不同剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果及心功能分析

不同剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰
竭的效果及心功能分析
彭晓红
【期刊名称】《《当代医学》》
【年(卷),期】2019(025)030
【总页数】3页(P96-98)
【关键词】心力衰竭; 厄贝沙坦氢氯噻嗪; 甲状腺素; 给药剂量
【作者】彭晓红
【作者单位】广州市白云区中医医院重症医学科广东广州 510470
【正文语种】中文
心力衰竭是一种心脏疾病终末期的表现，主要发生于心脏疾病的终末阶段，发病后，患者往往会出现全身水肿、呼吸困难、活动后气促等症状，严重时还可能会并发呼吸衰竭，加重患者病情，具有较高的致死风险，故患者一旦发病需立即就医，以便及时开展治疗[1-2]。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片是临床上治疗慢性心力衰竭的主要药物，甲状腺素为氨基酸衍生物，对人体三大物质代谢的影响十分重要且作用复杂，在老年重症心力衰竭患者中，常合并有不同程度甲状腺功能异常，大量研究表明，甲状腺功能减退可明显加重心力衰竭。

近年来，有研究发现，甲状腺素与厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合应用具有良好的抗心衰效果[3-4]，但关于甲状腺素的给药剂量尚存在
争议。

本研究旨在探讨不同剂量的甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心
力衰竭的临床疗效，为此，针对住院治疗的100例老年重症心力衰竭患者（2017年1月至2018年10月）进行前瞻性研究。

1 资料与方法
1.1 临床资料选择住院治疗的100例老年重症心力衰竭患者（2017年1月至2018年10月）进行前瞻性研究，本研究分组方法为随机数字表法，符合临床医
学试验的伦理学原则，经伦理学委员会批准，随机划分为两组，各50例。

对照组男23例，女27例，年龄61～82岁，平均（71.83±8.42）岁；观察组男24例，女26例，年龄60～84岁，平均（72.09±8.26）岁。

组间临床资料比较差异无统计学意义，研究有可比性，且患者或患者家属均对研究知情同意。

1.2 方法对照组给予常规剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗，其中，甲
状腺素片（山东鲁北药业有限公司，国药准字H37021662）口服，每天2次，每次20 mg；厄贝沙坦氢氯噻嗪片（南京正大天晴制药有限公司，国药准字
H20057227）口服，每天2次，每次12.5 mg。

连续治疗2周。

观察组给予小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗，其中，甲状腺素服药途径、每天给药次数与对照组一致，但每次给药剂量为10 mg；厄贝沙坦氢氯噻嗪片给药途径及剂
量同对照组。

1.3 观察指标比较两组的临床疗效、症状及体征改善情况、心功能指标、不良反
应发生率，其中，症状及体征改善情况指标包括全身水肿、呼吸困难、肺啰音等缓解时间；心功能指标包括6分钟步行距离、N末端b型利钠肽原（NT-proBNP）、左心射血分数（LVEF），NT-proBNP检测方法为酶联免疫吸附法，采集患者空
腹静脉血液，离心处理后检测，而LVEF采用心脏超声检测。

1.4 疗效评价标准评价标准[5]：显效，治疗后，患者心电图基本恢复正常，心功
能至少改善2级，临床症状及体征基本消失；有效，治疗后，患者心电图有所改善，心功能至少改善1级，临床症状有所缓解；无效，治疗后，患者心电图、心
功能、临床症状及体征均未改善，甚至病情出现恶化。

总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法本研究数据均用SPSS 2
2.0统计软件处理，计量资料采用“±s”
表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）
的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组临床疗效比较对照组临床疗效总有效率为92%，观察组临床疗效总有效
率为96%，组间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two group[n(%)]总有效46（92）48（96）组别对照组观察组例数50 50显效24（48）23（46）有效22（44）25（50）无效4（8）2（4）
2.2 两组症状及体征改善情况比较观察组与对照组在全身水肿、呼吸困难、肺啰
音等缓解时间方面比较，差异无统计学意义，见表2。

