病友交流会结合微信群在脑卒中患者院后延续护理中的应用

㊃护理㊃
病友交流会结合微信群在脑卒中患者院后延续护理中的应用
梁秀平∗，全春华，吕晓媛
（茂名市人民医院神经内三科，广东茂名５２５０００）
㊀㊀摘要㊀目的：探讨病友交流会结合微信群在脑卒中患者院后延续护理中的应用效果㊂方法：选择２０１８年１月至１２月广东省茂名市人民医院神经内科收治的脑卒中患者２３０例，按随机数字表法分为对
照组与观察组，各１１５例㊂对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予病友交流会结合微信群的院后延续护理㊂比较出院前㊁出院后３个月两组患者神经功能与运动功能㊁疾病知识掌握情况㊁康复依从性和生活质量水平㊂结果：与出院前比较，出院后３个月两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分显著降低㊁Ｆｕｇｌ⁃Ｍｅｙｅｒ评分显著升高（均Ｐ＜０．０５）；且出院后３个月观察组ＮＩＨＳＳ评分显著低于对照组㊁Ｆｕｇｌ⁃Ｍｅｙｅｒ评分显著高于对照组（均Ｐ＜０．０５）㊂出院后３个月两组患者饮食知识㊁药物知识㊁康复训练方法㊁疾病预防方法的评分较出院前均显著升高，且观察组上述各项疾病知识评分均显著高于对照组（均Ｐ＜０．０５）㊂出院后３个月两组患者合理饮食㊁健康作息㊁规范用药㊁康复训练㊁按时随访复诊的评分均出院前均显著升高，且观察组上述各项康复依从性评分均显著高于对照组（均Ｐ＜０．０５）㊂出院后３个月两组脑卒中影响量表（ＳＩＳ）各项评分均较出院前显著升高（Ｐ＜０．０５），且观察组上述各项评分均显著高于对照组（均Ｐ＜０．０５）㊂结论：病友交流会结合微信群的院后延续护理模式能够提高脑卒中患者疾病知识掌握水平与康复依从性，促进患者出院后神经功能㊁运动功能的恢复，改善其生活质量㊂
关键词㊀病友交流会；微信群；脑卒中；院后延续护理
中图分类号：Ｒ４７３．７４㊀文献标识码：Ａ㊀文章编号：２０９５⁃９６６４（２０１９）０４⁃０１１６⁃０４
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５⁃９６６４．２０１９．０４．３４
∗
通讯作者：Ｅｍａｉｌ：１８６６６８１８２７９＠１６３．ｃｏｍ
㊀㊀脑卒中为急性脑血管疾病，患者发病后存在不同程度的运动㊁认知㊁心理及情感方面的残疾与障碍，治疗康复时间较漫长，出院后仍需继续进行治疗与护理［１］㊂院后延续护理是针对有医疗性护理需求的出院患者提供的综合性护理服务，旨在对患者进行院外健康指导㊁促进康复［２］㊂常规院外延续护理主要通过电话随访㊁上门随访等，操作不便，随访效率及医生参与率低，不利于延续护理的实施㊂为满足脑卒中患者院外延续护理的需求，临床开展了互联网平台护理服务，获得了良好效果
［３］
㊂互联网
的微信平台也可作为病友交流的一个平台，在线下开展病友交流会的同时在线上延续病友的交流更有助于患者树立健康管理意识，积极进行院外护理㊂本研究对脑卒中患者实施病友交流会结合微信群的院后延续护理，获得良好效果，报道如下㊂
１㊀对象与方法
１．１㊀研究对象
选择广东省茂名市人民医院神经内科２０１８年１月至１２月收治的脑卒中患者２３０例为研究对象㊂纳入标准：符合全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准［４］，经影像学检查确诊；首次入院治疗；治疗后病情未进行性加重，未出现严重并发症，顺利度过急性期，均治愈后出院；出院时Ｂａｒｔｈｅｌ评分＞２０分；意识清楚，具备正常沟通交流能力；可配合研究随访㊁使用微信群；小学以上学历，可独立回答或填写问卷；对研究知情同意并签署知情同意书㊂排除标准：合并重要脏器功能不全；合并血液系统㊁免疫系统㊁内分泌系统等严重疾病；有精神障碍或语言沟通障碍；无法配合研究使用手机微信群㊂
