卒中中心绿色通道的建设(精品课件)
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
占本部分18%权 重；重点关注:相关科室的 设置、仪器设备和医生资
质，卒中中心标识配备
培训及会议举办、承办、 参与情况
重点关注：与脑防委相关会 议的会议举办、承办、参与 情况
2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）
组织管理
占本部分26%权重；重点 关注：院领导牵头的组织 落实和多学科协作
区域卒中防治工作开展情况
组织相关科室负责人，进行急性脑卒中院内救治流程培训，要求相关科室严格 按照脑卒中绿色通道流程开展救治工作，保障各部门各环节无卡顿，尽量缩短 DNT时间，全力保障救治时间。
27
卒中防治中心评审标准——技术部分
二级预防
重点关注：IS患者病因分型 和根据病因采取治疗的情况
一级预防
重点关注：针对脑卒中高 危因素筛查与干预的宣教
卒中中心绿色通道的建设
1
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心 3 绿色通道建设的要点
2
中国是全世界卒中发病率最高的国家之一
➢ 中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 ➢ 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵
2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者·年）
改善 卒中治疗
现状
14
绿色通道的建设是卒中中心建设的核心
（二）组织管理 ➢ 成立以神经内科、神经外科、介入科（脑血管病
专业）、急诊科骨干医师为主体、卒中诊疗相关 专业骨干医师为依托的救治小组。设立脑血管病 急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通。
（三）建设要求 ➢ 设置脑血管病急诊绿色通道和急诊值班（24小
中国：患病率>336.3/10万每人
该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家
3 Lancet. 2014; 383(9913): 245-255
卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担
现有卒中患者1
1110万
每年死亡卒中患者1
110万
每年新发卒中患者1
240万
每年直接经济负担2
1031.25亿
1. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771. 2. 中华流行病学杂志, 2014; 35(11): 1263-1266
1. 基于NESS-China研究 2. 基于国家卫生服务调查数据
4
时间就是大脑： 急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管
重点关注：分级诊疗落实情况
25
卒中中心中绿色通道相关的标识配备
设置醒目的指引标志 方便引导120及患者
设置卒中患者 优先标识
设置卒中患者和绿 色通道医护人员的
专属标识
26
卒中中心中绿色通道提倡多学科协作模式
卒中中心绿色通道的建设需打 破原有分科治疗的壁垒，整合 神经内外科资源，联合急诊科， 影像科，介入科，检验科的力 量，实现学科间无缝对接，真 正体现以患者为中心，保障急 诊救治时间的服务理念。
时/7天）的卒中救治小组。 ➢ 建立脑卒中急症患者诊疗“绿色通道”，整合急
诊科、影像科、检验科、神经内科、神经外科， 组成卒中急性期溶栓、血管内治疗及外科手术专 业小组，从患者急诊入院评估及多学科专家会诊 至治疗方案的实施过程不应超过60分钟；与本 地区急救中心及卒中防治中心保持密切联系，具 有对于转运至本中心的脑血管病急诊患者有效接 收、及时分诊和处置的能力。
15
卒中救治关键时间点：“黄金1小时”
由于急性脑梗死治疗时间窗窄，医院建立健全脑卒中救治绿色通道尤为重要，以 便尽可能优先处理和收治脑卒中患者，并能够做到早诊断、早评估、早治疗。
16 中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
急诊绿色通道的流程设置
分诊护士评价 “FAST院前筛检表”
rtPA溶栓比例 仅2.4%的患者进行了溶栓治疗
入院-溶栓（DTN）
指南建议DTN 时间≤60分钟
中位时间（分钟）
未采用rtPA治疗的患者68.13%是 因为院内延误
中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病 3h内入院。
6 Stroke. 2011;42:1658-1664
纳入21项研究共3994例卒中患者，评估卒中中心vs.普通病房，结果 显示卒中中心显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料的患者比例
死亡
死亡/不能独立生活 死亡/需要机构照料
19%
21%
22%
OR 0.81, P=0.005
OR 0.79, P=0.0007
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.
20 中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
绿色通道中溶栓团队各成员的职责分工
溶栓团队
初筛、纳入“绿色通道”患
急诊 一线医生
者；通知溶栓二线医生；通 知护士开放静脉通道；开具 头颅影像、实验室化验检查；
完成心电图
评估溶栓指征、获取知情同
溶栓 二线医生
意；指导低年资住院医生动 态监测患者生命体征和神经 功能；溶栓后协调入住卒中
Target:Stroke Campaign Manual JAMA. 2014 Apr 23‐30;311(16):1632‐40.
