儿童支气管哮喘与25-羟维生素D水平的相关性及维生素D治疗效果分析

95 Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.6·疗效评价·
支气管哮喘属于临床十分常见的呼吸系统病症，尤以婴幼儿居多，临床症状表现以咳嗽、喘息、肺啰音等为主。

最近几年，相关研究发现，小儿患支气管哮喘的概率逐年升高，且致死率也出现一定增长，所以，选择一种有效、安全的治疗措施成为了亟待医疗界解决的问题[1]。

长时间以来，临床多通过吸入糖皮质激素控制病情，防止患儿出现气道阻塞、猝死等情况，但却缺少对哮喘病因方面内容的研究，致使治疗工作停止于表面。

经临床分析发现，缺少维生素D会造成肺顺应性变差，使免疫功能下降，且患儿哮喘发作过程中，血清免疫因子IgE指标快速升高，因而，探究维生素D同IgE间关联性应值得被深入研究，通过补充维生素D对缓解病情应具有明显效果[2]。

本文以2017年1月起至2019年1月我院收治30例支气管哮喘患儿与45例健康体检患儿为例，分析二者血清25-羟维生素D水平差异，并探究以维生素D干预对病情控制的效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究时间为期2年，由2017年1月起至2019年1月止，选择期间我院收治支气管哮喘患儿30例作为观察组研究对象，包括男16例，女14例，最小年龄3岁，最大年龄10岁，平均（6.2±1.1）岁，病程时间5～20 d，平均（11.3±2.5）d。

选择同期于我院接受健康体检小儿45例作为对照组研究对象，包括男24例，女21例，最小年龄4岁，最大年龄11岁，平均（6.4±1.0）岁。

对比两组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

本次研究排除合并呼吸道感染患儿及胸廓畸形患儿，所有儿童家属均对此次研究内容知情同意。

1.2 方法
两组研究对象禁食8 h以上，抽取肘前静脉血5 ml，放入离心机内进行10 min离心，分离获取血清，通过萃取方法得到200 μl血清，加入内标物与蛋白沉淀试剂，混合获取萃取溶剂。

分离上清液后通过氮气吹干，利用高效液相色谱-串联质谱法予以检测25-羟维生素D水平。

利用全自动生化免疫分析仪检测血清内免疫因子IgE指标。

对观察组患儿实施基础治疗的基础上同时以维生素D干预，剂量为800 IU/d，口服持续2个月。

1.3 观察指标
分析两组儿童25-羟维生素D指标与免疫因子IgE指标的差异。

同时利用自制症状评估量表[3]对观察组患儿维生素D 干预前后临床症状予以评定，包括：咳嗽症状、喘息症状及肺啰
音症状。

评分越高，说明临床症状越严重。

检测观察组患儿干预前后肺功能情况，涉及指标包括：FEV1（第一秒用力呼气量）、FVC（用力肺活量）、PEF（最大呼气流速）。

1.4 统计学分析
归纳研究结果后录入SPSS 20.0 软件内分析处理，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组儿童25-羟维生素D、IgE水平差异
观察组患儿25-羟维生素D指标相较对照组较低，IgE指标则高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1：观察组患儿与对照组健康儿童25-羟维生素D、IgE水平差异（χ—±s，ng/ml）
组别25-羟维生素D IgE 观察组（n＝30）15.15±4.23588.52±11.06
对照组（n＝45）43.79±4.25235.79±11.05
t 值36.5657.23
P 值＜0.05＜0.05
2.2 干预前后观察组患儿症状改善情况比较
经2个月维生素D干预治疗后，患儿相应临床症状出现明显改善（P＜0.05），见表2。

