血塞通联合低分子肝素钙治疗脑梗死疗效观察

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CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗
临 床 医 学
脑梗死的主要因素有高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。

多见于45～70岁中老年人。

脑梗死的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗死,常使人猝不及防。

只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。

这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视。

近年来笔者采用中西医结合疗法治疗脑梗死,取得较满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料
2008年1月至2010年2月间,笔者接诊了72例脑梗死患者,男45例,女27例,全部患者均临床表现、体格检查、头颅CT确诊脑梗死,实验室检查肝肾功能正常,凝血四项、血小板正常。

随机抽样方式将全部病例平均分为2组,治疗组与对照组。

2组性别、年龄经统计学处理无明显差异,具有可比性。

1.2 治疗方法、
治疗组给予低分子肝素钙5000u肌肉注射,每日2次,连用3～7d,血塞通400mg加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,每日1次。

对照组予口服肠溶阿司匹林或潘生丁,同时给予甲钴胺1.0mg加入0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注,每日1次,胞二磷胆碱0.75g 加入0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注,每日1次。

对部分可能出现脑水肿者予适当应用甘露醇、甘油果糖、速尿等脱水治疗,并给予降血糖、降血压、调脂治疗以及早期康复治疗。

2 治疗结果
根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准[1]。

治疗组基本治愈9例,显效14例,有效9例,无效4例,愈显率63.89%,总有效率88.89%。

对照组基本治愈6例,显效10例,有效14例,无效5例,愈显率45.71%,总有效率85.71%。

2组愈显率比较有显著差异,治疗组疗效明显优于对照组。

3 讨论
本病中医称中风,由于发病后一般意识清楚,因此多属中风中经络。

关于中风的病因学说,唐宋以前多以“外风”学说为主,以“内虚邪中”立论,如《金匮要略》认为:络脉空虚,风邪乘虚入中。

唐宋以后,特别是金元时期,突出以“内风”立论,可谓中风病因学
说上的一大转折。

如刘河间力主“心火暴盛”;李东垣认为“正气自虚”,朱丹溪主张“湿痰生热”;王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”；其中有外邪侵袭而引发者称为真中,无外邪侵袭而发病者称为类中。

张景岳又倡导“非风”之说,提出“内伤积损”的论点。

梗死的部位和梗死面积有所不同,最容易出现的表现如下起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。

起病在数小时或1～2d内达到高峰。

头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂,可以是单个肢体或一侧肢体,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出现吞咽困难,说话不清,恶心、呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒。

每个病人可具有以上临床表现中的几种。

脑CT检查的意义:脑CT检查显示脑梗死病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%,显示初期脑出血的准确率100%[1]。

因此,早期CT检查有助于鉴别诊断,排除脑出血等病变。

这是十分重要的,发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。

当脑梗死发病在24h内,或梗死灶<8min,或病变在脑干和小脑处,脑CT检查往往不能提供正确诊断。

必要时应在短期内复查,以免延误治疗。

有一种称为“腔隙性脑梗死”的疾病,病人可以无症状或症状轻微,因其他病而行脑CT检查发现此病,有的已属于陈旧性病灶。

这种情况以老年人多见,病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。

腔隙性脑梗死可以反复发作,有的病人最终发展为有症状的脑梗死,有的病人病情稳定,多年不变。

故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视,在预防上持积极态度。

低分子肝素钙可改善血液高凝状态,降低血小板的黏附率及聚集,防止血管内皮细胞损伤,从而防止栓塞进一步扩大,有利于改善脑梗死患者缺血半暗带血流及预防进展性梗死,减少神经功能的缺损,加速神经功能的恢复。

血塞通是由三七的活性有效成分三七总皂苷制成的注射液。

三七始载于《本草纲目》,具活血散瘀、消肿定痛功效。

本品能扩张脑血管,增加脑血流量,抑制血小板聚集,降低血液黏稠度,抗血栓形成。

两者联合应用具有临床疗效确切的优点,显示出中西医结合的优势。

参考文献
[1]赵文洲.急性脑梗死患者凝血纤溶机制的探讨［J ］.脑与神经
疾病杂志,2002,10(1):16～17.
【收稿日期】 2010-09-30
血塞通联合低分子肝素钙治疗脑梗死疗效观察
谷立伟
(黑龙江省大庆利民医院 黑龙江大庆 163311)
【摘要】脑梗死是动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏,可伴发出血。

发病机制为血栓形成或栓塞,症状的性质因病变累及的血管不同而异。

脑梗死是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。

血塞通联合低分子肝素钙具有临床疗效确切的优点,显示出中西医结合的优势。

【关键词】脑梗死 中西医结合疗法【中图分类号】R 743.3【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)02(c)-0107-01
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