冠心病患者心脏康复相关知识认知及影响因素研究

冠心病患者心脏康复相关知识认知及影响因素研究
杨腊梅罗仕兰杨思宇田梦莹
[摘要]目的调查冠心病患者对心脏康复相关知识认知的现状并分析其影响因素。

方法选取重庆市某三级甲等医院及心脏康复中心2019年8月一2020年5月收治的220例冠心病患者，采用一般资料问卷和中文版冠状动脉教育问卷-筒版对其进行调查。

结果冠心病患者对心脏康复相关知识认知总分为（13.35±4.62)分，不同居住地、合并 症、文化程度、参加心脏康复时间是冠心病患者心脏康复相关知识水平的影响因素（P<0.05)，可解释总变异的62.5%。

结论冠心病患者心脏康复相关知识得分处于中等水平，医务人员应综合考虑患者居住地、合并症、文化程 度、参加心脏康复时间设计个体化的健康教育方案，提高冠心病患者心脏康复参与度。

[关键词]冠心病；健康教育；影响因素分析；心脏康复
C a r d ia c re h a b ilita tio n k n o w le d g e a n d its in flu en cin g fa cto r s o f patien ts w ith c o r o n a r y h e a rt d ise a se/Y A N G L a-m e i,L U O S h i-la n,Y A N G S i-y u,T I A N M e n g-y in g
[A b s tr a c t] O b je c tiv e To investigate the cardiac reh ab ilitation(C R) related know ledge and analyze its influencing factors among patients with coronary heart disease (C H D). M e th o d s A total of 220patients with C HD from August 2019 to May 2020 in a hospital and C R center in Chongqing were recruited and investigated using the general information questionnaire and the short version of the Coronary Artery Disease Education Questionnaire. R esu lts The total CR know ledge score of patients with CHD was (13.35 ±4.62). Different residence 袁com orbidity 袁degree of ed u cation, and time of C R participation were the influencing factors of C R know ledge level of patients(P< 0.05), w hich can explain 62.5%of the total variable. C o n clu s io n The score of CR know ledge in patients with CHD is at a medium level. M edical staff should design individualized CR health education plan com prehensively considering the patient’s resid en ce, com orbidity,educational level and C R participation tim e, so as to im prove the participation of cardiac rehabilitation in patients with CHD.
[K e y w o r d s] Coronary D isease; Health E du cation；Root Cause A n a lysis；Cardiac rehabilitation
《中国心血管病报告2018》[1]显示，我国心血管疾 病现患人数约2.9亿人，其中冠心病患者约1100万，其死亡率在我国农村和城市已高于肿瘤及其他疾 病，且呈现逐年上升趋势，防治形式刻不容缓。

对于
冠心病患者而言，二级预防策略，如心脏康复(car­diac rehabilitation，CR)已被证实具有可降低急性心
血管事件的发生率、死亡率及提高冠心病患者生活 质量等益处咱2-3]。

然而，目前心脏康复理念并未深入 人心[4]，治疗与预防均不容忽视，了解冠心病患者心 脏康复的知晓情况及参与情况对今后有针对性地开 展健康教育尤为重要。

健康教育是心脏康复的核心 内容之一咱5]，而评估冠心病患者对心脏康复相关知DOI:10.3761/j.issn.1672-9234.2021.02.015
基金项目：重庆市教委护理学十三五重点学科资助项目(2019hlxk17);
重庆市渝中区科技计划项目（20150126)
作者单位:400010重庆市重庆医科大学第二临床学院
杨腊梅:女，本科(硕士在读），护师，E-mail:*****************
通信作者:罗仕兰，E-mail:************.cn
2020-06-23 收稿
168识的了解程度则是采取个体化健康教育的第一步。