所有研究对象按随机数字表法分为对照组与观察组，各１１５例㊂对照组男７１例㊁女４４例；年龄５３ ７８岁，平均（６３．８４ʃ５．２６）岁；出院时Ｂａｒｔｈｅｌ评分
６
１１第４７卷第４期广州医科大学学报Ｖｏｌ．４７Ｎｏ．４
２０１９年８月
ＡＣＡＤＥＭＩＣＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＡＮＧＺＨＯＵＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ
Ａｕｇ．２０１９
均＞２０分，平均（３０．６１ʃ８．５７）分；受教育年限ɤ９年６７例㊁＞９年４８例㊂观察组男６８例㊁女４７例；年龄５２ ７６岁，平均（６２．５２ʃ６．３７）岁；出院时Ｂａｒｔｈｅｌ评
分均＞２０分，平均（３１．０４ʃ８．８６）分；受教育年限ɤ９年６２例㊁＞９年５３例㊂两组性别㊁年龄㊁出院时Ｂａｒｔｈｅｌ评分及受教育年限等一般资料比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）㊂
１．２㊀方法
对照组给予常规护理，包括出院当天进行常规出院指导，出院后每月进行１次电话随访㊂观察组在常规护理基础上给予病友交流会结合微信群的院后延续护理，具体内容包括：（１）微信群的应用：科室内建立微信群，患者出院前将患者及患者照护者均邀请入群，微信群管理护理人员每天定期在群内发送脑卒中护理相关知识㊁疾病防治知识㊁康复知识㊁注意事项等内容，发送后与患者就相关知识进行讨论，为患者答疑解惑；患者在护理过程中出现任何护理问题均可在微信群中提出，医护人员及时进行解答，同时也供其他患者及其照护者学习；其他患者及其照护者均可在群内自由发言，交流经验㊁分享自我感受；患者出现紧急状况时，其照护者在联系救护车上门的同时可通过微信群呼叫，在医护人员指导下给予患者正确的处理方法；医护人员在出院后１个月内每周通过微信群对患者进行１次个性化指导，随后每２周１次㊂（２）病友交流会：每月定期１次组织病友交流会，每次约４ｈ，由医护患三方就疾病知识㊁护理技巧㊁康复锻炼等内容进行交流互动，护理人员在微信群内表达护理需求㊁常见护理问题等，于病友交流会上进行统一指导，加强患者及其照护者的护理能力；此外邀请恢复较好的患者及其照护者进行经验分享，与其他患者及照护者交流疾病知识㊁护理技巧㊁护理体验等，以典型病友经历鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，促进患者积极进行康复锻炼；病友交流会结束后，护理人员当晚于微信群内总结病友交流会的主要内容，供患者及其照护者回顾学习，患者在微信群内也可继续进行交流讨论㊂１．３㊀观察指标
１．３．１㊀神经功能与运动功能㊀出院前及出院后３个月以美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评估患者神经功能，以Ｆｕｇｌ⁃Ｍｅｙｅｒ运动功能量表评估患者运动功能，ＮＩＨＳＳ评分越高神经功能缺损越严重，Ｆｕｇｌ⁃Ｍｅｙｅｒ分数越高患者运动障碍越小㊂１．３．２㊀疾病知识掌握情况㊀出院前及出院后３个月以本院自制疾病知识调查问卷评价患者疾病知识掌握情况，问卷包括饮食知识㊁药物知识㊁康复训练方法㊁疾病预防方法５个方面，各方面满分为２０分，分数越高疾病知识掌握越好㊂
１．３．３㊀康复依从性㊀出院前及出院后３个月均采用本院自制康复依从性调查问卷评价患者康复依从性，问卷包括合理饮食㊁健康作息㊁规范用药㊁康复训练㊁按时随访复诊５个方面，根据未依从㊁部分依从㊁完全依从对应１ ３分㊂
１．３．４㊀生活质量㊀出院前及出院后３个月以脑卒中影响量表（ＳｔｒｏｋｅＩｍｐａｃｔＳｃａｌｅ，ＳＩＳ）评估患者生活质量，量表包括力气㊁手功能㊁日常生活活动
（ＡＤＬ）／工具性日常生活活动（ＩＡＤＬ）㊁移动能力㊁交流㊁情绪㊁记忆与思维㊁参与８个维度，共５９个条目，分数越高生活质量越好㊂
１．４㊀数据分析