表2：干预前后观察组患儿症状改善情况比较（χ—±s，分，n＝30）
时间咳嗽喘息肺啰音
干预前8.59±1.028.42±1.137.98±1.21
干预后 3.74±0.56 3.33±1.02 3.05±1.22
t 值10.7510.198.93
P 值＜0.05＜0.05＜0.05
2.3 干预前后观察组患儿肺功能指标比较
干预后患儿肺功能各项指标均有明显增高，较干预前差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3：干预前后观察组患儿肺功能指标比较（χ—±s，n＝30）
时间FEV1（L）FVC（L）PEF（L/s）
干预前 1.14±0.33 1.68±0.55 3.15±1.01
干预后 1.75±0.35 2.94±0.56 4.51±1.02
t 值8.139.279.03
P 值＜0.05＜0.05＜0.05
3 讨论
支气管哮喘主要是因多种免疫细胞、细胞组分物质等参与的呼吸道免疫变态反应类病变，具有慢性炎症病变的特征，且
儿童支气管哮喘与25-羟维生素D水平的
相关性及维生素D治疗效果分析
庞杰锋，肖东霞，张子才
（东莞市中西医结合医院儿科，广东东莞 523820）
【摘要】目的 分析支气管哮喘患儿血清25-羟维生素D的水平，同时阐述以维生素D干预患儿的临床效果。

方法 本次研究时间为期2年，由2017年1月起至2019年1月止，选择期间某院收治支气管哮喘患儿30例作为观察组研究对象，同期选择某院接受健康体检小儿45例作为对照组研究对象，对比分析两组儿童血清25-羟维生素D水平及免疫因素IgE指标的差异。

观察组患儿予以维生素D干预，统计记录患儿治疗前后症状表现及肺功能相关指标变化情况。

结果 观察组患儿血清25-羟维生素D水平（15.15±4.23）ng/ml，明显低于对照组（43.79±4.25）ng/ml（P ＜0.05）。

观察组IgE指标为（588.52±11.06）ng/ml，高于对照组（235.79±11.05）ng/ml（P＜0.05）。

经维生素D干预后，观察组患儿临床症状有明显改善，咳嗽评分（3.74±0.56）、喘息评分（3.33±1.02）、肺啰音评分（3.05±1.22）均明显优于干预前（P＜0.05）。

同时干预后肺功能指标FEV1（1.75±0.35）L、FVC（2.94±0.56）L、PEF（4.51±1.02）L/s均优于干预前（P＜0.05）。

结论 血清25-羟维生素D水平同支气管哮喘之间存在紧密联系，通过维生素D干预能够有效改善患儿症状表现，改善预后。

【关键词】血清25-羟维生素D；支气管哮喘；相关性
96中国处方药 第18卷 第6期·疗效评价·
2型糖尿病属于老年群体常见疾病，多由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的血糖水平升高，主要症状表现为多尿、多饮、多食、消瘦等[1]。

在机体高糖环境下，如果患者的血糖水平得不到合理控制，将会诱发严重并发症，其中，超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）作为经肝脏合成的全身性炎症反应急性期非特异性标志物，可有效对2型糖尿病患者的心血管危险事件做出有力预测。

目前，2型糖尿病仍无法被治愈，临床上主要通过药物、饮食、运动等方式，合理控制病情，使血糖指标保持在正常范围内[2]。

伏格列波糖与门冬胰岛素均属于临床治疗糖尿病的常用药物，但是在单一用药方案中，治疗效果往往
伏格列波糖联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病的
疗效及对超敏C反应蛋白影响的观察
王发
（廉江市人民医院，广东湛江 524400）
【摘要】目的 探究伏格列波糖联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病的疗效及对超敏C反应蛋白（hs-CRP）影响。

方法 选取某院2017年6月～2019年6月收治的122例2型糖尿病患者进行研究，按照奇偶数法分为两组（每组61例），对照组采用二甲双胍联合门冬胰岛素治疗，观察组采用伏格列波糖联合门冬胰岛素治疗，对比两组治疗效果、血糖水平、hs-CRP水平、低血糖发生率等指标。

结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）等血糖水平低于对照组（P＜0.05），观察组hs-CRP水平低于对照组（P＜0.05）；治疗期间，观察组低血糖发生率低于对照组（P＜0.05）。

结论 将伏格列波糖联合门冬胰岛素应用于2型糖尿病患者中，可明显改善其血糖水平、hs-CRP水平，降低治疗期间的低血糖发生率，临床治疗有效率较高。

【关键词】伏格列波糖；门冬胰岛素；2型糖尿病；超敏C反应蛋白；血糖水平
本身和呼吸道高反应性有着密切的关联，发病根本机制较为复杂，目前国际医学界还没有做出统一的解释说明，患者表现通常为广泛性、可逆性的呼吸道气流流通阻碍，具体为反复性咳嗽、喘息等，还伴有胸闷、胸痛等症状，且强度随着发病时间而变化，大多数患者在晚睡时和清晨早起前发病，部分较轻者可自行缓解，相对较重者可通过治疗缓解[4]。

