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对存在凝血功能障碍或其他椎管内麻醉禁忌征或子痫发作意识不清的 患者选用气管内插管全身麻醉，本组有 10 例行气管内全麻，全麻诱导时应 注意力求血压平稳，防止高血压危象的发生，可静脉小量应用硝酸甘油 0． 25mg – 0． 5mg。全麻诱导用咪达唑仑异丙酚、维库溴铵尽量不用芬太尼和 舒芬太尼，待胎儿取出后，可 静 脉 应 用，加 强 镇 痛。 先 兆 子 痫 患 者 常 伴 有 气 道水肿，可能增加困难气道的风险，导致插管和通气失败［3］。所以全麻患者 术前应对气 道 进 行 评 估，预 先 发 现 气 道 管 理 困 难 的 产 妇，防 止 低 氧 血 症 发生。
文章编号： 1006 － 1959（ 2011） － 06 － 2340 － 01
妊娠高血压综合征（ 简称妊高征） 系产科危及母婴生命的严重并发症， 是孕产妇及围生儿死亡的最主要原因之一。采取剖宫产术终止妊娠是治疗 妊娠末期妊高征的有效措 施，但 妊 娠 本 身 对 母 体 的 生 理 影 响 及 妊 高 征 所 致 的各种并发症 使 得 手 术 麻 醉 风 险 性 极 高［1］。本 文 对 我 院 2001 年 5 月 至 2009 年 10 月收治的 123 例妊高征患者实施剖宫产术的麻醉管理报告如下： 1． 临床资料
本组中有 113 例行腰 － 硬联合麻醉术中收缩压下降至 110mmhg 以下 23 例，麻醉平面多在 T8 － S5 经加快补液用小剂量麻黄碱 3 － 6mg 和摇手术床 及向左侧推动胎儿后血压回升至 110 以上，有 12 例患者有牵扯痛。10 例气 管内静吸复合全麻，6 例全麻患者术毕清醒拔管，无烦躁不安返回病房。有 4 例送 ICU 继续治疗平安出院。123 例新生儿中有 10 例新生儿窒息，行气管 插管复苏处理，转儿科治疗均痊愈出院。
·2340· No． 06 2011
医学信息
MEDICAL INFORMATION
临床集锦
年来由于其引起 的 呼 吸 衰 竭 日 益 增 多，成 为 慢 性 呼 吸 衰 竭 最 重 要 的 原 因。 COPD 可以改变呼吸系统的机械力学与气体交换，晚期引发心血管疾病，对 四肢肌肉逐渐产生 不 良 影 响，损 害 人 的 体 力 活 动 能 力，限 制 日 常 生 活 活 动 量，而且引起各种心理问题，导致患者生存质量下降［2］。但在目前，大多数 医院在治疗理念中还是以药物起主导因素，而在国外，COPD 缓解期康复治 疗在临床中却比较普及。随 着 医 学 模 式 和 理 念 的 转 变，对 本 病 的 远 期 效 果 和生存质量亦有越来越多 的 要 求。 肺 康 复 锻 炼 可 预 防 病 情 发 作 和 加 重，减 轻症状，增强体质及日常生活能力，减少患者住院次数，提高患者生活质量。 同时，缩唇呼吸，腹式呼吸及 呼 吸 操 为 医 疗 体 育 的 一 种 形 式，通 过 长 期 的 锻
1． 2 麻醉方法： 本组病人入室后，平卧，常规开放静脉通道，静脉滴注 复方氯化钠、监血压、心率、呼吸、血氧饱和度。
①腰 － 硬联合麻醉： 取左侧卧位，L2 － 3 或 L3 － 4 硬膜外穿刺成功后用 腰穿针自硬膜外针孔刺入蛛网膜下腔以 1ml /5s 速度注入 0． 5% 布比卡因 （ 0． 75% 布比卡因 2ml + 脑脊液 1ml） 1． 8ml － 2． 2ml，然后置入硬膜外导管并 固定，平卧右侧抬高 20 － 25 度，控制麻醉平面以不超过 T6 为宜，并加快补液 速度。术中根据情况输入复方氯化钠、贺斯如血压低于基础值的 30% 时给 予麻黄碱 3 － 12mg。
②静吸复合麻醉： 用咪唑 1 － 2mg / 例，异丙酚 1 － 2mg / kg，维库溴铵 0． 1mg /kg 快速诱导气管内插管，氨氟醚或异氟醚吸入维持，待胎儿取出后静 脉芬太尼 0． 1 － 0． 2mg。诱导和 术 中 用 硝 酸 甘 油 和 艾 司 洛 尔 控 制 血 压 和 心率。 2． 结果
