前列腺患者开放手术后尿道狭窄的原因及处理方法

CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗
前列腺问题一直都是老年男性多发病,长期困扰着老年人的正常生活,据相关调查数据显示,伴随着我国老龄化趋势的不断发展,目前前列腺增生患者也一直呈现出不断上升的不良情况,所以如何进行有效的治疗显然已经成为现代医疗行业所共同面临的问题。

为探讨前列腺患者采用开放手术后出现尿道狭窄的主要原因以及临床处理的有效方法,该院在2008年4月—2011年12月期间所收治的17例患者出现开放手术后尿道狭窄的临床疗效进行回顾性分析,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
该组治疗的主体为该院收治的17例开放手术后尿道狭窄患者,其中11例是在该院进行前列腺开放手术后出现尿道狭窄的患者,而另外6名患者来自其他治疗单位。

这些患者的年龄在54~83岁之间,平均的年龄达到(67.95±3.45)岁,其中出现尿道狭窄患者病程在1个月以内的为8人,在1~3个月之间的尿道狭窄患者为5例,病程在3~6个月之间的患者为3例,而>6个月的尿道狭窄患者为1例,这些患者的平均病程为(3.0±0.12)月。

这些患者中包含前尿道狭窄6例,后尿道闭锁8例,而处于膀胱颈部位置狭窄的前列腺患者为3例。

所有患者在入院治疗之前均进行了常规性的检查,其中包括对患者的尿道探子检查、尿道造影以及经尿道膀胱镜检查[1]等相关检查来保证最终确诊的有效性,同时作为相关护理人员对于患者的病史进行了详细的记录。

期间接受开放性手术治疗的前列腺患者为138例,但是术后出现的尿道狭窄的患者为11例,占有整个治疗主体的7.9%。

1.2方法
对存在前尿道狭窄的6例患者展开表面麻醉处理,然后进行定期尿道的扩张术,其中2例行尿道外口狭窄切开,而对于其他术后后尿道狭窄的患者要进行硬膜外麻醉或局麻下处理之后再进行手术治疗。

对所有患者使用膀胱镜来进行尿道窥视,当发现患者尿道狭窄部位时,通过输尿管导管来对狭窄口进行经尿道膀胱镜行插管处理,最终到达膀胱[2]。

对于后尿道狭窄以及膀
胱颈挛缩的患者一般情况下要采用经尿道膀胱镜检钬激光腔内切开术;对于尿道闭锁的患者要在尿道探子扩张及冲洗泵的引导之下进行经尿道镜检钬激光切开处理然后通过钬激光将瘢痕组织切除,其中膀胱颈部狭窄严重1例行开放尿道内口切开术。

2结果
对于前列腺术后所发生的不同情况的尿道狭窄问题进行了治疗方法上的科学合理选择,其中首选的治疗方案就是腔内手术。

其中经过经尿道膀胱镜检钬激光腔内切开术的患者得到治愈,前尿道狭窄的6例患者经过定期的尿道扩张处理,自身存在的不良症状得到较好的改善,其中2例行尿道外口狭窄切开治愈,处于膀胱颈部位置狭窄的3例前列腺患者经尿道钬激光腔内切开术及瘢痕组织切除术后得到治愈,其中1例行开放尿道内口切开术后治愈,后尿道闭锁的8例患者采用了腔内手术处理后得到治愈,临床治疗效果明显。

3讨论
3.1尿道狭窄原因
在临床治疗过程中探究前列腺患者在进行开放手术后出现尿道狭窄的原因,主要表现为以下几个方面:首先,病例选择上的问题。

以一些小前列腺或合并慢性炎症患者为例,这些患者主要出现的腺体是结缔组织增生,所以存在着包膜粘连性现象,想要进行有效的剥离处理存在着一些难度,大多数情况下需要进行强行分离处理,而这一过程中处理不当就会直接造成患者尿道中存在着腺体残留性问题,所以在手术结束后的两周左右患者体内残留的腺体就会直接阻塞后尿道的正常生理机能,使得后尿道形成了狭窄以及闭锁的不良现象,对患者的正常生活带来了极大的困扰。