DNT时间：
77分钟（新模式前）
p<0.001
67分钟
（新模式后）
7
开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
• 参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！
再灌注时间每延误45min
良好预后可能性下降10%
通过分析IMS Ⅲ研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者 良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系
5 Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6)：567-74.
目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低， 院内延误情况较为严重
他山之石可以攻玉： 美国Target:Stroke计划，如何减少患者延误
美国1030所加入Target:Stroke计划的医院，DNT时间自77分钟下降至67分钟（p<0.001）
Target:Stroke计划
➢ 急救系统提前通知医院 ➢ 配备卒中工具包 ➢ 迅速识别并通知卒中小组成员 ➢ 为整个卒中小组成员配备独立呼叫系统 ➢ 必要时可绕行急诊直接进入CT室 ➢ 快速进行头颅影像学检查并报告 ➢ 如果必需，迅速进行实验室检查 ➢ 为疑似卒中患者提前配备预混的tPA ➢ 可在急诊室或影像科迅速给予静脉tPA ➢ 团队合作 ➢ 数据的及时反馈
单元
护士
分诊急性卒中高危患者；给 患者佩戴“绿色通道”标识； 开放静脉通道；备药溶栓； 为无法正常缴费者办理欠费； 日常管理、定期检查溶栓药 物
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
辅助人员
动态监测患者生命体征和神 经功能，填写“绿色通道” 路径；协助疏导患者快速完 善溶栓前各项检查，特别是 头颅影像检查
功能科室和康复科
重点关注：相关检查 和康复的开展情况
技术部分 总分270分
脑卒中绿色通道
占本部分45%权重；重点 关注：人员；设备；流程 和治疗：静脉溶栓率（30 分）；桥接动脉内溶栓/动 脉内取栓的患者评估、转 院流程及实施、治疗率 （30分）；DNT时间（30 分）
19
2. BMJ, 2011, 342:d2983.
急诊首诊医生对患者进行快速诊断及评估
10分钟
询问症状出现的时间最 为重要
病史采集
NIHSS评估病情严重程度
诊断评估
12Βιβλιοθήκη 34体格检查
评估气道、呼吸和循环功 能后，立即进行一般体格 检查和神经系统体格检查
开具化验检查
标注有“绿色通道 ／抢救” 字样的处 方和检查申请单
13
我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力
制定卒中相关指导规范
中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊 治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急 性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理 指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中 血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国 脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等 中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知 ➢ 各地要加大对医院卒中中心建设管理 工作的指导和监管力度；指导完善医 院卒中中心管理的制度规范和工作流 程，落实相关诊疗指南、技术操作规 范和临床路径 ➢ 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员 会办公室要指导专家组对各地医院卒 中中心的建设、评估和管理进行技术 支持和指导
构建完善的 急诊绿色通道
23
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心 3 绿色通道建设的要点
24
卒中防治中心评审标准——管理部分
信息化建设
重点关注：随访管理等系 统和平台的信息化
随访管理和宣教
重点关注：完善的随访 管理和院内院外的宣教
管理部分 总分330分
基本条件
21
检验科及影像科应合理安排时间，减少患者延误
检验科
影像科
心电图
收到带有“绿色通道” 字样的化验单，优先 处理标本化验，在 35min内签发报告或 电话通知值班医生
在患者到院的25min 内安排进行头颅CT 扫描，完成CT扫描 后10min内签发书面 报告
等待CT检查结果和 化验结果过程中，完 成心电图检查及心脏 评估
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率
P<0.001
P<0.001
一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中 中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
10 JAMA. 2011;305(4): 373–380
建立卒中中心可显著减少死亡等不良预后比例
卒中单元试验协作组综述：
患者到院就诊45min内，应该拿到CT检查和所有血液学检查结果，评估 溶栓适应证及禁忌证
22 中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
完善的卒中急诊绿色通道需要……
医政部门积极协调 多学科紧密合作 科学的流程管理 合理的岗位设置 明确的岗位职责
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
发病4.5h之内：rt-PA 发病6h之内：尿激酶
17
急诊分诊应在5分钟内完成，带领患者快速就诊
➢ 急诊分诊工作必须在5min内完成，由急诊分诊护士采用FAST量表对 到诊患者进行简单评估
➢ 如发现任何一项异常，应考虑为脑卒中，并进行快速分诊，点击绿色 通道启动键，给患者佩戴“绿色通道／抢救” 字样标识，带领患者快 速就诊
8 国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知
卒中中心能助力实现以下功能
01
维持生命体征
02
满足基本监护条件
03
提供早期诊断检查
04
有卒中针对性的治疗干预措施，特别是rt-PA溶栓治疗
05
实施一般的诊断和治疗性干预
06
规范的二级预防
07
早期康复治疗
9 中国卒中杂志. 2015;10(6):499-507.