炼，使呼吸肌尤其是隔肌强壮有力，并且改善呼吸形式，提高呼吸效率，促进 排痰，调动免疫系统应急能 力，增 强 免 疫 功 能 及 体 质，从 而 使 减 退 的 肺 功 能 得以恢复及阻止肺功能进一步下降且简便、实用。因此，COPD 缓解期的康 复治疗应成为临床治疗中一个密不可分的重要治疗延续部分，在 COPD 患者 中得到普及应用。
3． 讨论 妊娠高血压综合征是指在孕 20 周以后发生的水肿，高血压，蛋白尿综
合征。严重时患者可出现 抽 搐，昏 迷 和 重 要 脏 器 功 能 衰 竭。 全 身 小 动 脉 痉 挛是妊高征病理生理的基 本 特 征。 在 妊 娠 晚 期 或 临 产 时，妊 娠 高 血 压 综 合 征的治疗措施一方面要镇静，解除血管痉挛或防止子痫，另一方面要适时手 术终止妊娠［2］。麻醉选择本组资料表明： 腰 － 硬联合麻醉用于妊高征剖宫 产起效快 5 － 10min 即可开始手术，镇痛效果确切，肌松完全，能够加快胎儿 娩出时间，对于腰麻效果欠佳者科通过硬膜外麻醉追加药物，阻滞平面可控 性强。但是由于腰 － 硬麻醉阻滞平面较宽术中血压严重下降时应注意加快 补液和小剂量麻黄碱的应 用、临 床 上 应 注 意 阻 滞 平 面 的 调 节。 硬 膜 外 穿 刺 前应首先开放静脉、保持静脉通畅，防止低血压的发生。
1． 1 一般资料： 本组妊高征产妇 123 例，年龄 21 － 43 岁，孕期 35 － 41 周。根据血压、化验检查及临 床 表 现 均 符 合 中、重 度 妊 高 征 的 诊 断，中 度 妊 高征 86 例，重度妊高征 25 例，先兆子痫 7 例，子痫 5 例。妊高征合并心衰 5 例，合并肺水肿 4 例，合并有妊娠肝内胆汁淤积综合征 18 例，合并胎盘早剥 6 例，合并糖尿病 2 例。
参考文献 ［1］ 《中华结核和呼吸杂志编委会》． 慢性阻塞性肺疾病 COPD 诊治规范． ［2］ 刘昌起． 呼吸疾病治疗学． 天津： 科学技术出版社，2001： 475．
妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理
王庆涛 王树祥 陈 娟 肖 兵 苏发银
四川江油市九 0 三医院麻醉科，四川 江油 621700
【关键词】妊娠高血压综合征； 剖宫产； 麻醉处理 doi： 10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 112
文章编号： 1006 － 1959（ 2011） － 06 － 2340 － 01
妊娠高血压综合征（ 简称妊高征） 系产科危及母婴生命的严重并发症， 是孕产妇及围生儿死亡的最主要原因之一。采取剖宫产术终止妊娠是治疗 妊娠末期妊高征的有效措 施，但 妊 娠 本 身 对 母 体 的 生 理 影 响 及 妊 高 征 所 致 的各种并发症 使 得 手 术 麻 醉 风 险 性 极 高［1］。本 文 对 我 院 2001 年 5 月 至 2009 年 10 月收治的 123 例妊高征患者实施剖宫产术的麻醉管理报告如下： 1． 临床资料
本组中有 113 例行腰 － 硬联合麻醉术中收缩压下降至 110mmhg 以下 23 例，麻醉平面多在 T8 － S5 经加快补液用小剂量麻黄碱 3 － 6mg 和摇手术床 及向左侧推动胎儿后血压回升至 110 以上，有 12 例患者有牵扯痛。10 例气 管内静吸复合全麻，6 例全麻患者术毕清醒拔管，无烦躁不安返回病房。有 4 例送 ICU 继续治疗平安出院。123 例新生儿中有 10 例新生儿窒息，行气管 插管复苏处理，转儿科治疗均痊愈出院。
·2340· No． 06 2011
医学信息
MEDICAL INFORMATION
临床集锦