其次,手术操作上存在的不良问题。

在手术过程中相关工作人员对患者膀胱颈口位置缝合过紧;或是在患者的膀胱颈后隆起的位置上并没有进行及时的手术切除而最终形成了所谓的堤坝现象,这些问题都能够成为膀胱颈挛缩的不良情况;在对前列腺患者进行列腺摘除的过程中,对于处于前列腺增生结节处的位置并未得到全面性的清除,最终而引发的术后
前列腺患者开放手术后尿道狭窄的原因及处理方法
杨淼
云南省大理州宾川县中医院外科,云南大理671600
[摘要]目的探讨前列腺患者采用开放手术后出现尿道狭窄的主要原因以及临床处理的有效方法。

方法对该院接受治疗的17位前列腺患者开放手术后出现尿道狭窄的临床资料进行全面性的回顾分析,总结有效处理手术后尿道狭窄的相关治疗方法。

结果在临床治疗过程中之所以会出现术后尿道狭窄的原因与术中的操作情况有着直接的联系,在手术后出现了不同程度上的相关并发症情况,对于患者自身、家属以及医疗单位都造成了极为不良的影响。

结论探究在临床手术治疗过程中出现了尿道狭窄的原因,主要是由于手术操作不当所引起的,所以想要有效治疗前列腺患者必须做好全面的术前评估、规范手术操作及相应的有效术后操作规范,同时为了有效处理前列腺患者在术后出现尿道狭窄的不良情况主要采用尿道扩张联合开放手术或经尿道膀胱镜检查钬激光腔内治疗,能够有效提高临床治疗的效果。

[关键词]前列腺患者;开放性手术;尿道狭窄;问题探究;方法探讨[中图分类号]R699
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742(2013)02(c)-0079-02
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使眼部护理的过程比较简便。

这种保湿护眼贴可以为患者的眼
部提供更加持久、密闭的环境,可以满足全麻手术患者眼部护理
的要求。

同时该文使用的金霉素眼膏,具有保湿、消炎、润滑等临
床功效,临床使用也比较方便。

同时在患者自然闭眼后粘贴上防
水型眼保护膜来确保患者眼睑的紧闭[4]。

手术中的眼部保护为金
霉素眼膏联合医用水凝胶护眼贴,因为眼膏有一定的粘性,可以
使患者的上下眼睑充分闭合,显著减少了在手术中的角膜暴露,
充分保证了角膜表面的湿润。

联合使用医用水凝胶护眼贴将双
眼充分覆盖,可以更好的避免空气中的异物、灰尘对其暴露角膜
所造成的伤害[5],并且使用这种医用水凝胶护眼贴不会因为沾上
水而出现松动和脱落,可以将手术后眼部并发症的发生率降到
最低。

通过实验观察,该文观察组1例患者出现术后流泪1例,术
后眼部并发症发生率2.5%。

对照组出现术后流泪2例,双眼疼痛
1例,眼部充血2例,眼部分泌物增多1例,术后眼部并发症发生
率15.0%。

可见,使用金霉素眼膏和医用水凝胶护眼贴联合用于
在全麻手术中的患者眼睛护理,可以有效地降低术后眼部并发
症的发生,显著增加患者在全麻术后眼睛的舒适度。

并且经临床
实践发现,该方法十分简单、容易操作、安全、可靠,所以值得临
床上推广使用。

[参考文献]
[1]李建梅,骆如香,陈云超,等.全麻下头面部手术患者不同眼保护方法的
比较[J].护士进修杂志,2007,22(21):1933-1934.
[2]卞红霞.全麻下头面部手术患者的眼部护理[J].齐齐哈尔医学院学报,
2011,32(32):3929-3930.
[3]徐小群,曹茜,包纯纯,等.金霉素眼膏联合3M眼贴膜在头面部全麻
手术患者中的应用[J].现代中西医结合杂志,2008,17(14):2217-2218.
[4]李朝标.全麻术中温盐水纱布遮盖双眼防暴露性角膜炎[J].中华现代
眼科学杂志,2004,40(3):266-266.
[5]邓汉妹,黄淳茂.全麻下头面部手术病人眼睛护理方法的探讨[J].浙江
临床医学,2002,4(11):810.
(收稿日期:2012-11-27)前列腺增生的不良情况,使得前列腺患者在术后出现了尿道狭
窄的问题;在对患者进行手术处理的过程中,由于患者所留置的
导尿管较粗、留置时间长均可引起尿道炎症感染,导致尿道狭
窄,狭窄多见于尿道球膜部交界处及尿道外口狭窄,还有牵引止
血过紧的不良状态,尿管护理不规范情况而这些问题会对前列
腺患者的尿道粘膜带来破坏以及溃疡等不良的增生情况致尿道
狭窄;在手术开展的过程中,一旦出现创面出血相对严重的情况
时就会存在着颈部盲目缝扎止血的行为,而由于缝合位置处理
不当致紧最终引发尿道狭窄的问题;在手术结束后,由于相关医
护工作人员对前列腺患者的处理不当而最终引发了尿路性感染
的不良情况,尿路长期受到感染最终使得患者尿道出现了炎症
性瘢痕狭窄情况。

