拟引进新药评估表
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各项评价结果不佳，建议不采用 : □
药学评估人员
签名 日期
拟引进新药评估表
药品名称
通用名
XXX
商品名
XXX
规格、价格
规格
XXXX
价格
98.00
生产企业
是否儿级
是否中标
□是 □否
药理作用评价
结论
□作用明确、符合主流观点□作用不明确、不符合主流观点
药剂学评价
□常规 □控释 □缓释 □长效 □短效 □速效 □靶向制剂
结论（与在用同类药品相比）
剂型
□先进□无差异□落后
依从性
□先进□无差异□落后
生物利用度
□先进□无差异□落后
临床疗效评价
结论
（与在用同类药品相比）
总有效率
□显著提高□无差异□有降低
安全性评价
（与在用同类药品相比）
急性/慢性
毒性试验结论
□较小□无差异□较大
三致试验结论
□无□可能□有
主要不良反应
□轻微□一般□严重
药品经济学评价
结论
（与在用同类药品相比）
费用
□费用低□无差异□费用高
是否
异型规格、剂型、包装
结论：
药品质量评价结论
是否专利
□是 □否
是否原研
□是 □否
是否
中药保护品种
□是 □否
是否国家标准
□是 □否
综合结论
各项指标良好，建议采用 : □
各项指标良好，建议采用并替换下列品种： □
与在用品种无明显优势，无采用的必要性: □
药学评估人员
签名 日期
拟引进新药评估表
药品名称
通用名
XXX
商品名
XXX
规格、价格
规格
XXXX
价格
98.00
生产企业
是否儿级
是否中标
□是 □否
药理作用评价
结论
□作用明确、符合主流观点□作用不明确、不符合主流观点
药剂学评价
□常规 □控释 □缓释 □长效 □短效 □速效 □靶向制剂
结论（与在用同类药品相比）
剂型
□先进□无差异□落后
依从性
□先进□无差异□落后
生物利用度
□先进□无差异□落后
临床疗效评价
结论
（与在用同类药品相比）
总有效率
□显著提高□无差异□有降低
安全性评价
（与在用同类药品相比）
急性/慢性
毒性试验结论
□较小□无差异□较大
三致试验结论
□无□可能□有
主要不良反应
□轻微□一般□严重
药品经济学评价
结论
（与在用同类药品相比）
费用
□费用低□无差异□费用高
是否
异型规格、剂型、包装
结论：
药品质量评价结论
是否专利
□是 □否
是否原研
□是 □否
是否
中药保护品种
□是 □否
是否国家标准
□是 □否
综合结论
各项指标良好，建议采用 : □
各项指标良好，建议采用并替换下列品种： □
与在用品种无明显优势，无采用的必要性: □