18 中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
研究显示：急诊尽快分诊有利于改善患者预后
在急诊接受非卒中专科治疗的时间越长，住院患者的不良预后及死亡率越高1
回顾性研究共分析了13934542例急诊患者，评估急诊患者转诊前的等待时间与患者不良预防之间的 关系2
1. 中国卒中杂志. 2015;10(6)：488-93.
OR 0.78, P=0.0003
11
2018年进一步改善医疗服务行动计划（20182020年）也将卒中中心建设作为创新医疗服务
关于印发进一步改善医疗服务行动计 划（2018-2020年）的通知
创新医疗服务模式：以危急重症为重点，创新急诊急救服务
卒中中心
创伤中心
胸痛中心
危重孕产妇 救治中心
危重儿童和 新生儿救治
急诊护士分诊 可疑卒中患者
获取知情同意
卒中小组评估是否适合 溶栓（<45min）
STEP 1
STEP 2
STEP 3
STEP 4
急诊医生初筛患者 （<10min）
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
问病史查体、血液学检 查、CT、ECG等
rt-PA或者尿激酶静脉 溶栓治疗转至卒中单元
中心
关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知
➢ 实现各中心相关专业统筹协调
➢ 为患者提供医疗救治绿色通道和一 体化综合救治服务
➢ 提升重大急性病医疗救治质量和效 率
➢ 构建快速、高效、全覆盖的急危重 症医疗救治体系
12
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心 3 绿色通道建设的要点
质，卒中中心标识配备
培训及会议举办、承办、 参与情况
重点关注：与脑防委相关会 议的会议举办、承办、参与 情况
2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）
组织管理
占本部分26%权重；重点 关注：院领导牵头的组织 落实和多学科协作
区域卒中防治工作开展情况
组织相关科室负责人，进行急性脑卒中院内救治流程培训，要求相关科室严格 按照脑卒中绿色通道流程开展救治工作，保障各部门各环节无卡顿，尽量缩短 DNT时间，全力保障救治时间。
27
卒中防治中心评审标准——技术部分
二级预防
重点关注：IS患者病因分型 和根据病因采取治疗的情况
一级预防
重点关注：针对脑卒中高 危因素筛查与干预的宣教
卒中中心绿色通道的建设
1
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心 3 绿色通道建设的要点
2
中国是全世界卒中发病率最高的国家之一
➢ 中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 ➢ 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵
2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者·年）
改善 卒中治疗
现状
14
绿色通道的建设是卒中中心建设的核心
（二）组织管理 ➢ 成立以神经内科、神经外科、介入科（脑血管病
专业）、急诊科骨干医师为主体、卒中诊疗相关 专业骨干医师为依托的救治小组。设立脑血管病 急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通。
（三）建设要求 ➢ 设置脑血管病急诊绿色通道和急诊值班（24小
中国：患病率>336.3/10万每人
该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家
3 Lancet. 2014; 383(9913): 245-255
卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担
现有卒中患者1
1110万
每年死亡卒中患者1
110万
每年新发卒中患者1
240万
每年直接经济负担2
1031.25亿
1. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771. 2. 中华流行病学杂志, 2014; 35(11): 1263-1266
1. 基于NESS-China研究 2. 基于国家卫生服务调查数据
4
时间就是大脑： 急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管
重点关注：分级诊疗落实情况
25
卒中中心中绿色通道相关的标识配备
设置醒目的指引标志 方便引导120及患者
设置卒中患者 优先标识
设置卒中患者和绿 色通道医护人员的
专属标识
26
卒中中心中绿色通道提倡多学科协作模式
