血必净注射液联合参麦注射液对脓毒症急性肺损伤患者疗效及血清HMGB1、sTREM-1的影响

血必净注射液联合参麦注射液对脓毒症急性肺损伤患者疗效及血清HMGB1、sTREM-1的影响
顾梅;朱娇玉
【摘要】Objective:To observe the curative effect of Xuebijing Injection combined with Shenmai Injection and the influence on serum HMGB1 and sTREM-1 in patients with acute lung injury caused by sepsis.Methods:78 cases of patients with acute lung injury caused by sepsis were randomly divided into two groups:39 cases in the control group were given Xuebijing Injection treatment;39 cases in the study group were given Xuebijing Injection combined with Shenmai Injection treatment,and the two groups were treated for 7 days.Clinical efficacy after treatment was compared in the two groups.Systemic infection correlated organ failure (SOFA) score and acute physiology and chronic health status Ⅱ (APACHE l) score before and after treatment were recorded in the two groups.Blood gas analysis index,serum HMGB1 and sTREM-1 levels before and after treatment were detected in the two groups.Results:After treatment,the total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05).SOFA score and APACHE Ⅱ score were significantly decreased in the two groups (P＜ 0.05),and the study group were significantly lower than that of the control group (P＜ 0.05).Arte rial oxygen saturation(SaO2),arterial oxygen partial pressure(PaO2) and oxygenation index (PaO2/FiO2) levels weresignificantly increased in the two groups (P ＜ 0.05),and the study group were significantly higher than
that of the control group (P＜ 0.05).Serum HMGB1 and sTREM-1 levels were significantly decreased in the two groups (P＜ 0.05),and the study group were significantly lower than that of the control group(P＜
0.05).Conclusion:Xuebijing Injection combined with Shenmai Injection on the patients with acute lung injury caused by sepsis has a significant effect,and can obviously reduce serum HMGB1 and sTREM-1 levels.%目的观察血必净注射液联合参麦注射液对脓毒症急性肺损伤患者疗效及血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)的影响并探讨其机制.方法将78例脓毒症急性肺损伤患者随机分为两组,对照组39例给予血必净注射液治疗,研究组39例给予血必净注射液联合参麦注射液治疗,均连续治疗7d.比较两组治疗后临床疗效,记录两组治疗前后全身性感染相关器官功能衰竭(SOFA)评分和急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,检测两组治疗前后血气分析指标以及血清HMGB1、sTREM-1水平.结果治疗后,研究组临床治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05);两组SOFA评分和APACHEⅡ评分均显著降低(P＜0.05),且研究组均显著低于对照组(P＜0.05);两组动咏血氧饱和度(SaO2)、动脉氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)水平均较治疗前显著升高(P＜0.05),且研究组均显著高于对照组(P＜0.05);两组血清HMGB1、sTREM-1水平均较治疗前显著降低(P＜0.05),且研究组均显著低于对照组(P＜0.05).结论血必净注射液联合参麦注射液治疗脓毒症急性肺损伤,疗效显著,同时能明显降低血清HMGB1、sTREM-1水平.
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2017(026)011
【总页数】4页(P1907-1910)
【关键词】血必净注射液;参麦注射液;脓毒症;急性肺损伤;高迁移率族蛋白B1;可溶性髓系细胞触发受体-1
【作者】顾梅;朱娇玉
【作者单位】上海市浦东新区公利医院,上海201209;上海市浦东新区公利医院,上
海201209
【正文语种】中文
【中图分类】R631
脓毒症是内外科危重疾病常见并发症，其最易损伤的靶器官是肺脏，进而引发急性肺损伤，多以进行性低氧血症、呼吸窘迫和非心源性肺水肿为主要临床表现，病死率极高，严重威胁患者生命安全［1］。

目前，现代医学治疗脓毒症急性肺损伤多以积极控制原发病和针对各系统器官功能的支持治疗为主，但未能有效降低本病死亡率，治疗效果受限［2］。

研究发现，中医药辅助治疗本病经验丰富，注重“阴平阳秘”和“整体观念”，在活血、通腑、抗炎等方面具体显著优势，疗效满意［3］。

本研究观察了血必净注射液联合参麦注射液对脓毒症急性肺损伤患者的疗效及血清高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）的影响。