3.2处理方法
在对前列腺患者进行开放手术后出现尿道狭窄的情况相对
明显,所以为了保证对患者尿道狭窄问题进行及时有效的处理[3],
一般情况下会采取的首选治疗方法就是对尿路狭窄患者进行尿
道扩张及腔内手术处理。

在对患者进行全面的检查过程中发现,
这些出现尿路狭窄的患者存在的狭窄段并不长,所以展开治疗
的难度相对较小,在对患者进行腔内手术治疗的过程中要预防
假道形成,所以可以在狭窄孔位置放入导丝,然后顺着导丝来对
瘢痕进行切开处理。

在对患者进行单纯经尿道钬激光腔内切开
术处理的过程中,对于患者的综合损伤程度相对较小,但是却不
能最大限度的清除瘢痕组织,为了保证手术的效果在术后定期
要进行尿道扩张巩固,所以当采用经尿道钬激光腔内切开后为
了巩固治疗的效果要尽量切除瘢痕组织[4]。

综上所述,想要避免
前列腺患者术后出现尿道狭窄的不良现象,要做好手术进行过
程中的有效防治工作,如果在问题发生初期就能够行之有效的
治疗,可以在最大限度上避免患者的痛苦情况,保证其自身以及
家人的生活质量。

3.3预防处理
为了保证对前列腺患者进行手术的治疗效果,最大限度的
控制尿道狭窄情况的产生,在手术开始之前要对所有患者进行
积极控制泌尿系炎症的及时处理,根据患者自身存在的病症特
点来进行手术方式的合理选择,一般情况下对于前列腺体积情
况相对较小或存在一定程度的粘连现象时要进行耻骨上前列腺
切除术[5]。

在对患者进行开放术的过程中要保证操作的安全仔细,
在对患者进行腺体取出操作时要仔细查看患者前列腺窝内是否
存在组织残留情况,膀胱颈口缝合的程度是否适当,在不损伤尿
道扩约肌的前提下,重建尿道内口时可适当宽松,注意术后的尿
管滞留时间以及护理情况,尿管护理很关键,每天用碘伏消毒后
再用石腊油涂于尿管及尿道外口,减少尿道外口粘膜损伤,降低
尿道外口狭窄机率。

同时作为前列腺术后患者一旦出现了排尿
困难的情况,一般情况下会在手术治疗的2周左右,一定要进行
及时的尿道扩张治疗,这样轻度患者的情况能够有效的得到改
善,一旦治疗效果不尽人意要及时进行尿道造影以及尿道膀胱
镜等相关检查,只有明确患者尿道狭窄的部位以及狭窄的范围
情况,这样才能保证手术的方式合理有效。

[参考文献]
[1]胡恩平,陶秀林,叶印生,等.前列腺增生术后后尿道狭窄的腔内治疗[J].
中国煤炭工业医学杂志,2004,7(9):104-105.
[2]叶兴龙.经尿道前列腺电切术后前列腺增生患者全尿道狭窄的原因
分析[J].中国老年学杂志,2011(22):71-72.
[3]颜毅,梁培育,肖劲逐,等.前列腺切除术后尿道狭窄的原因分析及治
疗[J].现代泌尿外科杂志,2006,11(2):79-80.
[4]那彦群,郭震华,叶辛群,等.温端改.耻骨上前列腺择除术术后并发症
及其防治[J].实用泌尿外科学,2009,5(38):401-402.
[5]闫永吉,李炯明,刘建和,等.21例经尿道前列腺电切术后排尿困难的
内腔镜治疗[J].昆明医学院学报,2005(1):47-78.
(收稿日期:2012-09-24) (上接第78页)
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