茵栀黄口服液治疗母儿ABO血型不合50例临床观察

茵栀黄口服液治疗母儿ABO血型不合50例临床观察
目的观察茵栀黄口服液在防治母儿ABO血型不合方面的疗效以及产前用药对新生儿黄疸的影响。

方法对50例母儿血型不合病例进行回顾性分析，其中产前采用茵栀黄口服液防治母儿血型不合的25例为治疗组，25例为对照组，观察两组新生儿相关指标对比，以及两组有效率对比；相关结果采用统计学方法分析，判定相关治疗效果。

结果治疗组的新生儿溶血阳性例数显著低于对照组（P ＜0.05），治疗组的TBIL现在低于对照组，但HB显著高于对照组（P＜0.05）。

治疗组的5分组Apgar评分和体重均显著高于对照组（P＜0.05）。

治疗组有效率显著高于对照组（2=4.5，P=0.034）。

结论产前茵栀黄口服液防治母儿ABO血型不合能有效的降低血清抗体效价，减少新生儿病理性黄疸的发生；可减轻新生儿病理性黄疸的程度。

标签：母儿ABO血型不合；新生儿溶血病；新生儿黄疸；茵栀黄口服液
母婴ABO血型不合是由于孕妇与胎儿的血型不合，继而产生的同疾病，该种疾病属于同种免疫性疾病。

ABO血型不合则可导致新生儿溶血病，因此母婴血型不合属于高危妊娠相关疾病之一。

母婴ABO血型不合可在孕期引起胎儿流产甚至死胎；分娩后的新生儿则会出现贫血、脑病、以及智力低下等症状。

多项流行病学调查结果显示，母婴ABO血型不合妊娠者占总出生数的30%左右，而其中20%者有可能发生相关临床疾病，有明显临床症状者占5%。

相关临床多组数据均显示，孕妇为“O”型血，其丈夫为“A”型、“B”型或“AB”型血者，进行抗体效价滴度水平的测定，出现异常升高者，予以茵栀黄口服液联合中西医结合对症治疗，能减少以及预防新生儿溶血性疾病的发生率。

现将本次临床观察的研究分析结果总结报告如下。

1资料与方法
1.1 资料收集
1.1.1临床资料：
2012年4月至2014年6月，收集到我院产科门诊以及住院部进行常规产前检查的孕妇，相关临床表现以及检查符合母婴ABO血型不合的诊断标准而确诊的患者共计50例。

孕妇年龄范围为23-36岁，平均年龄为28.66岁，妊娠时间范围为15-37周，以往有流产史8人，两胎次及以上者为9例；其中既往于孕期内死胎史4人，新生儿围生期间内死亡2例，新生儿发生重度溶血性黄疸3例。

其中自愿接受中药治疗孕妇未25人，则为本次临床观察的治疗组。

因个人原因拒绝中药治疗或未规律治疗者25例，作为对照组。

患者均知情同意，且签署书面协议。

1.1.2 纳入标准
临床诊断标准[1]：
（1）既往曾经有死胎、流产以及新生儿早发性黄疸或新生儿死亡史患者；（2）孕妇血清学检查血清抗A（B）滴度抗体呈现阳性，血清抗体滴度≥1：128。

在本院建档且在本院分娩的孕妇。

在临床观察前，孕妇以及家属知情同意，且签署知情同意书。

1.1.3 排除标准
不符合诊断标准，未在本院建档者；已经在其他科室或医院经过治疗，并且使用药物；孕中并发其他系统相关疾病，或重特大疾病；未能按照医嘱进行定期治疗，以及未按时进行复查者；还在参加其他科研项目者；精神情志异常者。

1.2 方法
1.2.1 治疗方法
（1）治疗组：茵栀黄口服液（其主要成份为：茵陈、栀子、黄芩、金银花；产品规格：10ml/瓶）。

给予患者20ml/次，3次/日，口服；以7天为一个治疗疗程，两个疗程为一周期。

于治疗半个月后复查血清抗体效价水平，如患者血清抗体效价滴度水平明显下降者，则茵栀黄口服液减量服用，10ml/次，3次/日，口服至抗体效价趋于正常范围，或一致服用至分娩前。

（2）对照组：予以维生素C 200mg/次，3次/天；维生素E胶囊30mg/次，2次/天，以上药物进行口服；低流量的鼻导管吸氧，1次/天，每次30分钟。

治疗7天为一疗程，两个疗程为1个治疗周期，并于半月后复查患者血清抗体效价。

1.2.2疗效标准[2]：
治愈：临床症状均消失，产前血清抗体效价滴度≤1：64，分娩后新生儿情况均为出现异常；
显效：患者临床症状基本消失，产前血清抗体效价≤1：128，胎儿未出现早产、死胎等情况，分娩后的新生儿一般情况均正常，或出现轻度黄染，而没有经过治疗则可恢复正常；
有效：孕母产前血清抗体效价已明显下降，孕母未出现早产、死胎等情况，新生儿黄疸发病较轻微，经过治疗后，临床和症状消失，恢复正常；
无效：孕妇发生胎儿早产、死胎情况，治疗后血清抗体效价未明显下降，新生儿发生较为严重的黄疸或死亡。

1.2.3 观测指标：新生儿情况观测，包括脐带血总胆红素（TBIL）以及血红
蛋白（Hb），Apgar5分钟评分以及体重，溶血阳性出现例。

1.2.3统计方法
本观察数据用SPSS 17.0统计软件进行分析，出生体重、Apagar评分TBIL 和Hb采用独立样本t检验，新生儿溶血采用卡方检验。

P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果
2.1 两组新生儿相关指标对比
治疗组的新生儿溶血阳性例数显著低于对照组（P＜0.05），治疗组的TBIL 现在低于对照组，但HB显著高于对照组（P＜0.05）。