现报告如下。

1.1 病例选择符合《2013脓毒症中西医结合诊治专家共识》中脓毒症诊断标准［4］，急性肺损伤符合1994年欧美联席会议制定的诊断标准［5］。

中医诊断
标准符合《中医病证诊断疗效标准》中“暴喘”诊断标准［6］。

纳入标准：所有患者均符合脓毒症、急性肺损伤以及暴喘诊断标准，并经肺动脉楔压、胸部X线、血气分析等检查确诊；年龄 18～80岁；发病时间 12～48 h；均自愿签署知情同
意书。

排除标准：排除近期使用免疫抑制剂、化疗治疗或合并严重免疫功能障碍者；
妊娠及哺乳期妇女；各种原因致使不能口服、灌肠和鼻饲中药者；合并恶性肿瘤、艾滋病、其他严重躯体疾病者；氧合指数（PaO2/FiO2）≤200 mmHg；过敏体
质者；脑死亡者；放弃积极抢救或拒绝使用西医基础生命体征支持、常规基础治疗者。

1.2 临床资料选取本院2015年10月至2017年4月诊治的78例脓毒症急性肺
损伤患者，应用随机数字表法分为两组。

对照组39例，男性23例，女性16例；年龄 23～79 岁，平均（51.28±6.44）岁；合并基础疾病为高血压病16例，冠心病9例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺疾病6例；感染灶情况为消化系统感染13例，呼吸系统感染11例，泌尿系统感染10例，其他5例。

研究组39例，男性21例，女性18例；年龄24～80岁，平均（52.01±6.58）岁；合并基础疾病高血压病
14例，冠心病10例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺疾病8例；感染灶情况为消化
系统感染12例，呼吸系统感染12例，泌尿系统感染8例，其他7例。

两组资料
差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法两组给予常规基础治疗，包括积极控制原发病、机械通气、限制性
液体管理、应用抗生素、维持水电解质平衡、营养支持治疗等。

对照组另予血必净注射液治疗（国药准字：Z20040033，天津红日药业股份有限公司，规格：10
mL/支）50 mL兑入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴，每日2次。

研究组在对照组治疗基础上加用参麦注射液（国药准字：Z13020887，河北神威药业有限公司，规格：50 mL/支）50 mL兑入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴，每日2次。

两
组均持续治疗7 d。

1.4 观察指标记录两组治疗前后全身性感染相关器官功能衰竭（SOFA）评分和急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分。

应用全自动血气分析仪检测两
组治疗前后血气分析指标水平，包括动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉氧分压（PaO2）和 PaO2/FiO2。

两组治疗前后清晨空腹抽取5 mL外周静脉血，置于肝
素管内，以2500 r/min速度离心15 min，收集上层血清，并置于-80℃冰箱中待测，应用双抗体夹心ELISA法检测血清HMGB1、sTREM-1水平。

1.5 疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中相关标准［7］，临床控制：临床症状与体征消失或基本消失，呼吸平稳，呼吸频率15～20次/min，胸
部X线片结果显示正常，或斑片阴影、肺纹理增粗均已吸收，血气分析结果显示PaO2/FiO2＞400、PaO2＞12 kPa（90 mmHg）。

有效：临床症状与体征明显
减轻，呼吸频率21～28次/min，胸片表明大部分原斑片阴影已吸收，血气分析
结果显示 PaO2/FiO2为 300～400、PaO2为 8～12 kPa（60～90 mmHg）。

无效：临床症状与体征变化不明显，呼吸频率＞28次/min，胸片表明原斑片状阴阳未吸收，血气分析结果显示PaO2/FiO2＜300、PaO2＜8 kPa（60 mmHg）；死亡。

治疗总有效率=临床控制+有效比例之和。

1.6 统计学处理应用SPSS20.0统计软件。

计量资料以（±s）描述，组内或组间
比较行t检验，计数资料行χ2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较见表1。

研究组临床治疗总有效率显著高于对照组（P＜
0.05）。

2.2 两组治疗前后SOFA评分和APACHEⅡ评分比较见表2。

治疗后，两组SOFA评分和A PACHEⅡ评分均显著降低（P＜0.05），且研究组均显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后血气分析指标比较见表3。

治疗后，两组SaO2、PaO2和
PaO2/FiO2水平均较治疗前显著升高（P＜0.05），且研究组均显著高于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组治疗前后血清HMGB1、sTREM-1水平比较见表4。

