消化系统疾病病案分析

讨论
（1）请写出病理诊断并分析死亡原因。
肉眼观：口、鼻腔内有血性液体，胃及空肠内约2000ml咖啡色液体，胃底 食道下段静脉曲张，并见一破口，长约1cm。肝体积小、质硬、表面 为0·1~0·5cm不等的细小均匀的结节。
镜下：镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶间纤维 结缔组织内慢性炎细胞浸润明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。
入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院2周突发呕血，抢救无效死亡。
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尸体解剖
• 口、鼻腔内有血性液体，胃及空肠内约2000ml咖 啡色液体，胃底食道下段静脉曲张，并见一破口， 长约1cm。肝：体积小、质硬、表面为 0·1~0·5cm不等的细小均匀的结节。镜下见肝小 叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶 间纤维结缔组织内慢性炎细胞浸润明显，肝细胞 广泛变性、小灶性坏死。脾：体积增大、重450g、 暗红色，切面有较多血液流出。腹腔：各脏器无 粘连，腹腔内有淡黄色液体1000ml。双肺胸膜广 泛陈旧性粘连，其余脏器未见明显异常。
• 结论：门脉性肝硬化晚期并伴 有门脉高压症和肝功能障碍
• 死亡原因：胃底食道下段静脉 曲张破裂发生致命性大出血。
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（2）用脏器病变解释临床表现:鼻和牙龈出 血、呕血、腹腔积液。
• 鼻和牙龈出血：肝功能障碍，肝脏合成凝血因子减少；脾大、脾功能亢进血小板破坏 过多。
• 呕血：食管胃底静脉曲张破裂出血。 • 腹腔积液：a.门静脉压力升高使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性增大，
临床症状：肝区隐痛2年多，双下肢反复水肿8月，复发加重伴乏力、2年多 前开始不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈 出血。颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛，肝 肋下未扪及，剑下4cm，质韧。脾大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷 性水肿。
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• 临床症状：肝区隐痛2年多，双下肢反复水 肿8月，复发加重伴乏力、2年多前开始不明原因 出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后 牙龈出血。颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右 侧腹上区膨隆、叩痛，肝肋下未扪及，剑下4cm， 质韧。脾大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷性水 肿。
消化系统疾病 病案分析
病案分析
患者，男性，肝区隐痛2年多，双下肢反复水肿8月， 复发加重伴乏力、腹胀20天入院。2年多前开始 不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血 及刷牙后牙龈出血。
体格检查：颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛，肝肋下未扪及，剑 下4cm，质韧。脾大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷性水肿。
液体漏入腹腔，造成腹腔积液。b.肝功能障碍，醛固酮、抗利尿激素灭活减少，血中水 平升高，导致水钠潴留而促使腹水形成。
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