急诊体外循环麻醉处理的体会(一)

急诊体外循环麻醉处理的体会(一)
【关键词】体外循环麻醉体会
体外循环是指应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接，从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流，主要应用于心脏、大血管手术。

随着心血管外科技术的进步，体外循环(CPB)作为一种生命支持技术已广泛应用于临床。

了解CPB对药代动力学和药效学的影响，有助于麻醉医师更为合理的用药。

我院自2005年1月至2009年3月收治急诊体外循环(ECPB)手术患者14例，现将14例患者麻醉处理的体会报告如下。

1临床资料
1.1一般资料本组患者14例，其中男性12例，女性2例；年龄16～63岁，体重33～80kg。

其中瓦氏窦破裂3例，主动脉瘤破裂3例(包括胸主动脉夹层动脉瘤破裂1例)，二尖瓣置换手术后心衰3例，Marfan氏综合征大血管破裂2例，冠心病左前降支球囊扩张破裂1例，右冠氏窦破裂入右室1例。

其中2例进手术室前呼吸、心跳骤停，经胸部正中切口行胸内心脏挤压，全身肝素化后，主动脉和右心房分别插管行ECPB。

全身降温至22～28℃，术中主动脉根部或切开主动脉冠状动脉直接灌注4℃含钾冷停跳液及心脏表面辅以冰屑加强心肌保护。

总体外循环时间为66～225分，主动脉阻断时间为46～134分。

病人进手术室后静注东莨菪碱0.15～0.3mg，诱导前完成右锁骨下静脉穿刺补液，
左侧桡动脉穿刺测压，EKGⅡ导联及SpO2连续监测，全组均采用以芬太尼为主麻醉。

静注安定0.1～0.2mg/kg或咪唑安定0.1mg／kg，芬太尼10～20mg/kg、潘库溴铵0.1mg/kg诱导，芬太尼总量50mg/kg左右，辅以吸入安氟醚维持麻醉。

2结果
14例患者中，心脏自动复跳11例，电击除颤复跳3例。

9例治愈，5例死亡，其中2例手术中死亡，1例死于主动脉瘤破裂血管吻合残端漏血，1例死于急诊冠状动脉搭桥术心力衰竭、心律失常，其余3例，1例手术后9天死亡原因不明，1例死于酸中毒电解质紊乱，1例术后7天死于呼吸功能衰竭。

本组术中均有使用正性肌力药物和硝普钠或硝酸甘油。