因此，了解冠心病患者对心脏康复相关知识认知水 平具有重要意义。

本研究旨在调查冠心病患者对心 脏康复相关知识的认知现状，并探究其潜在的影响 因素，为今后医务人员更好地开展相关健康教育提 供借鉴和参考。

1对象与方法
1.1研究对象
采用便利抽样法，选取重庆市某三级甲等医院 心脏康复中心2019年8月一2020年5月门诊或住院的 冠心病患者为研究对象。

纳入标准:经冠状动脉造影 确诊为冠心病；医务人员依据中国心脏康复与二级 预防指南[6]，推荐其参与心脏康复；能理解问卷内 容;知情同意，自愿参与。

排除标准:存在焦虑、抑郁 等情绪，无法完成问卷调查者;美国纽约心脏病学会 心功能等级郁级;合并不稳定性心绞痛、高血压、严 重心律失常、高热、严重感染、恶液质状态、多器官功
能衰竭者;需绝对卧床者。

1.2研究工具
1.2.1 —般资料
研究者自行设计，包括一般社会人口学资料、疾 病临床资料、急性心血管事件发生情况、治疗情况、病程、参与心脏康复时间、吸烟饮酒等内容。

1.2.2中文版冠状动脉疾病教育问卷一简版
冠状动脉疾病教育问卷-简版(short version of the Coronary Artery Disease Education Questionnaire，CADE-QSV)由加拿大心脏康复专家[7]在2016年研 制，用于评估参与心脏康复的冠心病患者对心脏康 复相关知识的掌握程度。

中文版CADE-QSV问卷在 得到原作者授权后，采用Brislin模式对CADE-QSV进 行翻译、回译及跨文化调适。

该问卷在专家函询后 为适应文化习惯修改了3个条目，条目数不变。

共包 含医疗药物(4个条目）、疾病危险因素(4个条目）、运动(4个条目）、营养(4个条目）、心理社会风险(4个 条目）5个维度，每个条目选择为“对/错/我不知道”，回答正确计1分，回答错误或选择“不知道”计0分，得 分越高，表示患者对心脏康复相关知识掌握程度越 高。

本研究中对220例患者的调查数据进行统计分 析，问卷的Cronbach’s琢系数为0.854，各维度的 Cronbach’s琢系数为0.726~0.806。

由7名心血管、心 脏康复、护理教育、心理测量学领域的专家对问卷内 容进行评价，其中包括2名本科、4名硕士、1名博士，均为副教授及以上职称。

问卷的专家内容效度为 0.940,各条目内容效度为0.857~1。

2周后选取30例 患者进行重测，重测信度为0.945，折半信度为0.806，验证性因子分析结果为字/d/=1.601、RMSEA=0.052、CFI=0.937、GFI=0.902、RMR=0.011，五因子结构与原 问卷相同，表明该中文版CADE-QSV问卷具有良好 的信效度。

1.3资料收集方法
本研究采用面对面发放问卷的形式，研究者本 人向患者解释研究目的，在患者签署知情同意书后，将问卷发放给患者当场填写，研究人员当场收回后 逐项检查，如果发现漏项请患者立刻补充填写，保证 问卷质量。

患者的临床特征(疾病临床资料、急性心 血管事件发生情况、治疗情况、病程、参与心脏康复 时间、吸烟饮酒等)从病历中获得。

问卷有效回收率 为 100%。

1.4统计学方法
采用SPSS 26.0统计学软件进行统计分析。

冠心 病患者一般资料采用频数、百分比进行描述;CADE-QSV总均分近似正态分布，采用均数、标准差描述；各维度得分不符合正态分布，采用中位数、四分位数 描述。

CADE-QSV条目得分率为该条目回答正确的 人数占回答该条目总人数的比例。

不同特征冠心病 患者心脏康复相关知识得分比较采用t检验、方差分 析、Kruskal-Wallis H检验。

将单因素分析中有统计 学意义的变量作为自变量，CADE-QSV得分作为因 变量，引入多元线性回归方程(琢人=0.05，琢出=0.10)进
行多因素分析。

检验水准为琢=0.05。

2结果
2.1冠心病患者心脏康复相关知识得分
收回有效问卷220份，冠心病患者CADE-QSV总 均分是（13.35±4.62)分，各维度均分由高到低依次
是营养咱4(3,4)]分、运动咱4(2,4)]分、疾病危险因
素咱3(1，4)]分、心理社会风险咱3(1，4)]分、医疗药
物咱1(0，3)]分，各维度得分率最高和最低条目见表1。