表2 两组症状及体征改善情况比较（±s，d）Table 2 Comparison of improvement of symptoms and signs between two group(±s,d)肺啰音
2.73±0.72 2.90±0.75组别对照组（n=50）观察组（n=50）症状及体征缓解时
间全身水肿2.68±0.81 2.79±0.84呼吸困难2.36±0.78 2.45±0.76
2.3 两组心功能指标比较两组治疗后的6 min步行距离、LVEF均较治疗前增大（P＜0.05），两组治疗后的NT-proBNP水平均较治疗前降低（P＜0.05）；治
疗后组间心功能指标比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组心功能指标比较（±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes between two group(±s)注：组内比较，aP＜0.05组别对照组（n=50）观察组（n=50）LVEF（%）37.64±9.87 49.17±11.52a 38.29±9.61
49.76±11.34a时间治疗前治疗后治疗前治疗后6 min步行距离（m）
326.74±48.93 405.69±67.42a 328.57±47.14 403.37±68.75a NT-proBNP
（ng/ml）451.42±69.43 380.26±51.65a 450.87±68.91 378.32±52.82a
2.4 两组不良反应发生率比较对照组不良反应总发生率为14%、观察组不良反应
总发生率为2%，观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论
心力衰竭是心脏循环障碍的具体表现，主要是由于患者心脏收缩功能、舒张功能受到心脏病变的影响而致障碍发生，静脉血液淤积，动脉血液灌注不足，心脏循环整体发生障碍，致使心功能受损[6]。

心力衰竭患者发病后多伴随有呼吸困难、肺水
肿等症状，如在发病后患者未能及时就医或未得到有效治疗，其心功能损伤往往会加重，易引发心源性猝死，尤其是病情更加严重的老年重症心力衰竭患者，其致死风险更高，因此，临床上需在老年重症心力衰竭患者发病后对其实施及时治疗[7-8]。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 4 Comparison of incidence of adverse reactions between two group[n(%)]注：组间比较，aP＜0.05组别对
照组观察组总发生率7（14）1（2）a例数50 50心悸3（6）0（0）肌痛2（4）1（2）心动过速2（4）0（0）
现阶段，临床上用于重症心力衰竭治疗中的药物主要为厄贝沙坦氢氯噻嗪片，该药物是厄贝沙坦与氢氯噻嗪的复合制剂，厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可与血管紧张素Ⅱ受体结合，减少血管紧张素，有利于舒张血管，减轻血管压迫和血流阻力，还可阻止或逆转心室重构情况，避免心功能进一步受损，而氢氯噻嗪属于利尿剂，具有显著的利尿作用，可通过减少机体内钠离子，降低血管内压迫，达到舒张血管、改善血液循环的效果[9]。

近年来，临床上逐渐采用甲状腺素治疗心力
衰竭，甲状腺素可有效降低患者血管内血流阻力，降低其心脏负荷，增强心肌收缩力，有利于改善心肌血供，还可补充机体内甲状腺素，避免机体内代谢紊乱，但关于甲状腺素用于心力衰竭治疗的剂量存在争议，临床上认为，甲状腺素剂量过大可
能会导致患者中毒，表现为心悸、心动过速、肌痛等[10-11]。

本研究发现，对照组临床疗效总有效率为92%，观察组临床疗效总有效率为96%，两组各症状及体征缓解时间比较差异无统计学意义，同时，两组治疗后的6 min
步行距离、LVEF均较治疗前增大（P＜0.05），两组治疗后的NT-proBNP水平
均较治疗前降低（P＜0.05），而治疗后组间比较差异无统计学意义，说明厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合不同剂量的甲状腺素治疗均可有效缓解老年重症心力衰竭患者的临床症状，改善其心功能，具有显著的疗效。

本研究还发现，观察组的不良反应总发生率较对照组更低（P＜0.05），说明小剂量甲状腺素应用的安全性优于常规剂量甲状腺素。

综上所述，在厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗基础上，应用小剂量甲状腺素治疗老年重症心力衰竭可达到与常规剂量相当的临床疗效，可有效缓解症状，改善心功能，还具有减少用药不良反应的优势。

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