随着现代呼吸道疾病研究的逐渐发展和完善，越来越多的证据表明支气管哮喘的发生与遗传因素、环境因素、神经功能发育、免疫反应等均有着密切的关联，其中儿童病患更多是与免疫反应有关，因此也使得医学界越来越多的研究者从免疫学方向对儿童支气管哮喘进行研究。

维生素D本身属于类固醇脂溶性物质的衍生物，其大多情况与人体骨骼营养有关，但如D2、D3等亚体与人体疾病也有着一定关联[5]。

该营养物质在深海鱼类、动物肝脏、水果以及部分蔬菜中广泛存在，在人体摄入这类食物后会被空肠、回肠这两个部分吸收和转化，在经由肝代谢、肾代谢所产生的酶类物质作用后参与人体生理作用当中。

目前维生素D在临床上多用于骨质疏松、钙流失等骨代谢障碍性症状的治疗，但其同时也能够调节机体多项生理活动[6]。

而根据临床研究显示，部分肺部疾病（例如哮喘等）的发生与人体维生素D摄入量不足、代谢障碍等有着密切的联系。

VDR本身属于核受体的一种，与1，25-二羟维生素D3可以进行结合，所形成的物质能够对基因的表达、靶基因转录等生理活动产生刺激。

VDR主要分布在支气管上皮组织当中，当其与维生素D结合后，可产生具有生物活性的维生素D亚体，该物质能够直接参与到呼吸道的免疫调节功能当中，对呼吸道的炎症病变、组织纤维化病变等均具有抑制作用，还可预防呼吸系统的很多疾病。

呼吸道被病毒侵犯并产生感染性病变是诱发小儿产生哮喘的主要因素，儿童自身免疫功能的强弱直接决定了支气管哮喘发生率的高低。

根据国内相关研究显示，在6岁～14岁儿童中有接近28%者体内缺乏维生素D，且这些儿童中哮喘患儿指标相对更低，其哮喘病症发作程度与维生素D含量呈负相关，即维生素D含量越低，哮喘症状越严重[7]。

由此可见维生素D
可以直接干预儿童支气管哮喘的治疗工作，其一是维生素D本身对人体免疫功能具有正向的调节效果，根据对哮喘大鼠的临床研究表明，利用维生素D进行干预可以有效抑制CD4＋ T细胞的血清浓度，并提升白细胞介素10的浓度[8]。

其二是维生素D能够对支气管内的高反应症状产生有效抑制，主要表现在该物质可与支气管平滑肌细胞上的受体向结合，从而抑制这类细胞的异常增殖，将其生理周期暂时固定在G1/S期阶段，避免了增生引发的气道狭窄，增加呼吸道的气流通过量[9]。

本研究结果显示，观察组患儿采用维生素D治疗后，临床症状显著改善，肺功能指标也较治疗前提升，不仅说明了维生素D治疗儿童支气管哮喘疗效显著，而且进一步说明了儿童支气管哮喘与血清25-羟维生素D的水平显著相关。

参考文献
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[3]冯荣学.支气管哮喘患儿血清维生素D、IgE含量关系分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（14）:2448-2449.
[4]宋少峰，马正民，付琳.支气管哮喘儿童血清25-（OH）D3水平与IgE、IL-17、TGF-β1及哮喘程度相关性分析[J].中国煤炭工业医学杂志， 2017， 20（12）: 1437-1441.
[5] 王俊霞，周耀铃，李静，等.呼出气一氧化氮联合25-羟维生素D检测在儿童支气管哮喘诊疗中的价值[J].中国妇幼保健，2019，34（11）:2524-2527.
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[9] Litonjua AA. Childhood asthma may be a consequence of vitamin D deficiency [J]. Curr Opin Allergy Clin Immunol， 2009， 9（3）: 202-207.。