糖尿病与情志失调

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时珍国医国药 ２ ０ ０ ８年第 １ ９卷第 ４期
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糖 尿 病 与 糖尿病； 情志失调； 从肝论治 中图分类 号 ：２— ３ Ｒ ０１ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ８０ ０ （ ０ ８ ０ ．０ ２ １ １０ －８ ５ ２ ０ ） ４１ ０ － ０
糖尿病 ， 中医称消渴 病 ， 以糖代谢 紊乱为 主要表 现的一种 等 对 ２ ８ 是 ０ ０例糖尿 病患者进 行流行 病学调查 ， 结果表 明消渴病 内分泌代谢疾 病。关于本病 的病 机 ， 代医家大多认 为与肺 、 历 脾 不仅与肺 、 胃、 脾 肾病变 有关 ， 而且与肝 的病理变化关 系密切。中 （ 、 胃） 肾相关 ， 治疗多从润肺 、 胃、 清 滋肾人手 。笔者认 为 随着现 医学 以整体 观念辨 证论 治糖 尿病 ， 畅气机 ， 正祛 邪 ， 调 扶 活血通 代生活节奏 的加快 ， 饮食结构的失衡 ， 社会压力 的增大 ， 糖尿病的 络 ， 不仅 使患者躯体症状得 到缓解 ， 可控制 糖尿病并 发症 的发 还 发生发展常伴有情志失调 ， 应从新 的切人 点来认识 糖尿病 ， 以适 生 、 发展 。 应现代人群疾病特点。糖尿病与情志失调 关系密切 ， 糖尿病从肝 ２ 现代 医学对糖尿病 合并抑郁 的研 究 ２ １ 糖尿病 与精神抑 郁 的关系 精 神神经 因素在 糖尿 病发生及 ． 论治越来越显示其重要性。 １ 中 医对 糖 尿 病 的认 识 发 展中的重要作用 ， 近数十年来 已被公认 。现代医学认为伴随精 神 的紧张 、 情绪 的激动 、 心理 的压力及 突然 的创伤等 ， 可引起生长 １ １ 病 因病机 糖 尿病 的发 生发展与生 活方式 、 ． 社会压力 、 情志 去 胰 肾上腺 素等拮抗胰 岛素的激素 失调 密切 相 关 ， 古代 医籍 中早有 记载 。《 枢 ・ 变》 中说 ： 激 素、 甲肾上腺素 、 升血糖素 、 灵 五 篇 而使血糖升 高。糖尿 病是终身 性疾病 ， 患者 需要 长期 “ 怒则气上逆 ， 中蓄积 ， 气逆 流 ……转 而为 热 ， 则 消肌肤 ， 分泌增加 ， 胸 血 热 故为消瘅 。 《 间六 书 ・三消论》 ： 消渴者 ……耗乱精 神 ， ”河 说 “ 过 用药 ， 控制不 良易产生脑 、 、 眼 、 心 肾、 神经 、 血管 等多方 面的慢性 监测血糖和每 日用药给患者生 活造成 违其度 ， 而燥热郁盛之所成也 。此乃五志过极 ， 皆从火化 ， 热盛伤 并发症 。长期 的饮食 控制、 长 以及 对疗 效的不 满和对 可 阴， 致令 消渴。 《 证指南 医案 ・三消 》 ： 心境愁 郁 ， ”临 说 “ 内火 自 种种不便 ， 期治疗 带来 的经 济压力 ，