2.2不同特征冠心病患者心脏康复相关知识得分
比较
单因素分析结果显示，不同年龄、婚姻状况、居
住地、家庭月收入、文化程度、合并症、吸烟情况、参
加心脏康复时间的冠心病患者心脏康复相关知识得 分差异有统计学意义(P<0.05 )，见表2。

2.3冠心病患者心脏康复相关知识多因素分析
自变量赋值见表3，最终文化程度、合并症、居住 地、参与心脏康复时间4个变量进入回归方程，可共 同解释总变异的62.5%，具体见表4，拟合方程为:Y= 9.442+1.992(X1)+1.429 (X2)-2.458 (X3)-0.423 (X4)，具有统计学意义(F=92.367，P<0.001 )。

3讨论
3.1冠心病患者心脏康复相关知识水平有待提高
本研究结果显示，冠心病患者对心脏康复相关 知识的认知处于中等水平（13.35±4.62)，与de Melo Ghisi等咱8]在巴西进行的一项研究结果相似，然而，却 低于加拿大的一项研究结果(16.50±2.15)[7]，这说明
我国在冠心病患者开展心脏康复健康教育方面还有 待提高。

本研究中冠心病患者CADE-QSV问卷中5个 维度均分由高到低依次为营养、运动、疾病危险因 素、心理社会风险、医疗药物。

医疗药物维度得分最Chin J Nurs Educ,February 2021, Vol18,晕〇.2169
表1冠心病患者CADE-QSV各维度得分率最高和最低的条目 Table 1 The highest and lowest points of each dimension of CADEQ-SV for patients with
coronary heart disease
维度项目条目得分率(％)营养最高分腌制食品(如泡菜)通常钠盐含量髙88.18最低分反式脂肪是一种有害健康的脂肪，经常出现在煎炸食品或烘焙食品中75.45
运动最高分热身运动会缓慢增加心率，并能降低发生心绞痛的风险86.82最低分当运动时您的心率处于目标范围时，并且感觉锻炼已经用力了但不“吃力”，还能边运动
边谈话，则意味着您做了正确的运动量
71.36
疾病危险最高分运动和健康饮食不能预防糖尿病67.73因素最低分为了控制髙胆固醇血症，一个人应该成为素食主义者，并避免吃鸡蛋57.27
心理社会最高分处理压力的唯一有效方法是避免和引起不愉快感受的人相处73.18风险最低分未经治疗的睡眠呼吸暂停会增加心脏病再次发作的风险，但不会增加死亡风险48.64
医疗药物最高分冠状动脉疾病是一种只发生在髙胆固醇或吸烟的老年人身上的心脏动脉疾病49.09最低分他汀类药物限制了人体从食物中摄取更多的胆固醇。

他汀类药物包括阿托伐他汀、
瑞舒伐他汀或辛伐他汀
40.45
低，说明冠心病患者医疗药物知识宣教并未到位，应 引起医务人员重视。

心理社会风险得分处于中等偏 下水平，可能与患者并未意识到心理原因对疾病的 影响有关，也可能与医务人员注重疾病的治疗与预 防而忽视了相关宣教有关。

抑郁是冠心病的独立危 险因素，因此，心理因素也应该引起医务人员在健康 宣教中的重视。

营养与运动维度知识得分最高，可能 与医务人员和其他途径宣教（网络、电视等）中偏重 饮食和运动的指导，使多数患者认为心脏康复仅包 括营养与运动2方面有关咱9暂。

分析各维度得分率最高 和最低条目得知，冠心病患者对心脏康复知识并未 深层了解，比如，大多数患者了解腌制食物不能多 吃，但不清楚反式脂肪这些专有名词概念;了解运动 的益处，但不了解应该如何运动，达到什么状态最 好;涉及高胆固醇、睡眠呼吸暂停以及“他汀类”药物 等知识点的条目，得分率较低。

