和 骨膜等刺激。同时成角稳定性好，增加了对骨折固定的 稳定性，使患者术后能及时开展康复训练，从而有效降 低手术及并发症风险；加之 ３枚加压锁钉的应用有效提 高了抗旋能力，分散了骨折断端间压应力，更进一步避 免了股骨矩的塌陷、股骨颈的短缩和髋内翻等并发症的 发生，尤其适用于骨质疏松和粉碎性骨折等患者。
河南外科学杂志 ２０２０年 ３月第 ２６卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ．２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ２
股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的效果分析
李晓良
河南濮阳市中医医院骨五科 濮阳 ４５７０００
【摘要】 目的 探讨股骨近端锁定钢板（ＰＦＬＰ）在临床治疗中老年股骨转子间骨折的应用价值。方法 选取 ２０１６－０７—２０１８
－０６间濮阳市中医医院收治的 ５２例股骨转子间骨折患者作为观察对象，均予以股骨近端锁定钢板治疗。对患者的临床资料进行回 顾性分析。结果 本组手术时间为（９７８６±２０２９）ｍｉｎ，术中出血量为（１２９８０±３６４８）ｍＬ。术后并发肺部感染 ３例、下肢静脉栓塞 ２ 例，均经对症治疗后痊愈。随访 １２个月期间均获骨性愈合，骨折愈合时间为（１４２６±３１６）周。未发生髋内翻、内固定松动或断裂等 并发症。末次随访，根据 Ｈａｒｒｉｓ评分标准评定髋关节功能：优 ２９例、良 １９例、可 ４例，优良率为 ９２３１％。结论 ＰＦＬＰ治疗股骨转子 间骨折，骨折固定稳定，术后并发症少，能够促进髋关节功能早期恢复。
河南外科学杂志 ２０２０年 ３月第 ２６卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ．２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ２
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有冠状位劈裂骨折及骨质疏松程度严重等股骨转子间 骨折患者时，由于术中主钉和防旋钉等拧入操作难度 大，扩髓后固定过程中股骨颈骨量丧失大，易增加出血 量。此外，发生粗隆外侧壁爆裂、主钉近侧外露、损伤臀 中肌、髓内钉穿出髓腔引起血管和神经损伤等医源性并 发症风险大 。 ［４－５］
股骨转子间骨折是好发生于中老年骨质疏松患者。 以局部疼痛、肿胀、下肢活动严重受限和转子间压痛、下 肢外旋畸形和轴向叩击痛等为临床表现。保守干预制 动时间久，并发症多，病死率高，故多主张行内固定手术 治疗［３］。髓内固定手术（包括 Ｇａｍｍａ钉和股骨近端髓 内钉）具有力臂短、固定区域受力均匀和应力集中风险 小、抗剪切力强等优点。但对于存在大转子及外侧皮质
针，Ｃ臂机透视确认导针于股骨颈内且位置理想，依据 测量结果拧入合适长度的 ３枚锁定钉。拔除克氏针， ２～３枚锁定自螺钉股骨远端拧入固定。再次 Ｃ臂机正 侧位透视确定骨折复位、对位对线满意、螺钉长度适中 后，冲洗创面，放置负压引流，依次缝合切口。术后予以 抗生素及肝素预防感染和抗凝。引流量 ＜５０ｍＬ时拔 除引流管。适时指导患者行股四头肌、小腿三头肌等长 收缩锻炼及患侧膝髋关节主动、被动屈伸功能锻炼。出 院后定期 Ｘ线检查，根据骨折愈合情况逐步过渡到负 重锻炼。 １．３ 观察指标 及 效 果 评 价 标 准 （１）手 术 时 间、术 中 出血量及术后并发症。（２）术后随访 １２个月期间的骨 折愈合时间。末次随访，髋关节功能使用 Ｈａｒｒｉｓ髋关节 评分进行评价：满分 １００分。优：≥９０分；良：８０～８９ 分，可：７０～７９分为；差：＜７０分。 ２ 结果
本组手 术 时 间 （９７８６±２０２９）ｍｉｎ，术 中 出 血 量 （１２９８０±３６４８）ｍＬ。术后并发肺部感染 ３例、下肢静 脉栓塞 ２例，均经相应治疗后痊愈。随访期间均获骨性 愈合，骨折愈合时间为（１４２６±３１６）周。未发生髋内 翻、内固松动或断裂。末次月随访，根据 Ｈａｒｒｉｓ评分 标准评定髋关节功能：优 ２９例、良 １９例、可 ４例，优良 率 ９２３１％。 ３ 讨论
【关键词】 股骨转子间骨折；股骨近端锁定钢板；股骨近端抗旋髓内钉 【中图分类号】 Ｒ６８３．４２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０２０）０２－００６９－０２
股骨转子间位于股骨干、颈交界处，主要由松质骨 构成，是承受剪切力较大的部位，其机械强度受松质骨 影响较大，老年患者骨质疏松率较高，轻微创伤即可造 成骨转子间粉碎性骨折。因此股骨转子间骨折在老年 人群中具有较高的发病率［１］。优于老年人群多合并心 脑血管等并存疾病，保守治疗卧床时间长、患者疼痛重、 并发症风险高，故临床多主张在控制内科并存疾病的同 时，早期积极手术，以减少畸形愈合、促进关节功能早期 恢复和降低病死及病残率。２０１６－０７—２０１８－０６间我 院对收治的 ５２例股骨转子间骨折患者，实施股骨近端 锁定钢板（ＰＦＬＰ）内固定手术，相当满意，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ５２例患者术前均经 Ｘ线、三维 ＣＴ等影像学检查明确诊断。排除病理性骨折及合并局 部开放性软组织损伤等患者。男 ２３例，女 ２９例；年龄 ６０～７７岁，平均 ６８２０岁。受伤原因：车祸伤 ２６例，摔 伤 ２２例，暴力击打伤 ４例。Ｅｖａｎｓ分型：Ⅲ型 １９例，Ⅳ 型 ２８例，Ｖ型 ５例。受伤至手术时间 １～７ｄ，平均 ３１６ ｄ。并存高血压 ６例，糖尿病 ３例，慢性支气管炎 ５例。 １．２ 手术方法［２］ 术前行胫骨结节牵引，完善各项常 规检查和专科检查。根据三维 ＣＴ等影像学检查明确 骨折类型等，排除手术禁忌证并制定手术预案。积极治 疗内科并存疾病，保持血压、血糖及呼吸功能等各项生 理指标稳定。硬膜外麻醉或全身麻醉，骨科牵引台上患 者取仰卧位，垫高患侧髋部。在 Ｃ臂机透视下实施闭 合复位。常规消毒、铺巾，经患侧股骨近端外侧做一长 度为 ８～１２ｃｍ的切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜 及肌群，充分显露骨折端及股骨大转子。Ｃ臂 Ｘ线实 施牵引复位，确认复位理想后经股骨近端正外侧大转子 顶点下方 ０５～１０ｃｍ处置入股骨近端锁定钢板，克氏 针临时固定后安装近端锁定套筒导向器并钻入 ３枚导
股骨近端锁定钢板属于髓外内固定系统，其中锁定 结构固定形成内支架系统，能够减少钢板面对软组织和 骨膜等刺激。同时成角稳定性好，增加了对骨折固定的 稳定性，使患者术后能及时开展康复训练，从而有效降 低手术及并发症风险；加之 ３枚加压锁钉的应用有效提 高了抗旋能力，分散了骨折断端间压应力，更进一步避 免了股骨矩的塌陷、股骨颈的短缩和髋内翻等并发症的 发生，尤其适用于骨质疏松和粉碎性骨折等患者。