一层模板QZ、XB、LT

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13 / 13 13 / 13
/ 13 / 13 13 / 13
抽查13处，合格13处 /
抽查13处，合格13处 抽查13处，合格13处
/ 抽查13处，合格13处 抽查13处，合格13处
100% /
100% 100%
/ 100% 100%
施工单位 检查结果
监理单位 验收结论
主控项目全部合格，一般项目满 足规范规定要求
模板安装检验批质量验收记录
单位（子单位） 驻马店恒大悦府1#
工程名称
楼
分部（子分部） 工程名称
主体结构/混凝土 结构
02010101 001
分项工程名称
模板
施工单位
河南省九建工程有 限公司
项目负责人
刘晓涛
检验批容量
墙34件 柱68件 梁141件 板48间
分包单位
/
分包单位项目 负责人
/
检验批部位
地下三层Q、Z、L 、XB、LT
设置规范 全数检查模板面层，无污染现
象
检查结果 合格 合格
1 模板安装的一般要求
2
用作模板的地坪、胎膜质 量
第4.2.3条 第4.2.4条
全
/
全
拼缝严密，无杂物，隔离剂涂 刷均匀
/
/
合格 /
3 模板起拱高度
第4.2.5条
/
/
/
预埋钢板中心线位置
预 预mm埋管、预留孔中心
埋线
件 位置mm
、
中心线位置mm
专业工长： 项目专业质量检查
员： 年月日
专业监理工程师： 年月日
/
100%
/ / / / 100% 100%
轴线位置
5
13 / 13
抽查13处，合格13处
100%
底模上表面标高mm
5
模 板 安 装 允 许
截面 内部 尺寸 mm 层高 垂直
基础 柱、墙、梁 不大于5m
偏 度mm 大于5m
差 相邻两板表面高低差
mm
表面平Байду номын сангаас度mm
±5 ±10 +4，-5
6 8 2 5
施工依据
《混凝土结构工程施工规范》 GB50666-2011
验收依据
《混凝土结构工程施工质量验收 规范》GB50204-2015
验收项目
主
控 项
1
模板支撑、立柱位置和垫 板
目
2 避免隔离剂沾污
设计要求及 规范规定 第4.2.1条
第4.2.2条
最小/实际 抽样数量 全/全
全/全
检查记录
模板的支撑系统稳定可靠，立 柱位置正确，方便施工，垫板
预 插筋
4留
外露长度mm
一 般 项 目
孔 允 许
预埋 螺栓
中心线位置mm 外露长度mm
偏 差
预留
中心线位置mm
洞 尺寸mm
3
3
5 +10，0
2 +10，0
10 +10，0
/
13 / 13
/ / / / 13 / 13 13 / 13
/
抽查13处，合格13处
/ / / / 抽查13处，合格13处 抽查13处，合格13处