女性糖尿病患者绝经后性激素变化的临床意义

各项 指标两组 均数 比较采用ｆ ｝ 佥 验 ，所有统 计处理 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０ 统
计软件完 成。
２结
果
２ 组患者 各项指标 比较见 表 ｌ 。表 中２ 组患者年 龄 比较无差异 （ 尸 ＞
０ ． ０ ５ ） ；与正 常血糖组 患者 比较 ，糖尿病 组患者空腹 血糖 、２ ｈ 血糖 、
引起 高胰 岛素血 症 ，而高胰 岛素血症 可刺激卵巢 分泌雄激 素 ，后者直
接作 用于外周组 织 ，促进 了胰 岛素抵抗 ，从而形成胰 岛素抵抗 和雄激 素增 多的恶性循环 ，促进糖尿 病的发生 与发展 。在人 体 中，雌 激素有 雌二醇 、雌酮和代谢产 物雌三 醇，雌二醇是 雌激素的主 要成分之 一 ， 其生 物效 能最 强 。女性 体 内合成 雌激 素的 器官 有卵 巢 、肾上 腺和 胎
馈作用 ，分泌促卵 泡刺激素 、黄体生成素 明显增高 ，但同时功 能增强
激素 （ ｆ ｏ ｌ ｌ ｉ ｃ ｌ ｅ — ｓ ｔ ｉ ｍ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｍ ｇ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ ，Ｆ Ｓ Ｈ）、黄体生成 素 （ １ ｕ ｔ ｅ ｎ ｉ ｚ ｉ ｎ ｅ
ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ ，Ｌ Ｈ）、睾 酮 （ Ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ，Ｔ）和 雌二 醇 （ Ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ， Ｅ ）。研究 中所有 的测定数值 均 由本院罗 氏生化仪完成 。 １ ． ４统计 方法
糖化血 红蛋 白、促 卵泡刺激素 、黄体生成素和 睾酮水平增 高 ，雌二醇
水平降低 ；差异有 显著统计学意义 （ 均为Ｐ ＜０ ． ０ １ ）。
表１ ２ 组 惠者 各项 指标 比较 （ ±Ｓ ） Ｔ ａ ｂ ｌ ｅ １ Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｆ ｏ ｒ ２ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ＇ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ （ Ｘ土ｓ １ 、
于预 防绝经后妇女 糖尿病及并 发症的 发生 和发展 ， 目前尚未明确 ；而
且 ，长期应用 雌激素治疗 的利 与弊 以及 雌激素的种 类、剂型 、剂量 、
给药方法和 联合用药还有待进一 步研 究。 参考 文 献
织 （ Ｈ Ｏ）１ Ｗ ９ ９ ９ 标准 ［ ６ ］ 确诊为糖尿病患者。所有入选者 已排除应激、
甲亢 、肝病及内分泌高血糖等情况 ；近３ 个月来无性激素用药史。
１ ． ２调查方法
盘 。正常情 况下 ，体 内雌二醇 主要 由卵巢合 成分 泌 ，青春 前期分泌 极
少 ，随着性 成熟分泌逐渐 增多 。４ Ｏ 岁后 ，雌激 素分泌逐渐 减少 ，绝 经 后 ，由于卵 巢萎缩 ，性 雌激素主要 由外周的 雌酮转化而成 ，体 内雌激 素水 平显著 减少 。在女性 ，雌激素是胰 岛素 的刺 激物 ，低水 平的雌激 素导 致胰岛素分 泌减少 ，同时 ，低水 平的雌激素 也减少 了对雄 激素 的 拮抗 作用 ，从而 间接地 表现为 高睾酮血症 ，加重胰 岛素抵抗 ，故此 ，
的下丘 脑和垂体 又作用于 肾上腺 及卵巢 ，分泌雄激 素 ，促进胰 岛素抵 抗 ，促进糖 尿病 的发生 与发展 。故此 ，性激 素的紊 乱和糖 尿病 的发生
和发展可能是互为 因果关系。
绝 经后妇女实 行雌激素补 充治疗对 预防老年 妇女冠心病 、骨质 疏 松 有显著 的作用。但过 去一直把糖尿 病列为雌激 素替代治疗 的相对 禁 忌证 ，主要 是因为正常育 龄妇女服用 雌激素类避 孕药后 出现血 浆胰 岛 素水平增加 ，糖耐量 下降。但随着对 雌激素研究 的进一步 深入 ，发现 只有生理剂 量的雌激素 才可提高绝 经后妇女 的胰 岛素敏感 性 ，降低胰 岛素抵抗 ，而雌激素水平 升高或 降低 ，对胰 岛素 抵抗都可 能起 促进作 用 ，促进 了糖 尿病的发生 与发展 。目前国 内外正 在进行各种 绝经后妇 女糖 尿病的 防治研 究。 目前证 实 ，给予 绝经后非糖 尿病 患者应 用雌激 素治疗 后发 现血浆胰 岛素 降低 ，糖耐 量改善 ，但 雌激素 治疗 能否用
也促进 了糖尿病 的发生与发展 女性绝经 后 ，垂体 因缺乏雌激 素的反
所 有患者 均于 清晨８ 时许空腹 （ 空腹 时间为 １ ０ － １ ４ ｈ ）测量 身高和 体重 ，然后抽取静 脉血送检。
１ ｌ ３观察指标
根据 身高和体 重计算体 重指数 （ ｂ ｏ ｄ ｙ ｍ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ，Ｂ ＭＩ ） ；抽血 检测空腹血糖和Ｏ Ｇ Ｔ Ｔ 后２ ｈ 血糖 、糖化血 红蛋白 （ Ｈ ｂ Ａ Ｃ ）、促 卵泡刺
材料来源于２ ０ １ ０ 年７ 月至２ ０ １ ２ 年７ 月我院收治的绝经后女性 患者 。诊 断和分类标准按照世界卫生组 织 （ Ｔ ｈ ｅ ｗ ｏ ｒ ｌ ｄ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｚ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ，ＷＨ Ｏ） １ ９ ９ ９ 标准 Ｉ ６ 】 ，选取正常血糖组和糖 尿病组。正常血糖组共７ ６ 例 ，人选标 准为 ：空腹血糖 ＜６ ． １ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 和Ｏ Ｇ Ｔ Ｔ 后２ ｈ 血糖 ＜７ ． ８ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ；糖 尿病组 共７ ６ 例 ，患者 人选 标准为 ：已经确诊糖 尿病 患者或者 按照世界卫 生组
国眶｜国■国瞄一 ２ ０ １ ３年 ５月第 １ １ 卷 第１ ３期
究资料，故我们做 了这方面的探讨 ，现报道如 下。 １资料 与方 法
１ ． １材料 来பைடு நூலகம்
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临床研 究 ・ １ ７ ５
功能衰退 ，分泌雌激 素减少 ，但 功能增强 的下丘脑和垂 体作用于 肾上 腺 及卵巢 ，分泌更多 的雄激素 。实验证 明 ， 生 理水平的雄 激素可 维持 胰 岛素的敏感 性 ；若超过生 理水平 ，这些激素 可能促进胰 岛素抵抗 ，