治疗后，两组血清HMGB1、sTREM-1水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），且研究组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。

脓毒症急性肺损伤多是因机体大量炎性细胞渗出，炎症反应失控，损伤肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，使两者形态和功能发生改变，造成弥散性肺间质和肺泡水肿，增加肺毛细血管基底膜通透性，引发一系列肺部病理生理改变［8］。

在脓毒症疾病肺损伤过程中机体炎症反应失控具有核心作用，研究发现，HMGB1作为一种晚期炎症介质，与本病有密切联系，不仅能促进炎性细胞活化，并刺激中性粒细胞、巨噬细胞等合成与分泌多种炎症因子，进而加速炎症反应进程，还能参与氧化应激反应，加重肺损伤，其水平与本病病情严重程度呈正相关［9］。

sTREM-1是与炎症反应有关的免疫球蛋白家族成员，其基本表达在成熟的单核细胞、中性粒细胞和巨噬细胞表面，会触发并扩大炎症反应，同时抑制抗炎介质表达、增加炎症介质分泌量，进而激活并放大炎症级联反应，在机体受到感染时，sTREM-1会被释放至体液和血液中，能准确地反映出脓毒症急性肺损伤患者机体炎症程度［10］。

故本研究通过监测血清HMGB1、sTREM-1水平来判断本病临床治疗效果和评估预后情况。

根据脓毒症急性肺损伤临床症状可将其归属于中医学“暴喘”“喘脱”“结胸”等范畴，《灵枢·热病》有载“热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死”。

强调热病致喘的严重性，与现代医学中脓毒症所致急性肺损伤类似；《女科百问》提到“喘急之病，皆系营卫之气流行失度，气经于脏而脏不能受，诸气上并于肺，肺管隘而气争，故令喘急”，指出本病发生与营卫之气异常密切相关［11］。

现代中医认为，本病多因温热毒邪犯肺，宗气受损，肺失宣肃，血运行不畅，转化为水，瘀血、水饮壅滞于肺络，与肠中积滞相结，造成大肠邪毒秽浊不能下趋，阻碍气化，继而水液内停，二脏失于通降，致使邪毒上扰攻及心肺，出现恶性循环，引发暴喘［12］。

故在临床治疗中泻肺通腑、清热解毒、补益宗气、活血利水为基本治疗原则。

血必净注射液是由活血化瘀类中药红花、川芎、赤芍、当归和丹参组成的纯中药制剂，其主要有效成分有红花黄素A、川芎嗪、芍药苷、
阿魏酸、丹参素和原儿茶醛等，能发挥扶正固本、活血化瘀、清热解毒等功效，多用于临床治疗脓毒血症、肺心病急性加重期及多脏器功能衰竭综合征等疾病［13］。

现代药理研究表明，血必净注射液不仅能对内源性炎性介质白细胞介素-
6和肿瘤坏死因子-α的释放过程起到抑制作用，从而减轻机体炎症反应，还具有
调节免疫、拮抗内毒素、增加纤维蛋白原和血小板数量等作用，有利于保护和修复因机体应激状态损伤的器官［14］。

血必净注射液侧重活血化瘀、清热解毒，故
本研究在此基础上加用参麦注射液，以增加补气养阴之功效，参麦针即参麦注射液，是由麦冬和人参制作的中药提取制剂，以麦冬皂苷、麦冬黄酮和人参皂苷为主要成分，具有益气固脱、养阴生津之功效［15］。

现代药理研究表明，参麦注射液能
明显改善脓毒症患者细胞免疫功能受抑状态，起到有效调节免疫功能作用，还具有降低炎症反应、抑制炎症介质的过度释放、增强机体抗应激能力，改善血液流变、抗心律失常和抗休克等多重作用［16］。

本研究结果显示，研究组临床治疗总有效率显著高于对照组；SOFA评分和APACHEⅡ评分均显著低于对照组；SaO2、PaO2和PaO2/FiO2水平均显著高
于对照组；血清HMGB1、sTREM-1水平均显著低于对照组。

提示血必净注射液
联合参麦注射液治疗脓毒症急性肺损伤，能明显提高临床治疗总有效率，降低SOFA评分和APACHEⅡ评分，改善血气分析指标，降低血清HMGB1、sTREM-1水平。

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