数据分析采用ＳＰＳＳ２１．０软件，计量资料以 ｘʃｓ表示，采用ｔ检验比较㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂
２㊀结果
２．１㊀神经功能与运动功能
与出院前比较，出院后３个月两组患者ＮＩＨＳＳ评分显著降低㊁Ｆｕｇｌ⁃Ｍｅｙｅｒ评分显著升高（均Ｐ＜０．０５）；且出院后３个月观察组ＮＩＨＳＳ评分显著低于对照组，Ｆｕｇｌ⁃Ｍｅｙｅｒ评分显著高于对照组（均Ｐ＜０．０５）㊂见表１㊂
２．２㊀疾病知识掌握情况
出院后３个月两组患者饮食知识㊁药物知识㊁康复训练方法㊁疾病预防方法的评分较出院前均显著升高，且观察组上述各项疾病知识评分均显著高于对照组（均Ｐ＜０．０５）㊂见表２㊂
２．３㊀康复依从性
出院后３个月两组患者康复依从性各项评分较出院前均显著升高，且观察组上述各项评分均显著高于对照组（均Ｐ＜０．０５）㊂见表３㊂
２．４㊀生活质量
出院后３个月两组ＳＩＳ量表各项评分较出院前均显著升高，且观察组上述各项评分均显著高于对照组（均Ｐ＜０．０５）㊂见表４㊂
７１１
第４期㊀梁秀平，等．病友交流会结合微信群在脑卒中患者院后延续护理中的应用
表１㊀两组神经功能与运动功能评分比较（ ｘʃｓ，分）
组别例数
ＮＩＨＳＳ评分
出院前出院后３个月
Ｆｕｇｌ⁃Ｍｅｙｅｒ评分
出院前出院后３个月
对照组１１５５．２７ʃ０．７４４．８９ʃ０．５２∗５１．５２ʃ４．６２６４．６７ʃ４．９３∗观察组１１５５．３１ʃ０．６８４．７３ʃ０．６６∗５１．７３ʃ４．８３７７．１９ʃ８．５１∗ｔ值０．４２７２．０４２０．３３７１３．６５２
Ｐ值０．６７００．０４２０．７３６＜０．００１
注：与同组出院前比较，∗Ｐ＜０．０５㊂
表２㊀两组疾病知识掌握情况比较（ｎ＝１１５， ｘʃｓ，分）
组别饮食知识药物知识康复训练方法疾病预防方法
对照组
㊀出院前８．９３ʃ２．１９１０．９２ʃ１．２４９．４６ʃ０．９２９．９７ʃ１．４６
㊀出院后３个月１３．５６ʃ２．２６∗１６．１３ʃ１．３２∗１３．２７ʃ１．２１∗１２．４８ʃ１．３４∗
观察组
㊀出院前８．９７ʃ２．２３１０．８６ʃ１．２１９．４９ʃ０．８７９．８８ʃ１．４３
㊀出院后３个月１５．５９ʃ２．３７∗＃１８．７３ʃ１．２４∗＃１６．９４ʃ１．３４∗＃１７．３２ʃ１．４１∗＃注：与同组出院前比较，∗Ｐ＜０．０５；与对照组比较，＃Ｐ＜０．０５㊂
表３㊀两组康复依从性比较（ｎ＝１１５， ｘʃｓ，分）
组别合理饮食健康作息规范用药康复训练按时随访复诊对照组
㊀出院前１．６３ʃ０．５１１．７１ʃ０．５６１．６４ʃ０．５２１．１４ʃ０．６９１．１８ʃ０．６３㊀出院后３个月１．８９ʃ０．５４∗１．９９ʃ０．６１∗１．８７ʃ０．５８∗１．４６ʃ０．６３∗１．４７ʃ０．５９∗观察组
㊀出院前１．６１ʃ０．５６１．６８ʃ０．５４１．６９ʃ０．５４１．１２ʃ０．６７１．２４ʃ０．６２㊀出院后３个月２．２６ʃ０．６２∗＃２．３７ʃ０．４３∗＃２．４７ʃ０．５１∗＃１．９８ʃ０．５９∗＃１．９２ʃ０．５７∗＃注：与同组出院前比较，∗Ｐ＜０．０５；与对照组比较，＃Ｐ＜０．０５㊂
表４㊀两组ＳＩＳ量表评分比较（ｎ＝１１５， ｘʃｓ，分）
组别力气手功能ＡＤＬ／ＩＡＤＬ移动能力交流情绪记忆与思维参与
对照组
㊀护理前４１．７４ʃ６．２１３４．３６ʃ５．１４４１．５４ʃ５．６９３８．２６ʃ５．３３４５．８９ʃ６．３７４０．１２ʃ４．５４３３．１７ʃ６．３２３８．５９ʃ６．６８㊀护理后６２．３８ʃ７．４６∗４２．５８ʃ６．２８∗５６．１３ʃ８．３２∗５６．４２ʃ６．８４∗５１．６２ʃ７．３２∗４７．２９ʃ６．１８∗５１．４８ʃ７．２６∗４８．１６ʃ７．４３∗观察组
㊀护理前４２．３７ʃ６．３６３４．４７ʃ５．２３４１．４１ʃ５．５３３５．１９ʃ５．２４４６．３３ʃ７．２３３９．９４ʃ４．６３３３．２９ʃ７．１１３９．１４ʃ７．１２㊀护理后７４．５３ʃ８．９２∗＃６１．１２ʃ７．８４∗＃６４．５２ʃ９．４１∗＃７３．５４ʃ８．２７∗＃６２．３８ʃ６．５１∗＃５５．０７ʃ８．２６∗＃５４．８２ʃ７．０６∗＃５７．８２ʃ６．７５∗＃注：与同组出院前比较，∗Ｐ＜０．０５；与对照组比较，＃Ｐ＜０．０５㊂