卒中中心绿色通道的建设需打 破原有分科治疗的壁垒，整合 神经内外科资源，联合急诊科， 影像科，介入科，检验科的力 量，实现学科间无缝对接，真 正体现以患者为中心，保障急 诊救治时间的服务理念。
时/7天）的卒中救治小组。 ➢ 建立脑卒中急症患者诊疗“绿色通道”，整合急
诊科、影像科、检验科、神经内科、神经外科， 组成卒中急性期溶栓、血管内治疗及外科手术专 业小组，从患者急诊入院评估及多学科专家会诊 至治疗方案的实施过程不应超过60分钟；与本 地区急救中心及卒中防治中心保持密切联系，具 有对于转运至本中心的脑血管病急诊患者有效接 收、及时分诊和处置的能力。
15
卒中救治关键时间点：“黄金1小时”
由于急性脑梗死治疗时间窗窄，医院建立健全脑卒中救治绿色通道尤为重要，以 便尽可能优先处理和收治脑卒中患者，并能够做到早诊断、早评估、早治疗。
16 中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
急诊绿色通道的流程设置
分诊护士评价 “FAST院前筛检表”
rtPA溶栓比例 仅2.4%的患者进行了溶栓治疗
入院-溶栓（DTN）
指南建议DTN 时间≤60分钟
中位时间（分钟）
未采用rtPA治疗的患者68.13%是 因为院内延误
中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病 3h内入院。
6 Stroke. 2011;42:1658-1664
纳入21项研究共3994例卒中患者，评估卒中中心vs.普通病房，结果 显示卒中中心显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料的患者比例
死亡
死亡/不能独立生活 死亡/需要机构照料
19%
21%
22%
OR 0.81, P=0.005
OR 0.79, P=0.0007
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.
20 中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
绿色通道中溶栓团队各成员的职责分工
溶栓团队
初筛、纳入“绿色通道”患
急诊 一线医生
者；通知溶栓二线医生；通 知护士开放静脉通道；开具 头颅影像、实验室化验检查；
完成心电图
评估溶栓指征、获取知情同
溶栓 二线医生
意；指导低年资住院医生动 态监测患者生命体征和神经 功能；溶栓后协调入住卒中
Target:Stroke Campaign Manual JAMA. 2014 Apr 23‐30;311(16):1632‐40.
DNT时间：
77分钟（新模式前）
p<0.001
67分钟
（新模式后）
7
开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
• 参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！
再灌注时间每延误45min
良好预后可能性下降10%
通过分析IMS Ⅲ研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者 良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系
5 Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6)：567-74.
目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低， 院内延误情况较为严重
他山之石可以攻玉： 美国Target:Stroke计划，如何减少患者延误
美国1030所加入Target:Stroke计划的医院，DNT时间自77分钟下降至67分钟（p<0.001）
Target:Stroke计划
➢ 急救系统提前通知医院 ➢ 配备卒中工具包 ➢ 迅速识别并通知卒中小组成员 ➢ 为整个卒中小组成员配备独立呼叫系统 ➢ 必要时可绕行急诊直接进入CT室 ➢ 快速进行头颅影像学检查并报告 ➢ 如果必需，迅速进行实验室检查 ➢ 为疑似卒中患者提前配备预混的tPA ➢ 可在急诊室或影像科迅速给予静脉tPA ➢ 团队合作 ➢ 数据的及时反馈
单元
护士
分诊急性卒中高危患者；给 患者佩戴“绿色通道”标识； 开放静脉通道；备药溶栓； 为无法正常缴费者办理欠费； 日常管理、定期检查溶栓药 物
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
辅助人员
动态监测患者生命体征和神 经功能，填写“绿色通道” 路径；协助疏导患者快速完 善溶栓前各项检查，特别是 头颅影像检查
功能科室和康复科
重点关注：相关检查 和康复的开展情况
技术部分 总分270分
脑卒中绿色通道
占本部分45%权重；重点 关注：人员；设备；流程 和治疗：静脉溶栓率（30 分）；桥接动脉内溶栓/动 脉内取栓的患者评估、转 院流程及实施、治疗率 （30分）；DNT时间（30 分）