治疗组的5分组Apgar评分和体重均显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组新生儿相关指标比较
组别n 新生儿溶血阳性（例）TBIL（μmol/L）Hb（g/L）5分钟Apgar评分（分）体重（g）
治疗组 25 4 33.33±8.67 150.32±7.46 9.18±0.3 3316±369
对照组 25 11 38.59±9.04 146.77±8.23 9.03±0.19 3067±442t/2 4.667*
2.10 2.27 2.11 2.16
P 0.031 0.04 0.03 0.04 0.04
备注：*采用卡方检验
2.2 两组有效率对比
治疗组有效率显著高于对照组（2=4.5，P=0.034）。

表2 两组有效率比较
组别n 治愈显效有效无效有效率（%）
治疗组 25 5 10 8 2 92
对照组 25 3 10 4 8 68
3.临床治疗病例举例
3.1 陈某，女，33岁。

确诊为母婴ABO血型不合，于孕期26周时，入其他医院妇产科进行常规产检。

此时测孕妇血清IgG抗A效价>1：1028，根据患者要求，进行中药汤剂茵陈汤加减对证进行治疗。

30天后进行抗体效价滴度水平的复查，但检测结果未明显下降。

后到我院要求进行诊治，要求继续行中药对证保守治疗，经孕妇以及亲属同意治疗后，对证进行茵栀黄口服液进行治疗，服用方法为2Oml/次，3次/天，口服。

患者于1月进行抗体滴度水平复查，抗体效价值为1：516。

后继续给予茵栀黄口服液治疗，但减量使用，10ml/次，3次/天，口服。

嘱患者进行定期B超检查胎儿情况，且应严密检测胎心情况。

用药持续至该孕妇孕35周时血清抗体效价下降为1：128，患者要求停止用药治疗。

孕母在分娩后，新生儿一般情况未出现异常，有轻度黄染，在本院未给予特殊治疗，新生儿在其出院2周后情况恢复正常。

3.2 刘某，女，29岁，第一胎妊娠时于孕29周时死胎，当时没有进行血清抗体检测。

现孕23周，进行血清抗体效价检查，结果为1：128。

于27周时复查为1：256。

予茵栀黄口服液10ml/次，3次/天口服治疗。

半月后复查抗体效价>1：1028，后增加茵栀黄口服液20ml/次，3次/天；患者自觉其他症状不显著，仅伴有轻度贫血，胎儿B超检查为正常范围。

于1个半月后检测抗体效价值为1：512。

此后一直给予茵栀黄口服液上述剂量口服至孕38周停药。

分娩后新生儿一般情况均可，伴有病理性黄疸，新生儿进行蓝光照射等相关治疗1周后出院。

4.讨论
临床现对母儿由于ABO血型不合而发生的相应症状，尚无较为确切有效的治疗方法。

一般多以对证治疗，主要目的在于提高肝细胞葡萄糖转移酶与胆红素的结合力[3]，以提新生儿质量。

但是由于西药存在部分毒性，因此在选择临床治疗药物时，局限性较为明显。

中医学古籍中并无与该病完全切合的病名，根据其临床表现，将本病列为“胎动不安”、“滑胎”、“死胎”以及“黄疸”、“胎黄”范围内进行分型证治。

历代医家认为发病的主要病因与肾虚不固、血热、气虚以及气血瘀滞有关。

主要病机则是冲任虚损，胎禀不足，而发病。

而“黄疸”以及“胎黄”主要由于孕妇由于饮食不调，而湿热内蕴，湿热邪气直入胞宫；或由于内伤于情志，肝脾不和，水谷精微输布失常，水湿不化，聚留而化热化火；内传于胎儿，而发生。

茵栀黄口服液，则主要是《伤寒论》中茵陈蒿汤的衍化使用。

茵栀黄口服液中，主要有效成分为茵陈、黄芩、栀子以及金银花。

现代中药药理学相关研究表明，茵陈中所含有的茵陈色原酮，具有较强的利胆成分，并且该有效成分主要能抑制葡萄糖醛酸酶的活性，减少其分解；并且茵陈还具有较强的抑制抗体和中和抗体作用，促进胆红素的排除[4]。

黄芩具有抗炎、抗变态反应以及较强的清除自由基功能，且还可以降低生物脂质氧化的发生，增强生物膜的稳定性，减轻细胞的变态反应。

栀子则可以增加胆汁分泌，减轻肝细胞的损伤和变性。

金银花具有解热、抗炎以及促进胆汁分泌的作用。

此四种药物联合运用，则具有清热解毒，利湿退黄，且具有降酶、保肝的作用。

经过对临床个例的运用以及系统的临床用药研究，均显示中西药的联合运
用，以及选择茵栀黄口服液，对于治疗母儿ABO血型不合病证，具有较好的疗效。

且该种方式的治疗较为安全以及易被患者采用，使用较为方便，因此在今后的临床治疗中，是值得推广使用的。

参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2004：689
[2]王淑玉.实用妇产科诊疗规范[M].南京：江苏科技出版社，2003：182.
[3]应震红.滋肾清热化湿安胎方治疗母儿ABO血型不合60例[J].中国中医药科技，2012，5（19）：271-272
[4]徐碧红，李茂清.加减茵陈蒿汤治疗母儿ABO血型不合81例[J].中医杂志，2011，8（52）：1418-1420
第一作者：赵艳出生年月：1975.9 性别：女民族：汉籍贯：郑州学历：本科职称：主治医生，所在科室：妇产科研究方向：妇产；
第二作者：刘芙蓉，郑大三附院、妇产科、450053。