相关研究[|0]表明，对冠心病患者开展心脏康复 教育有利于改善患者自我管理行为、提升生活质量、降低医疗成本。

医务人员积极的干预影响着患者出 院后的心脏康复参与率，建议科室及心脏康复中心 成立专门的健康教育小组，依据心脏康复健康教育 五大处方开展宣教，配合使用CADE-QSV或心脏康 复相关问卷加强个体化宣教计评估[|1暂。

3.2冠心病患者心脏康复相关知识认知水平的影
响因素分析
3.2.1文化程度
170
本研究显示，患者文化程度越高，其心脏康复相 关知识水平越高，原因可能是文化程度高可能在一 定程度上提高了患者的学习能力和求知能力，使其 更易学习新知识、了解新知识和接受新知识[|2]。

本研 究中冠心病患者初中及以下文化程度占42.7%，康 复相关知识得分普遍偏低，提示护理人员应加强文 化程度偏低患者的健康教育，如开展患者交流会，知 识得分高的患者可分享自身生活习惯，传播新知识，使患者间获得正向刺激，通过患者间提问、回答问题 的方式，健康教育小组再扩充心脏康复相关知识，使 患者们共同进步。

3.2.2合并症
本研究结果显示，存在合并症渊高血压、糖尿病、高脂血症）的患者，CADE-QSV得分偏高，尤其体现
在存在2种及以上合并症的患者中，可能是由于这些 合并症也是冠心病的危险因素[|2]，若控制不佳会加 重患者的病情，一定程度上加强了患者对疾病的重 视程度；也可能患者因为这些合并症而存在过创伤 事件，促使其去了解相关知识解决自身问题;同时医 务人员对多种合并症患者更加重视，为避免急性事 件的发生会加强健康宣教。

3.2.3居住地
本研究结果显示，居住在城市的患者比居住在 农村的患者得分高。

分析原因，与居住在农村的患者 相比，居住在城市的患者具有更好的医疗资源，参与 心脏康复更加方便。

农村的患者可能由于路程远、怕
表2不同特征冠心病患者心脏康复相关知识得分比较&=220，曾±泽) Table 2 Comparisons of knowledge scores of patients with different demographic characteristics of participants(n=220,曾±泽冤
项目类别例数(％)得分统计量值p值
年龄(岁）<6595(43.2)14.33±4.45 2.803°0.006
逸65125(56.8)12.60±4.62
性别男121(55.0)13.85±4.60 1.8071)0.072
女99(45.0)12.73±4.58
婚姻状况已婚204(92.7)13.54±4.52 2.301°0.022
单身16(7.3)10.81±5.21
居住地城市148(67.3)15.04±3.999.1701)<0.001
农村72(32.7)9.86±3.81
家庭月收人<3 00021(9.5)11.43±6.57 6.3372)0.042 (元） 3 000〜5 00093(42.3)13.05±4.35
>5 000106(48.2)13.98±4.29
文化程度小学及以下43(19.5)8.12±3.2869.9403)<0.001
初中51(23.2)11.86±3.91
高中/中专56(25.5)14.02±3.58
大专及以上70(31.8)17.10±2.55
合并症(种）017(7.7)9.18±5.1972.6652)<0.001
168(30.9)11.13±4.11
2102(46.4)13.88±3.79
333(15.0)18.39±2.24
病程(年）<5115(52.3)12.91±4.62 1.458。