19
2. BMJ, 2011, 342:d2983.
急诊首诊医生对患者进行快速诊断及评估
10分钟
询问症状出现的时间最 为重要
病史采集
NIHSS评估病情严重程度
诊断评估
12Βιβλιοθήκη 34体格检查
评估气道、呼吸和循环功 能后，立即进行一般体格 检查和神经系统体格检查
开具化验检查
标注有“绿色通道 ／抢救” 字样的处 方和检查申请单
13
我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力
制定卒中相关指导规范
中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊 治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急 性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理 指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中 血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国 脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等 中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知 ➢ 各地要加大对医院卒中中心建设管理 工作的指导和监管力度；指导完善医 院卒中中心管理的制度规范和工作流 程，落实相关诊疗指南、技术操作规 范和临床路径 ➢ 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员 会办公室要指导专家组对各地医院卒 中中心的建设、评估和管理进行技术 支持和指导
构建完善的 急诊绿色通道
23
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心 3 绿色通道建设的要点
24
卒中防治中心评审标准——管理部分
信息化建设
重点关注：随访管理等系 统和平台的信息化
随访管理和宣教
重点关注：完善的随访 管理和院内院外的宣教
管理部分 总分330分
基本条件
21
检验科及影像科应合理安排时间，减少患者延误
检验科
影像科
心电图
收到带有“绿色通道” 字样的化验单，优先 处理标本化验，在 35min内签发报告或 电话通知值班医生
在患者到院的25min 内安排进行头颅CT 扫描，完成CT扫描 后10min内签发书面 报告
等待CT检查结果和 化验结果过程中，完 成心电图检查及心脏 评估
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率
P<0.001
P<0.001
一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中 中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
10 JAMA. 2011;305(4): 373–380
建立卒中中心可显著减少死亡等不良预后比例
卒中单元试验协作组综述：
患者到院就诊45min内，应该拿到CT检查和所有血液学检查结果，评估 溶栓适应证及禁忌证
22 中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
完善的卒中急诊绿色通道需要……
医政部门积极协调 多学科紧密合作 科学的流程管理 合理的岗位设置 明确的岗位职责
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
发病4.5h之内：rt-PA 发病6h之内：尿激酶
17
急诊分诊应在5分钟内完成，带领患者快速就诊
➢ 急诊分诊工作必须在5min内完成，由急诊分诊护士采用FAST量表对 到诊患者进行简单评估
➢ 如发现任何一项异常，应考虑为脑卒中，并进行快速分诊，点击绿色 通道启动键，给患者佩戴“绿色通道／抢救” 字样标识，带领患者快 速就诊
8 国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知
卒中中心能助力实现以下功能
01
维持生命体征
02
满足基本监护条件
03
提供早期诊断检查
04
有卒中针对性的治疗干预措施，特别是rt-PA溶栓治疗
05
实施一般的诊断和治疗性干预
06
规范的二级预防
07
早期康复治疗
9 中国卒中杂志. 2015;10(6):499-507.
18 中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
研究显示：急诊尽快分诊有利于改善患者预后
在急诊接受非卒中专科治疗的时间越长，住院患者的不良预后及死亡率越高1
回顾性研究共分析了13934542例急诊患者，评估急诊患者转诊前的等待时间与患者不良预防之间的 关系2
1. 中国卒中杂志. 2015;10(6)：488-93.
OR 0.78, P=0.0003
11
2018年进一步改善医疗服务行动计划（20182020年）也将卒中中心建设作为创新医疗服务
关于印发进一步改善医疗服务行动计 划（2018-2020年）的通知
创新医疗服务模式：以危急重症为重点，创新急诊急救服务
卒中中心
创伤中心
胸痛中心
危重孕产妇 救治中心
危重儿童和 新生儿救治
急诊护士分诊 可疑卒中患者
获取知情同意
卒中小组评估是否适合 溶栓（<45min）
STEP 1
STEP 2
STEP 3
STEP 4
急诊医生初筛患者 （<10min）
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
问病史查体、血液学检 查、CT、ECG等
rt-PA或者尿激酶静脉 溶栓治疗转至卒中单元
中心
关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知
➢ 实现各中心相关专业统筹协调
➢ 为患者提供医疗救治绿色通道和一 体化综合救治服务
➢ 提升重大急性病医疗救治质量和效 率
➢ 构建快速、高效、全覆盖的急危重 症医疗救治体系
12
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心 3 绿色通道建设的要点