３㊀讨论
脑卒中为临床常见心脑血管疾病，该病发病机制复杂，起病突然，患者常表现为意识㊁感觉㊁运动等方面的神经功能缺损㊂随着医疗水平的提高，脑卒中患者存活率提高，但大部分仍会遗留偏瘫㊁肌肉萎缩㊁关节挛缩等功能障碍，需要出院后持续进行康复治疗，积极进行自我管理［５］㊂研究指出，脑卒中患者出院后给予延续护理能够有效降低９０％的复发风险［６］㊂延续护理是整体护理的一部分，是包括出院指导㊁转诊㊁随访㊁健康教育等一系列护理内容的综合性护理服务，能有效保证患者从出院回到家中
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广州医科大学学报（ＪＧＺＭＵ）㊀２０１９，４７（４）
或社区㊁其他康复医疗场所后能够继续获得照护，保证护理的协调性与连续性，有助于改善患者健康状况，在脑卒中患者的护理服务中备受重视［７］㊂脑卒中患者出院后的康复治疗是一个漫长过程，传统电话随访㊁上门随访等形式的延续护理并不能有效监督㊁指导患者出院后的健康行为，不利于患者神经功能康复与生活质量改善，基于患者院后延续护理需求寻找其他形式的护理模式具有重要的临床价值［８］㊂
随着互联网技术与数字化医疗服务的发展，为满足患者对护理服务日益增长的需求，临床已将微信群引入疾病护理中㊂微信群是集文字㊁图片㊁音频㊁视频等多种传播媒介为一体的手机聊天软件，报道显示其在院外护理中可获得良好效果［９］㊂病友交流会则可为医㊁护㊁患及患者家属等多方提供一个沟通交流平台，使医护人员能够对患者及其家属进行治疗与护理指导，患者及患者家属之间能够相互交流经验㊁感想，有利于患者树立自我健康管理意识，积极进行自我管理，促进康复［１０］㊂互联网微信群在临床护理过程中逐渐推广，病友交流会也逐渐向线下㊁线上双向发展，且微信群交流平台的建立不受时间㊁空间的限制，更利于医护患交流㊂基于病友交流会与微信群在临床护理中的良好作用，本研究在脑卒中患者院后延续护理中应用病友交流会结合微信群的护理干预形式，发现能够促使患者更好地掌握疾病知识与护理技巧，积极采取自我管理，有效促进身体机能的恢复，改善生活质量㊂本研究实施病友交流会结合微信群的院外延续护理保证患者在出院当天均加入微信群，护理人员通过微信群每天发送疾病健康知识，还通过微信群突破空间㊁时间的限制进行随访与一对一的个性化院外指导，能够及时了解患者病情变化㊁及时指导患者及其家属处理突发状况，医护人员及患者㊁患者家属均能在微信群中畅所欲言，更有利于患者及家属学习㊁掌握疾病知识及护理技巧；此外，定期组织病友交流会，讨论疾病知识与护理内容，并结合微信群中患者提到的常见问题进行分析，强化教育效果及患者护理能力，通过微信群将线下的病友交流会延伸至线上，延长病友交流会的时间，拓宽了病友交流会的内涵，更有助于患者及其家属进行学习㊂本研究显示，出院后３个月观察组患者ＮＩＨＳＳ评分㊁Ｆｕｇｌ⁃Ｍｅｙｅｒ评分㊁疾病知识掌握水平㊁康复依从性及生活质量评分均优于对照组，提示病友交流会结合微信群的院后延续护理模式在提高脑卒中患者疾病知识水平㊁促进康复等方面具有良好的作用，能够有效改善患者神经功能与运动功能，提高生活质量㊂
综上述，脑卒中患者实施病友交流会结合微信群的院后延续护理服务，有助于提高患者疾病认知水平与康复依从性，积极进行护理管理，改善机体功能，提高生活质量㊂
参考文献
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（收稿日期：２０１９⁃０６⁃０６）
（本文编辑：孙勇）
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第４期㊀梁秀平，等．病友交流会结合微信群在脑卒中患者院后延续护理中的应用。