0.146
>5105(47.7)13.82±4.59
吸烟情况是62(28.2)11.90±4.41 2.9531)0.003
否158(71.8)13.91±4.59
饮酒情况是41(18.6)14.17±4.91 1.271°0.205
否179(81.4)13.16±4.54
急性心梗有69(31.4)13.04±5.070.6551)0.513事件无151(68.6)13.48±4.41
支架置入有85(38.6)12.95±4.93 1.001。

0.318
无135(61.4)13.59±4.40
参加心脏康复<170(31.8)12.44±5.2614.0242)0.007时间(月）1〜79(35.9)13.04±4.27
2〜44(20.0)13.57±4.47
3〜15(6.8)16.60±2.67
>412(5.4)15.75±2.67
注:合并症包括髙血压、糖尿病、髙脂血症，1) t值，2 )H值，3) F值机构，可由三级医院培养基层相 关专业医务人员，建立乡、镇、社 区心脏康复健康教育小组，以惠 及农村冠心病患者。

3.2.4参加心脏康复时间
本研究结果显示，参加心脏 康复时间越长，患者的得分越高，可能与相关健康教育频率增加有 关。

本研究对象参与心脏康复的 周期普遍偏低，少于2个月的人 数占总样本量的67.7%，这也是 目前全球存在的问题。

心脏康复 在欧洲的患者参与率不足50%[|4]，在英国完成8周以上的参与者只 有13.9%[|5]。

建议医务人员增加心 脏康复教育和随访次数，督促患 者进行心脏康复，国家层面也应 将心脏康复尽早纳入医保，解决 患者经济问题，提升患者参与率。

4小结
心脏康复是冠心病患者二级 预防中的重要措施。

本研究中冠 心病患者对心脏康复相关知识的 认知程度呈中等水平，居住地、文 化程度、合并症、参加心脏康复时 间是其主要影响因素。

我国心脏 康复普及率低，医务人员应注重 心脏康复的宣教，综合考虑患者 个体情况设计个性化的健康教育 方案，提高冠心病人群中心脏康 复知识水平，提升我国冠心病患 者心脏康复参与率。

目前重庆市 心脏康复中心仅1所，因此本研究 样本量有限，后续研究应将扩大 样本量，进行多中心调查，进一步 验证本研究的结论。

麻烦家人以及经济原因等，心脏康复参与率和依从 性较低。

研究咱13]表明，患者长期坚持心脏康复计划对 改善身体状况非常有益。

我国目前农村地区心血管 疾病死亡率和发病率均高于城市地区[4]，建议加强 心脏康复中心的建设，将心脏康复下放到基层医疗
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表3自变量赋值方法
Table 3 Value assignment table
自变量赋值方法
年龄(岁）野<65冶=0,野逸65冶=1
婚姻状况已婚=0,单身=1
居住地城市=0,农村=1
家庭月收入(元）“<3000”=1,“3000〜5000”=2,“>5000”=3
文化程度小学及以下=1,初中=2,髙中冲专=3,大
专及以上=4
合并症(种）“0”=1,“1”=2,“2”=3,“3”=4
吸烟情况不吸烟=0,吸烟=1
参与心脏康复“<1冶=1,“1〜<2”=2,“2〜<3冶=3,“3〜4冶=4,时间(月）“>4冶=5
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849.表4冠心病患者心脏康复相关知识得分的多元线
性回归结果(n=220)
Table 4 Multiple linear regression results of cardiac rehabilitation knowledge scores in
patients with coronary heart
disease(n=220)
因素
偏回归
系数
标准
误差
标准回
归系数
t值p值
常数9.442 1.488- 6.345<0.001
文化程度(X1) 1.9920.1970.48110.087<0.001
合并症(X2) 1.4290.2640.254 5.416<0.001
居住地(X3)-2.4580.452-0.250 5.443<0.001
参与心脏康复时0.4230.1730.103 2.4420.013间（X4)
注：F=92.367, R2=0.632,调整后R2=0.625, P<0.001
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(本文编辑余一彤）
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