年来由于其引起 的 呼 吸 衰 竭 日 益 增 多，成 为 慢 性 呼 吸 衰 竭 最 重 要 的 原 因。 COPD 可以改变呼吸系统的机械力学与气体交换，晚期引发心血管疾病，对 四肢肌肉逐渐产生 不 良 影 响，损 害 人 的 体 力 活 动 能 力，限 制 日 常 生 活 活 动 量，而且引起各种心理问题，导致患者生存质量下降［2］。但在目前，大多数 医院在治疗理念中还是以药物起主导因素，而在国外，COPD 缓解期康复治 疗在临床中却比较普及。随 着 医 学 模 式 和 理 念 的 转 变，对 本 病 的 远 期 效 果 和生存质量亦有越来越多 的 要 求。 肺 康 复 锻 炼 可 预 防 病 情 发 作 和 加 重，减 轻症状，增强体质及日常生活能力，减少患者住院次数，提高患者生活质量。 同时，缩唇呼吸，腹式呼吸及 呼 吸 操 为 医 疗 体 育 的 一 种 形 式，通 过 长 期 的 锻
1． 2 麻醉方法： 本组病人入室后，平卧，常规开放静脉通道，静脉滴注 复方氯化钠、监血压、心率、呼吸、血氧饱和度。
①腰 － 硬联合麻醉： 取左侧卧位，L2 － 3 或 L3 － 4 硬膜外穿刺成功后用 腰穿针自硬膜外针孔刺入蛛网膜下腔以 1ml /5s 速度注入 0． 5% 布比卡因 （ 0． 75% 布比卡因 2ml + 脑脊液 1ml） 1． 8ml － 2． 2ml，然后置入硬膜外导管并 固定，平卧右侧抬高 20 － 25 度，控制麻醉平面以不超过 T6 为宜，并加快补液 速度。术中根据情况输入复方氯化钠、贺斯如血压低于基础值的 30% 时给 予麻黄碱 3 － 12mg。
②静吸复合麻醉： 用咪唑 1 － 2mg / 例，异丙酚 1 － 2mg / kg，维库溴铵 0． 1mg /kg 快速诱导气管内插管，氨氟醚或异氟醚吸入维持，待胎儿取出后静 脉芬太尼 0． 1 － 0． 2mg。诱导和 术 中 用 硝 酸 甘 油 和 艾 司 洛 尔 控 制 血 压 和 心率。 2． 结果
炼，使呼吸肌尤其是隔肌强壮有力，并且改善呼吸形式，提高呼吸效率，促进 排痰，调动免疫系统应急能 力，增 强 免 疫 功 能 及 体 质，从 而 使 减 退 的 肺 功 能 得以恢复及阻止肺功能进一步下降且简便、实用。因此，COPD 缓解期的康 复治疗应成为临床治疗中一个密不可分的重要治疗延续部分，在 COPD 患者 中得到普及应用。
3． 讨论 妊娠高血压综合征是指在孕 20 周以后发生的水肿，高血压，蛋白尿综
合征。严重时患者可出现 抽 搐，昏 迷 和 重 要 脏 器 功 能 衰 竭。 全 身 小 动 脉 痉 挛是妊高征病理生理的基 本 特 征。 在 妊 娠 晚 期 或 临 产 时，妊 娠 高 血 压 综 合 征的治疗措施一方面要镇静，解除血管痉挛或防止子痫，另一方面要适时手 术终止妊娠［2］。麻醉选择本组资料表明： 腰 － 硬联合麻醉用于妊高征剖宫 产起效快 5 － 10min 即可开始手术，镇痛效果确切，肌松完全，能够加快胎儿 娩出时间，对于腰麻效果欠佳者科通过硬膜外麻醉追加药物，阻滞平面可控 性强。但是由于腰 － 硬麻醉阻滞平面较宽术中血压严重下降时应注意加快 补液和小剂量麻黄碱的应 用、临 床 上 应 注 意 阻 滞 平 面 的 调 节。 硬 膜 外 穿 刺 前应首先开放静脉、保持静脉通畅，防止低血压的发生。
1． 1 一般资料： 本组妊高征产妇 123 例，年龄 21 － 43 岁，孕期 35 － 41 周。根据血压、化验检查及临 床 表 现 均 符 合 中、重 度 妊 高 征 的 诊 断，中 度 妊 高征 86 例，重度妊高征 25 例，先兆子痫 7 例，子痫 5 例。妊高征合并心衰 5 例，合并肺水肿 4 例，合并有妊娠肝内胆汁淤积综合征 18 例，合并胎盘早剥 6 例，合并糖尿病 2 例。
参考文献 ［1］ 《中华结核和呼吸杂志编委会》． 慢性阻塞性肺疾病 COPD 诊治规范． ［2］ 刘昌起． 呼吸疾病治疗学． 天津： 科学技术出版社，2001： 475．
妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理
王庆涛 王树祥 陈 娟 肖 兵 苏发银
四川江油市九 0 三医院麻醉科，四川 江油 621700
【关键词】妊娠高血压综合征； 剖宫产； 麻醉处理 doi： 10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 112