了解 糖 尿 病 治 疗 过 程 及 病 情 变 化 特 点 ， 知 己 知 “ 洋等 以丹 栀逍 遥散 治疗 ２型糖 尿病 疗 效优 于 常规 药 物对 照 认 识 糖 尿 病 ， 彼 ” 树立信 心 ， ， 消除 急躁 紧张情 绪 ， 极配 合治 疗 ， 到控制 血 积 达 组 。李瑾 等 治 疗 糖尿 病从 调 肝活 血人 手 ， 当配合 润 肺 、 适 理 心理治疗无效 ， 则加用抗抑郁 药。 脾 、 肾之法 ， 滋 取得较好 的疗 效 。邹如政 等 提 出糖 尿病从肝 论 糖 的 目的。如果患 者症 状较重 ， 李丰雪等 ¨ 叫将 ２型糖尿病合并 抑郁 患者 ７ ７例随机分 组 ， 降糖 在 治， 以疏肝 、 清肝 、 活肝 、 养肝 、 滋肝为法辨证 治疗糖尿病。张延 群 治疗 同时， 进行健康 教育 与心理 干预 治疗 ， 疗前 、 进行 Ｚ ｎ 治 后 ｕｇ 抑郁 自评量表 、 汉密顿抑郁量 表评分 及糖脂 代谢水 平检测 ， 过 通 收 稿 日期 ：０ ７ －１ 修 订 日期 ：０ ７ －６ ２ ０ ５３ ； ２ ０ ９２ 对照治疗发现健康教育 与心理 干预可改 善 ２型糖 尿病合并 抑郁 作者 简 介 ： 周 铭 （９ １） 女 （ 族 ） 北 京 人 ， 任 北 京 世 纪 坛 医 院 主 治 患者的抑郁症状及糖脂代谢 。梁志清等 ． 讨氟西 汀对 ２型糖 １７ 一 ， 汉 ， 现 － 探 医师， 士学位 ， 硕 主要从事糖尿病及其并发瘟治疗工作． 尿病 合并 抑郁症患者的下丘脑 一垂体 一肾上腺 轴 （ Ｐ 功能 的 Ｈ Ａ）
周 铭
（ 北京 世纪 坛 医院
１０ ３ ） ０ ０８
摘 要 ：从糖尿病病因病机、 辨证论治以及与抑郁症的关系等方面讨论了糖尿病有情志失调的关系。糖尿病诊治关注情
志 ， 肝 论 活糖 尿 病 体 现 中 医辨 证 论 治 ， 病 求 本 的 特 点 ， 是 传 统 理 论 在 临 床 实 践 中 与 时 俱 进 的 表 现 。 临 床 工作 中 关 从 治 也 注 不 良情 绪是 控 制 糖 尿 病 病 情 的 重要 因 素 。认 为糖 尿 病 合 并肝 郁 的 患 者 采 取 中西 医结 合 手段 ， 长 补 短 ， 基 础 治 疗 和 取 在 西 药 降糖 治 疗 的 同 时 ， 合 心 理 疏 导 ， 配 中医 药疏 肝 解 郁 治 疗 ， 以达 到 控 制 血 糖 ， 可 改善 症 状 ， 治 并发 症 ， 高生 活质 量 的 防 提
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燃， 乃消症大病 。 四盛心源 ・ 渴》 ”《 消 中说 ： 消 渴者 ， “ 足厥 阴之 能的结 局 的担忧 ， 患者普遍存 在精神 、 维 、 使 思 情感 、 性格 方面 的 表 紧张恐 惧 、 愁善 多 病 也 ， 阴风 木 与 少 阳相 火 为 表 里 ， … 凡木 之性 专 欲 疏 泄 ， … 心理 障碍和情志 活动 异常 ， 现为 急躁 易怒 、 厥 … … 悲观绝望 ， 还可伴有躯 体症状 ， 如倦 怠乏力 、 周身 不适 、 晕 、 头 疏泄不遂……则相火失 其蛰 藏 。 以上均 说 明了情 志失 调 ， ” 五志 感 、 过 极 ， 热 伤 津 的 病 理 过 程 。 肝 主 疏 泄 ， 情 志 因 素 影 响 最 大 。 失眠等 。患者对 治疗 缺乏耐心 、 化 对 信心和恒心 ， 依从性降低 ， 因而造 一 另 中医认 为肝 为刚脏 ， 阴而用阳 ， 体 喜条达恶抑郁 。肝 主疏泄 ， 调畅 成 血 糖 波动 。血 糖 控 制 不 良 ， 方 面 易 发 生 各 种 并 发 症 ， 一 方 形成恶性循环 。 气机， 促进血液运行和津液输布代谢 。气 机升降出入 的调畅是维 面又加重情 志躯体 障碍 ， 情 志不 畅 ， 肝失疏泄与现代 医学 的抑郁症 相仿 。现代 医学研 持人体 正常新 陈代谢 的基础 。若情志失调 ， 肝气抑 郁 ， 郁久化火 ， 成 耗伤 阴津 ， 出现一系列病 变。肝 火犯肺 ， 伤肺津 ， 则 ， 灼 肺失 治节 ， 究表明 ， 年糖尿病患者中抑郁症的发生率 高于一般人群 。何玉 糖尿病患 水津不布 ， 口渴多饮。木郁克 土 ， 火 内灼 ， 则 肝 脾失健 运 ， 津液不 玲等 研究表明 ２型糖尿病 患者抑郁 症的患病率较高 ， 者抑郁症 的发生与病程 的长短 、 血糖的控制情况及并发症 的多少 行， 胃失濡养 ， 虚火化食 ， 则消谷善饥 。肝 肾同源 ， 肝火 旺盛 ， 损耗 糖 认为糖 尿病无 肾阴， 肾阴不足 ， 统摄 无权 ， 气化失常 ， 开阖失 司 ， 则尿多 而甜 。故 相关 。刘彦君等 调查表明 ： 尿病 慢性并发 症 、 法根治 、 糖尿病复杂 的治疗方法是导致糖尿 病患者抑郁症发生的 肝失条 达 ， 五志过极化火 ， 耗伤肺 、 肾阴津 ， 胃、 均可发为消渴 。病 控 并发 症越 多 ， 抑郁 症 越 程 日久 ， 患者 忧郁焦 虑 ： 郁 日甚 ， 气 血行 不畅 ， 气滞 血瘀 ， 变证 丛 危 险因素。糖尿 病病 程越 长 、 制越差 、 重 。刘蕴玲 等 发 现糖 尿病合 并 抑郁 患 者的胰 岛 素抵抗 增加 ， 生 。同时血气瘀 阻 ， 郁久化 热 ， 热灼津液 ， 更加 耗伤 阴津。可见 ， 抗抑郁 治疗有 助于血糖的控制 。李 勇等 研究 发现伴 抑郁 障碍 情志失 调 ， 肝失条达 ， 气滞血瘀是糖尿病 的重要病 因病机 。 可能 １ 糖尿病从肝入手 的中医治疗 历代医 家也认识 到情志失 调 的糖尿病患者血小板活化较其 他糖 尿病患者和正常人群高 ， ． ２ 成为血管并发症 的因素之 一。黄雪芳 等 临床研 究表 明 ２型糖 对 消渴 的影 响 ， 故提出调节情志 ， 气解郁 的治则。《 今医统 》 行 古 社会 支持 可 改 善 抑 郁 症 状 及糖 脂 说 ：凡初觉燥渴 ， 当清心 寡欲 ， “ 便 薄滋味 ， 思虑 ， 治可 廖 ， 减 则 若 尿病患者 常 合并 抑 郁 症 状 ， 有一毫不谨 ， 纵有名医 良剂 ， 必不能有生矣 。 《 ” 丹溪心法 ・ 消渴 》 代谢 。 ． 首先 中有用顺气散 （ 川楝 子 、 壳 、 枳 赤芍 、 黄） 大 治疗 消渴 的记载 。近 ２ ２ 糖尿 病合 并抑郁症的治疗 糖尿病合并抑郁症 的患者 ， 尤其重视糖尿病教育 ， 以心理干预 ， 辅 使患者正确 年来 ， 也有医家采用 疏肝解郁之 法治疗糖 尿病 ， 收效 理想 。倪 海 进行基础治疗 ，